孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面肌痉挛是指面部肌肉不自主的抽动，其治疗主要是以药物治疗为主。首选的药物是卡马西平，但卡马西平有一定的副作用，使用以后有部分患者会出现头晕，还有部分患者会出现严重的剥脱性皮炎，因此应该在医生指导下进行。\n还可以选用奥卡西平或者加巴喷丁、普瑞巴林等药治疗面肌痉挛，都能收到一定的效果。对于面肌痉挛还可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等药，也可以使用镇静安眠药，如氯硝西泮等。此外，还可以使用维生素，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺等药。如果药物治疗效果不明显，还可以使用手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血的症状主要根据脑出血的部位和出血量的大小，表现各不相同。如果出血量大，出血部位比较关键，患者可出现意识障碍，严重的可出现呼吸障碍、昏迷、呼吸急促等。如果影响到运动区，患者可出现肢体无力，还可出现言语不清，或者完全不能说话，个别病人还会出现抽搐，如癫痫一样的发作，还有些病人表现为认知功能障碍，表现为情感淡漠，出现幻觉或者情绪低落等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者瞳孔放大，往往提示患者病情加重的情况，是否还有救需要根据患者的病情严重程度而定，存在一定的个体差异。\n如果患者一侧瞳孔散大伴有意识障碍，一般提示患者可能是由于脑疝所致，这种情况往往是颅内压增高所造成，应该紧急给予脱水降颅压治疗，必要时可行急诊外科手术清除颅内血肿，减轻颅内压。如果脑出血患者出现双侧瞳孔散大，同时伴有意识障碍，深度昏迷，这种患者一般抢救起来就比较困难，往往提示患者可能到了终末状态，可以对症治疗，但是一般很难挽救生命。\n此外，建议脑出血患者的饮食要采用清淡饮食，也就是要低盐、低脂、低糖的饮食，尽量多吃蔬菜，少吃大鱼、大肉，保持情绪稳定，避免过度激动。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者到底能活多久，主要取决于脑出血量、出血部位和患者的一般情况，包括患者的年龄、基础疾病和是否有并发症。如果脑出血的量很小且不在关键部位，经过治疗后可以完全恢复，不留任何症状，对脑出血患者的寿命也没有影响。如果出血量很大，患者出现意识障碍时预后较差，如果患者合并并发症可能需要恢复的时间比较长。如果是关键部位的脑出血，如脑干出血，影响到呼吸、循环中枢，患者可能立即会出现昏迷，呼吸、循环的障碍，可能要进行气管插管等，有的脑干出血的患者在数小时之内就可以死亡。如果患者年龄比较大，也影响患者的预后，恢复时间会更长。此外，如果患者合并严重的心、肺疾患或者出现并发症，如下肢静脉血栓或者严重的肺部感染可能也会影响预后，加速患者的死亡。因此，脑出血患者到底能活多久，主要要取决于患者的出血量、部位、一般情况，如果积极救治就不影响寿命。如果患者出现昏迷或者出现呼吸、循环受累可能会影响寿命，最快的可能在数小时内就会死亡，有的也可以在2-3周内死亡。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血发高烧可能是病情本身恶化，但不是绝对的，也可能是发生了并发症或者脑内的体温调节中枢受影响。\n脑出血患者往往伴有意识障碍，又需要绝对卧床休息，常常会发生坠积性肺炎或者吸入性肺炎，有的患者小便难解或者失禁，还需要留置导尿管，导致患者容易发生肺部感染或者泌尿道感染的并发症。这些都可以导致高热，也会加重脑出血的预后不良，但不代表出血本身恶化。此外，如果出血部位累及到体温中枢，会因为体温调节障碍发生中枢性高热。脑出血患者在出血以后往往有低烧，是出血的吸收热。但是如果出现高烧往往存在两种情况，一种是合并肺部感染或者其它感染造成体温升高，伴有病情的加重。另一种可能是中枢性高热，这种中枢性高热往往影响到下丘脑部位，患者出现意识障碍、病情加重。因此，脑出血患者出现高烧可能是病情恶化的表现，应该积极控制高烧的原因。如果是感染引起来的应该对症使用抗生素并且给予物理降温，同时积极脱水、降颅压。如果患者发烧得到控制，病情往往出现好转。\n如果出现脑出血发烧的症状一定要安静休息，一般卧床休息2-4周，同时需要保持呼吸道的顺畅，必要时行气管切开处理，患者应予以吸氧治疗。在恢复期的时候注意血压的变化，口服降压药物，避免血压升高再次引起脑出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者一般1-2周左右就可以部分康复，达到出院的标准，但是出院以后也应该继续休息，按时遵医嘱服药。\n轻微脑出血往往是患者出血的量很小，或者出血部位不是很重要，患者的临床症状轻微，可能只有轻微的无力或者麻木。对于这类患者一般1-2周左右出血就可以吸收，或者临床症状就可以完全恢复。对于此类患者应该进行相应的检查，如血压、血脂和脑血管相应的筛查，并且复查头颅CT或者磁共振，观察出血吸收的情况。\n患病期间，通常建议病人要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，尽量不要抬高，四肢每2小时可以小幅度的活动，促进血液循环，不建议自行下床大小便，以免再次发生脑出血。脑出血病人需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，要少探望病人，这样可以让病人保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血复发时间没有定论，跟患者的一般情况和危险因素控制情况相关。\n一般脑出血最常见的病因是高血压，患者严格控制血压，保持低盐、低脂饮食可能会长久不会复发。但是血压控制不好的患者，可能在1-2年就会有脑出血复发。还有一种情况是由于淀粉样变出现脑出血，这类患者容易反复发生脑叶出血，可能在住院期间就会复发。对于这类患者要密切观察，如果病情有变化，应随时复查头颅CT，这类患者脑出血复发的概率非常高。\n脑出血患者应当注意饮食均衡，可以食用低脂和清淡的软食；还需要保证充分的休息，利于病情的恢复。家属要注意协助患者多进行翻身，避免褥疮发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血偏瘫患者康复治疗最佳的时期是起病3-6个月，康复越早对患者偏瘫恢复的越有利，早期如果病情稳定，没有康复的禁忌证就应该启动康复治疗。\n脑出血的患者常造成一侧肢体的无力，也就是经常说的偏瘫，这种一侧肢体的无力应该尽早启动康复治疗。如果瘫痪比较完全，可以先从功能位的摆放及被动刺激、针灸、理疗等开始。如果健肢能够配合患肢活动，应该尽量让患者活动患肢。如果比较轻微的偏瘫，可以在康复师指导下借助器械进行康复。如果脑出血偏瘫的患者超过了半年以后，康复恢复就是很缓慢。因此，脑出血半边瘫最佳恢复期是出血后3-6个月。\n脑出血半边瘫患者饮食应选择优质蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、牛肉等食物。由于脑出血患者的血压不稳定，饮食烹饪上需低盐、低脂，食用油选择大豆油、橄榄油等植物油，多吃蔬菜、水果来补充营养物质，防止便秘。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗死是一种缺血性脑卒中，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗死就是缺血性脑卒中最低代表性的疾病。脑梗死是由于各种原因导致动脉闭塞，引起相应的供血脑组织细胞缺血、缺氧、坏死，出现相应的临床症状，常常会造成肢体的偏瘫、无力、口角歪斜、头晕等症状。\n脑梗死是最主要的脑卒中的形式，如果一旦出现脑梗死，应该及时到医院就诊，可以早期进行静脉溶栓或者动脉取栓治疗。得了脑梗死还要长期服用抗血小板药，以及他汀类药物进行二级预防，防止脑梗死复发，因此脑梗死是脑卒中。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，如果是缺血性中风，往往是脑梗塞造成的偏瘫，一般要服用抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，预防脑梗的再次发作。同时，还要服用他汀类的药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。要积极控制血压，针对各种危险因素进行药物控制。\n如果患者偏瘫要给予康复治疗，也可以使用中成药改善患者偏瘫的症状，如华佗再造丸、银杏叶等药。如果是出血性偏瘫的患者，应该主要是控制好血压，也是给予康复治疗，对于偏瘫是可以收到比较好的效果。