孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大多数蛛网膜下腔出血经过治疗以后都可以完全恢复，不留有任何后遗症状。但是，蛛网膜下腔出血在神经科是比较危重的急性的脑血管病，患者在病程中往往会出现再出血的风险。如果再出现出血，患者的死亡率将大大提高，应该积极防止再出血，要在早期进行脑血管造影，排除动脉瘤的可能性，并进行积极处理。\n蛛网膜下腔出血患者还可能会出现血管痉挛，造成继发性的脑梗死。患者可能会出现偏瘫等症状遗留下来，造成患者肢体的瘫痪，因此应该积极预防脑血管痉挛。总而言之，蛛网膜下腔出血患者如果经过正规的治疗，大部分都可以完全恢复，但是有一部分患者由于再出血，或者血管痉挛而预后不好。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血可以有几种分级方法，常用hunt-hess分级法，主要针对动脉瘤性的蛛网膜下腔出血进行临床分级，分为0-Ⅴ级。0级指患者动脉瘤未破裂，可以有或没有神经系统症状和体征。Ⅰ级的患者只表现为轻微的头痛，轻度的颈项强直，没有神经功能障碍。\nⅡ级的患者是中等程度的头痛、颈项强直，可以有轻偏瘫及颅神经瘫痪。Ⅲ级的患者出现轻度的意识障碍，可出现烦躁伴有神经功能障碍。Ⅳ级的患者往往出现中度的意识障碍。Ⅴ级的患者是深昏迷、去大脑强直，往往是濒死状态。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血最常见的症状是出现头痛，头痛往往是非常剧烈的，患者常常描述是一生当中所经历的最剧烈的头痛。除了头疼，患者还会出现颈项强直，部分患者还会出现一过性的意识障碍。少数患者由于血液刺激大脑皮层，还会出现癫痫症状。\n蛛网膜下腔出血在疾病过程中如果出现再出血，可能会出现意识障碍，甚至昏迷。有蛛网膜下腔出血患者还会出现血管痉挛，造成继发性的梗死，出现偏瘫、无力、麻木等症状。还有部分患者会出现脑积水，是比较常见的并发症，因此应该积极的给予预防。总之，蛛网膜下腔出血最常见的症状就是剧烈的头痛。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的特征性的表现包括头疼、脑膜刺激征和玻璃体下的片状出血。其中头疼是蛛网膜下腔出血的最常见的一种表现，患者常常表现为突发的、异常的一种剧烈的全头疼，患者常常将这种头疼描述为一生中经历的最严重的头疼。头疼不能缓解或者呈持续的加重，有个别病人可以伴发一过性的意识障碍，伴恶心、呕吐。此外，玻璃体下的片状出血也是蛛网膜下腔出血的特征性表现，可以见于20%的蛛网膜下腔出血患者。如果通过眼底镜检查眼底，发现玻璃体下的片状出血，蛛网膜下腔出血基本上就可以诊断。此外，脑膜刺激征、颈项强直在蛛网膜下腔出血的病人中也是非常常见的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
吉兰-巴雷综合征病人最大危险是出现呼吸肌麻痹，患者可出现呼吸困难，不能自主呼吸，主要是疾病累及肋间肌和膈肌，导致患者呼吸肌麻痹所致，患者可能需要呼吸机辅助呼吸。对于此类患者，要密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。如果出现呼吸衰竭或气道分泌物过多，应该及早进行气管切开，及早使用呼吸机。\n对于卧床患者，要加强护理并帮助活动，预防继发性感染。因此，吉兰-巴雷综合征患者最大危险是出现呼吸肌麻痹。除了给予呼吸机支持外，还要给予丙种球蛋白治疗或大剂量激素。对于重症吉兰-巴雷综合征患者，往往还会给予血浆置换治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大脑炎就是指的脑炎，根据不同的致病微生物可以分为病毒性的脑炎、细菌性的脑炎、结核性的脑炎和真菌性的脑炎。其治疗根据不同的致病微生物进行相应的治疗，如病毒性的脑炎要使用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦。\n细菌性脑炎常选用容易通过血-脑屏障的药物，如头孢曲松。而结核性脑炎要使用多种的抗结核药联合治疗，真菌性脑炎选用抗真菌的药物如氟康唑、两性霉素等，必要时还要进行鞘内注射。脑炎由于伴有颅内压增高，因此还常常使用降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
根据不同的致病微生物，脑膜炎可以分为病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎。不同脑膜炎的临床表现可能有些不同，但绝大多数脑膜炎患者都会有发热，发热可以是低热，也可以是高烧，还可以是午后低热，如结核性脑膜炎就是午后低热。脑膜炎的患者还会有头痛症状，头痛可轻可重，多是颅内压增高的表现。部分脑膜炎患者有明显的恶心、呕吐症状，是由于颅内压高的症状非常明显导致的。还有的患者会有颈项强直，在结核性脑膜炎中比较突出。结核性脑膜炎容易侵犯颅底的后组颅神经，因此也可以造成相应的颅神经麻痹。脑膜炎最主要的临床表现是发热和头痛，如果累及脑实质还会出现精神障碍、癫痫等表现。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌萎缩侧索硬化症的病因目前尚不完全清楚，目前认为10%-20%的病例可能与遗传因素有关系，10%的病例是家族遗传性肌萎缩侧索硬化症，这部分是明确与遗传因素有关。当然，还有部分病例跟环境因素有关系，流行病学调查显示有些病例是重金属中毒或者神经毒性物质堆积所造成的，例如长期服用味精造成谷氨酸堆积，造成神经细胞之间的损伤可能是肌萎缩侧索硬化症的病因之一。另外，自由基使细胞膜受损可能也会造成神经细胞的变性、坏死。还有的是神经生长因子缺乏，使神经细胞无法继续生长。总之，肌萎缩侧索硬化症的病因目前尚不完全清楚，考虑可能与遗传和外界环境因素有关。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者，一般1-2周左右可以部分康复或者完全康复，年纪比较大的患者可能恢复略慢。\n轻微脑出血一般都是患者出血量很小，或者出血部位不是很关键、临床症状轻微，可能只表现为轻微的无力和麻木。这类患者一般在1-2周左右就可以部分吸收或者完全吸收，临床症状也可以恢复。患者还是要进行血压、血脂、脑血管等相关检查如头颅CT、磁共振等，以明确脑出血的恢复情况。\n脑出血后患者需要处于安静的环境中，尽量减少探望，使患者保持一个平和、稳定的情绪。避免过度搬动或者抬高头部，四肢可以在床上进行小幅度的翻动。患者的大小便需在床上进行，不可以自行下床解便，以防再次发生出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血保守治疗出院时间主要取决于患者的出血部位、出血量大小和病情轻重，以及是否存在严重的并发症等，轻症的患者一般1-2周可出院，严重的患者要4周或者更长时间才能出院。\n大量脑出血或者出血部位比较重要，如脑干、小脑的出血；或者出血严重影响到患者的运动功能，以及出现意识障碍和肺部感染等并发症时，保守治疗时间可能要明显延长。在这期间还要根据患者病情的变化，定期复查头颅CT，以了解出血吸收的情况。因此，脑出血保守治疗的天数要综合判断，不能一概而论。\n脑出血的患者要注意保持安静，卧床休息，根据情况要尽早开始活动和肢体功能康复训练。应避免过度用力或激动，要时刻关注病人的血压变化。卧床的病人要经常翻身，以预防褥疮和减少肺部感染。