龚萍

讲解医师：龚萍  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性的白带，它是由阴道黏膜的渗出液，宫颈管还有子宫内膜腺体的分泌液混合而成。它的形成和雌激素有关，所以就会发现没有发育的小朋友，还有绝经的老太太，她们的白带不是很多。 由此可见，它是跟雌激素的作用有关的。正常的白带呈白色稀糊状，或像蛋清一样的黏稠、量少，没有异味，没有腥臭味，叫做生理性的白带。有生理性白带就有病理性的白带。如果是生殖道炎症，比如宫颈炎、阴道炎，或者发生宫颈癌变的时候，白带的量会显著增多，而且性状也会改变。 一般有以下几种： 1、透明的黏性白带，它外观跟白带正常的相似，但数量特别多，应该考虑卵巢的功能失调，阴道的腺病或者宫颈的腺癌。 2、灰黄色或者黄色泡沫状的白带，这种白带主要是滴虫性阴道炎的特征。 3、豆渣样的白带，就是俗称的霉菌性阴道炎的特征。 4、灰白色腥臭味的白带，一般见于细菌性阴道病。 5、脓性的白带，这种白带比较黄、黏稠，有臭味，是细菌感染导致的，一般见于急性子宫颈炎，有的阴道癌症、宫颈癌合并感染，也会出现这种白带。6 、如果是血性或水样的白带，应该考虑宫颈癌，或者是阴道癌、输卵管癌的可能。

子宫与输卵管、卵巢都在盆腔里面，卵巢与输卵管叫附件，在左边有一套，右边有一套，即盆腔里面有两个卵巢，两个输卵管。如果附件有囊肿，要考虑囊肿来源于哪里，有可能在卵巢，也有可能在输卵管上，而且要看囊肿大小是多大，一般以4-5cm为界限，还要看超声回声。如果囊肿只有4cm左右，无回声，没有血流信号，这种情况下可以观察2-3个月，看有没有消失，一般生理性囊肿2-3个月就会消退。如果是病理性持续存在，甚至慢慢长大超过5cm，这种情况下建议患者做手术治疗，腹腔镜手术就可以。

白带似豆腐渣，一般可以诊断为VVC，也就是念珠菌性阴道炎，做白带的化验一般会提示患者有念珠菌感染。如果患念珠菌感染，这个病特别顽固。如果化验没有问题，也没有症状，还是应该巩固治疗。药物治疗是一方面，生活方式也很重要。平时不要随便做阴道冲洗，也不要没有任何指征的吃头孢等广谱抗生素。治疗一定要规范，一定要足够疗程，否则容易复发变成重复或难治性的念珠菌性阴道炎，给治疗带来很大的难度。

正常人的怀孕在宫腔里面，但葡萄胎也是一种怀孕，但胚胎是绒毛组织异常的增生水肿，形成组织像水泡、葡萄样，所以叫做葡萄胎，是一种不正常的怀孕，叫做异常怀孕，患者血HCG值会异常增高，同时会伴有卵巢黄体囊肿产生。这种疾病的症状一般是子宫比正常孕龄大，而且影像学表现也不一样，可见雪花状的回声，而且葡萄胎患者会有腹痛、阴道流血的症状。如果到医院去做检查，可以抽血化验，患者HCG值异常增高，能达到80000-100000IU/L，B超检查看不到正常的孕囊，全是雪花状的影子，这种雪花状的影子就是葡萄状组织。临床上常见症状是腹痛与阴道出血，少见其它表现。

中医几千年给大家的理念是来了月经就是排毒，如果月经量少，比较黑，是否为排毒不畅。作为西医来讲，并不认可这种说法。因为月经是一种生理现象，子宫内膜在激素作用下定期生长，定期剥脱，然后通过颈管、阴道排出来形成月经。如果患者月经量从发育开始颜色比较黑，量比较少，要考虑是不是原发性，做超声看患者子宫内膜有没有病变，关注患者经期是不是7天以内干净，周期是不是在22-35天。如果都没有问题，这种情况可以吃活血化瘀的中药。如果患者既往非常好，因为做了手术以后出现这种情况，要考虑是不是因为手术后遗症，如导致内膜损伤或宫腔粘连。这种情况要进行治疗，如宫腔镜操作，了解内膜有没有受伤，进行后一步处理。