刘晓

瘦脸针是指通过打针，将下颌角部位隆起的咬肌变平、变薄、变软。瘦脸针是使用A型肉毒毒素，属于剧毒的药品，作用是阻断神经肌肉的接头，肌肉无法收到神经传导的信号，所以肌肉不会收缩，出现肌肉变软。在1-2周以后，逐渐出现肌肉的废用性萎缩，但是数月以后，肌肉可以恢复收缩，重新隆起、变厚。所以打瘦脸针，需要多次反复进行，通常4-6个月需要补打1次。国内的瘦脸针主要有两种可以允许使用，即进口的保妥适和国产的衡力。这两种药物质量都较为可靠，并且都有多年的使用经验，安全性、可靠性都较好。社会上可能还有称为粉毒、白毒、绿毒瘦脸针，这类属于非法药物，安全性也没有保证。部分人可能打不合法的肉毒素几十单位，即可出现肉毒素中毒，在临床也有发生。所以打瘦脸针，需要使用正规产品，并且要求打瘦脸针前后，没有使用过氨基糖苷类的抗生素、肌松药。建议至正规的医院或者医疗机构打瘦脸针，虽然打针较为简单，安全系数也较大，但是如果使用不正规的产品，还是可能出现较大问题。

双眼皮去脂不能用常规的脂肪抽吸方法，即类似腹壁、手臂、大腿抽脂，利用抽脂针进行。双眼皮去脂是通过点状切口进行，在进行双眼皮手术时的切口，或者三点式双眼皮、全切小切口的双眼皮切口，都可以进行去脂。通常在切开皮肤眼轮匝肌以后，将眶隔脂肪切开小口，分离多余的眶隔脂肪，然后去除、止血。如果是入腹筋膜后，即眼轮匝肌下的脂肪，需要进行全切，即进行重睑下的全切，并且切开以后去除部分入腹筋膜。通常全部去除，比较容易形成粘连。除上述方法措施，还可以进行眉下切口，进行三点式手术时，同样可以去除脂肪，即分离并去除部分眶隔脂肪。还有部分人双眼皮去脂是通过打溶脂针，这类方法国内还未批准，实际不完全合法，所以正规医院通常不会进行。如果双眼皮去脂类似腹壁抽脂，利用抽脂针抽脂、可能造成局部的粘连、血肿，所以风险较大。通过上述方法，将皮肤切开以后，分离眶隔脂肪，然后钳夹、去除、止血，这样才较为安全。既不容易出血，也不容易产生异常的疤痕粘连。

应该是面部下垂合适的治疗方法，针对不同的顾客，面部下垂有不同的手术方法或者治疗方法，具体分析如下：1、轻度下垂：更适合选择非手术治疗的方法，比如射频治疗或者黄金微针、热玛吉等光电治疗，可以收紧皮肤软组织；2、中度松弛下垂：一般可以采用注射玻尿酸或者自体脂肪的方式进行矫正，比如泪沟、法令纹、木偶纹加深了，可以在颧部或者鼻唇沟部位注射玻尿酸，创伤比较小，恢复期也较短，效果也立竿见影；3、重度面部下垂：注射填充效果不理想的情况下，需要做拉皮手术，即除皱手术。中面部除皱、中下面部除皱，可以在发际缘或者耳后切口，把SMAS筋膜，就是皮下的筋膜组织拉紧，把多余的皮肤软组织去掉以后，重新多点多层次悬挂，效果比较强。同时在做拉皮手术时，还可以做脂肪垫复位或者颧脂肪垫下垂以后，可以重新缝出来。做眼袋手术，也可以实现中面部除皱的目的，实际上是把脂肪垫和旁边的脂肪重新缝上，缝到年轻时该有的位置。所以对于年轻患者，面部下垂最好的治疗方法是光电治疗，中年患者可能适合填充治疗，打玻尿酸或者自体脂肪，老年患者适合做手术。针对不同程度的下垂，有不同的最合适的治疗方法。

鼻头缩小手术，通常做开放切口。即经过鼻小柱和两侧鼻翼内的切口，暴露两侧下外侧软骨，去掉部分下外侧软骨中间的纤维组织、结缔组织，把下外侧软骨的头侧可以切除部分，然后做头侧的缝合，可以缩短鼻头、缩窄鼻头上部的宽度。缩小鼻头下部的宽度，可以在下外侧软骨穹窿部，做穹窿内的缝合、穹窿间的缝合。穹窿内的缝合是指两侧穹窿内做褥式缝合，可以缩窄宽度。穹窿间缝合就是将两个下外侧软骨的穹窿部缝到一起，鼻头下部的宽度亦会缩短。而且鼻头的高度会适当增高，应根据患者鼻子本身的情况，决定是否做软骨的移植，可以用耳软骨或者是肋软骨片。鼻头移植要垫出鼻头的表现点，如果鼻子长度不够，可以做鼻中隔的延伸移植，增加鼻子的长度。部分特殊情况，如鼻头有酒渣鼻，直接在表皮、真皮上做磨削治疗即可。把酒糟鼻厚的真皮磨掉，重新换上皮肤，皮肤较薄，鼻头就会变小。通常正常的鼻头缩小手术，还是要做开放式的操作，把软骨重新塑形后，才能达到较好的手术效果。

去眼袋的方法，通常取决于眼袋的严重程度，常见方法如下：1、非手术治疗：轻微皮肤松弛、眶隔脂肪凸出，可以进行非手术治疗，比如通过光电治疗或者涂眼霜，收紧眼下皮肤，轻微的眼下皮肤皱纹和眶隔脂肪凸出可以得到矫正；2、内路手术：比较严重的眼袋，通过非手术治疗一般无法达到较好的效果，可以采用手术方法进行治疗，在下睑结膜上开口，将松弛、凸出的眶隔脂肪去除；3、外路手术：如果眼袋凸出伴下睑皮肤松弛，需要进行外切口的眼袋去除术，在睑缘下开口，将眶隔脂肪去除，同时去除多余的皮肤；4、其他方法：可以结合进行内、外入路，从外切口去除皮肤，从内切口去除脂肪，术后肿胀和淤斑较轻，恢复较快，适合年龄较大或者眼袋较重的患者。去眼袋是整形外科比较常见的手术，效果比较好，做完后眼袋即可消失，1-2周可消除淤斑，手术效果较好，维持时间一般也比较长。

做双眼皮手术感染以后，需要尽早处理。如果没有脓肿，只是局部的蜂窝织炎，出现红、肿、热、痛，但是没有波动感，没有积液、积血、积脓，则需要使用抗感染的药物。通常需要建议使用能够抗金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抗生素，应尽早、足量、足疗程的使用。如果观察2-3天以后，没有明显的好转，则应不断换药。如果已经形成脓肿，局部有波动感，然后也有脓液，则要尽早开始充分的引流，否则将来容易形成粘连。如果有局部的感染，比如有线结反应以及局部有红肿、脓点，则需要清洗局部的脏东西。但总的来讲，双眼皮手术属于一类切口手术，而且双眼皮局部血液循环很好，抗感染力很强，感染率很低，可能有的人会出现伤口发红、瘙痒，术后容易长疤，但是真正形成脓肿或者蜂窝织炎的人特别少，感染发生率低于其他部位的手术。通常一类切口手术的感染率只有几百分之一，双眼皮手术的感染率可能更低，临床上很少见到双眼皮手术后感染的人，形成脓肿的人也比较少。

全切双眼皮创口增生期，一般恢复时长为3-6个月左右，3个月增生期过后表现为疤痕变白、变平。恢复较慢者可能需6-12个月恢复，甚至有内眦部位增生期恢复时长需1-2年，但一般双眼皮疤痕增生期比较短。但开眼角术，内眦赘皮增生期较长，需6个月甚至以上方可恢复。因为双眼皮皮肤较薄、张力较小、增生程度较弱，表现为伤口发红、变硬、隆起、变宽。疤痕增生期过后表现为伤口变白、变平、变软，但隆起增宽较重，所以需使用抗疤痕药物如硅酮凝胶，包括疤克及舒巴坦、倍舒痕效果较好，同时应辅以按摩治疗即可。

双眼皮线没拆干净，建议去附近正规医疗机构、诊所、社区医院或者高一级的医院拆，一般双眼皮拆线要用比较细小的剪刀，可以去眼科或者整形科。有些外地的患者，当地医院没有整形科，可以去考虑去眼科、耳鼻喉科、口腔科等，有小器械的地方拆线。可能大家觉得拆线很简单，拆线没拆干净就是因为不认真，实际有很多情况下不是这样。因为双眼皮线，本来用的就是7个0、8个0的线，很细小，早期第一次拆线的时候，通常是术后5-7天，有很多人伤口还有一点痂，线头很容易埋在痂里面，拆线的人如果硬要把痂抠掉，就可以拆得很干净，但是这种情况下容易损到伤口，即使把线拆干净了，也容易引起伤口出血、疼痛、瘢痕增生等，所以动作要轻柔，有些痂粘的紧就去不掉，去不掉就多等几天，等痂掉了以后，线头露出来再拆，这样不影响将来恢复，只是可能有些线会残留，要多拆一次。很多外地顾客回去以后觉得没拆干净，再去一趟医院很麻烦，实际上在当地找耐心一点的医生拆即可。少见的是皮下线外露，所以有些做改良Park法，皮下用PDS线或者Prolene线缝合，有些皮肤很薄的人线会外露，一般发生比较晚，可能术后几个月才会出现局部红肿、线头外露，这种情况下也要把它拆掉。拆掉以后等红肿消退以后，要多用一段时间瘢痕药物，拆线局部会有点炎症反应，将来瘢痕增生可能比较重，需要使用瘢痕药的时间要延长，用到瘢痕变白、变软为止。

双眼皮手术需要麻醉，通常是局部麻醉，不需要全身麻醉。现在部分机构宣传，不需要麻醉的无痛双眼皮，实际上是骗人的。不麻醉会痛，即使埋线或者用电离烧而形成双眼皮，均会疼痛。所谓的不麻醉是指涂表面麻药后注射局部麻醉，表面麻醉涂完后做手术，注射过程中疼痛会减轻。涂表面麻醉至少要涂0.5-1小时，也可能需要的时间更长，需要早点到医院。如果眼睛条件较好，可以采用表麻加局麻。但是眼睛条件差需要改善肌力，即做前期双眼皮或者要去掉比较多的脂肪、肌肉，建议还是采取常规的局部麻醉。局部麻醉的疼痛，没有想象中严重，绝大部分人可以较好的耐受。注射麻药的疼痛比较轻微，通常注射时间是几秒钟，最多10多秒，时间较短。术中基本不痛或者较轻微的痛，有时候去脂肪轻微痛，时间较短暂。

常见割双眼皮方法分为3类：一、埋线法：适合皮肤不松弛，不需要去皮的患者，而且眼皮稍薄，效果会很好；二、小切口：比如1点法、2点法或3点法，也适合于眼睛条件比较好，皮肤比较紧致、不松弛，也不需要去皮，皮下脂肪比较少的患者，术后效果比较理想；三、切开法：大部分患者适用，切开法也包括几种经典方法，1、切开后将下睑眼轮匝肌去掉，形成粘连比较牢固，恢复稍慢，但是适应症比较广泛，适合皮下脂肪、肌肉比较厚或者眼睛比较臃肿的患者。2、帕克法，眼睛条件良好，但是眼轮匝肌不是很厚，可以保留切口下方眼轮匝肌，把眼轮匝肌和眶隔后壁或者其他睑肌腱膜、睑板固定，术后消肿比较快，恢复也比较快，但是可能术后会出现眼线变浅。3、生理性重建、眶隔法等，实际原理与切开法经典法一致，去除多余皮肤，重建眼睛动力系统，将力量传导到重睑线上，把肌肉铺展，不让其形成肉条感，基本原则相同。