龙海

荨麻疹几天可以好无法一概而论，完全取决于患者的个体差异。部分患者荨麻疹急性发作一次，第二天不再发作，部分患者持续反复好几天，则建议规律口服抗组胺药帮助控制症状，直到痊愈。 部分患者起病较重，全身不但有大量大小不等的风团、伴有瘙痒，甚至还可以伴有发热，严重时可以有腹痛、腹泻等胃肠道反应，甚至还可以有脸肿、眼睑肿、嘴唇肿等症状。此类患者一般考虑住院治疗，头几天经常吃药、输液等可能无法看到症状有明显控制，甚至1-2周病情才能控制。控制良好后药物还要逐步减量，最终停药，实现急性荨麻疹的治愈。 急性荨麻疹病程不超过6周，但部分患者持续到6周以后症状仍然反复，此类患者属于慢性荨麻疹。慢性荨麻疹患者病程持续时间更长，一般数月到数年不等，甚至可以超过10年以上，恢复时间因人而异。

对于部分特应性皮炎患者，通过询问病史以及筛查过敏原，可以发现患者对特定物质过敏，此类患者有一种治疗方法，称为脱敏治疗，医学称为特应性免疫治疗。如部分患者对粉尘螨或屋尘螨过敏，主要表现是接触尘螨时特应性皮炎瘙痒加重，过敏原检测可以查出对粉尘螨和屋尘螨或其中之一具有高强度或高滴度特应性IgE，点刺试验可以发现对粉尘螨或屋尘螨阳性，确认特应性过敏原后可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗的原理是通过从低剂量到高剂量逐渐使患者与变应原或过敏原相接触，缓慢使机体免疫系统产生适应，从而逐步降低患者对过敏原的敏感性，实现脱敏。 目前临床应用较多两种方法是皮下注射免疫疗法和舌下含服疗法，两种疗法一般都分为起始治疗阶段和维持治疗阶段。在起始治疗期通过逐步提高过敏原浓度或剂量，让患者循序渐进地适应过敏原，减少高敏感性。在维持治疗阶段应用相对固定的剂量、固定的时间间隔给药，让患者的免疫系统实现稳定脱敏状态。一般疗程较长，需要半年左右或3-6个月才能起效，完成全部脱敏需要3年时间。脱敏治疗是目前唯一可以改变变应性疾病自然病程的方法，在IgE介导的过敏性鼻炎、过敏性哮喘中的疗效已经得到公认，对于特应性皮炎等过敏性疾病也有较好的疗效。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
持续性耳鸣相对比间断性耳鸣更不容易治愈，对于持续性耳鸣要先分清是由于哪些病因引起的，比如血管搏动性耳鸣、肌肉震颤痉挛引起的耳鸣或者神经性耳鸣，常见的持续性耳鸣的原因，有可能是在外耳道出现炎症、耵聍栓塞。 在中耳出现中耳炎、中耳负压、中耳积液或者中耳新生物，在内耳容易出现的是突发性耳聋、耳鸣、神经性的听力下降以及神经性耳鸣，找到持续性耳鸣的病因之后再对症治疗，效果才会比较好。相对间断性耳鸣有可能发病时间比较短。 诱因也比较明确，如果早期进行处理和治疗，不至于很快引起持续性耳鸣，间断性耳鸣的治疗效果，也相对比持续性耳鸣的治疗效果要好。间断性耳鸣的病因也有很多种，其中有一部分和神经性耳鸣相重合，所需要做的检查也可以相互进行鉴别和确诊。

斯蒂尔病在成人称为成人斯蒂尔病，大部分患者对于糖皮质激素具有较好反应，如果激素治疗效果较差或逐步减量过程中剂量无法降低，一减量即出现复发，可以联合免疫抑制剂治疗。急性发作期如果上述治疗效果不佳，患者仍然反复高热，可以联合使用丙种球蛋白冲击等治疗手段。大部分成人斯蒂尔病患者只要诊断明确，则有办法控制病情，一旦控制病情，就可以进入维持治疗阶段。在维持期根据病情和化验指标好转程度逐步减少激素用量、减少免疫抑制剂用量，最终经过较长周期，如0.5-2年实现停药，完全停用激素。 大部分患者只要规范治疗，定期遵医嘱复诊，遵医嘱调减药物剂量，即可实现疾病控制。但并不是所有患者都如此，因为极少数患者，特别是中青年女性成人斯蒂尔病患者在急性发作期反复高热状态下，如果对药物反应欠佳，可继发凶险的并发症，称为巨噬细胞活化综合征，患者可以在短短几天内出现多个脏器功能衰竭，甚至死亡。尽管大部分患者都可以得到较好控制，但遇到巨噬细胞活化综合征，需要高度警惕，死亡风险较高。

斯蒂尔病在临床上是一种少见的严重疾病，可以发生于幼年或成人，在成人则称为成人斯蒂尔病。斯蒂尔病是根据一个外国医生的姓氏来命名的疾病，主要临床特点包括发热、全身广泛皮疹、关节疼痛及关节炎。除此之外，患者会或多或少伴有其它症状，如浅表淋巴结肿大、咽痛，部分患者还可以有肝脾肿大或其它系统损害。此类患者由于长时间反复高热，进行血常规检测可以看到外周血白细胞总数升高、中性粒细胞计数升高，出现类似于感染所导致的败血症样的临床特点，因此以前又称为变应性亚败血症。 从发病机理分析，斯蒂尔病并不是细菌严重感染所导致的败血症，而是机体免疫系统出现问题，免疫紊乱导致的发热，这种发热在很多患者超过2周以上，反反复复，往往对非甾体类抗炎药、糖皮质激素有较好反应。由于此类患者病情较为严重，一般需要住院治疗，住院期间需要经过一系列检查，住院时间通常长达数周，对医生也具有一定挑战性。因此，斯蒂尔病相对较严重，但在具体患者也分为较轻症状和较重症状，存在一定个体差异。

荨麻疹作为皮肤科的一种瘙痒性皮肤病，一般在发作时以口服药物为主，必要时外用冷敷或炉甘石洗剂治疗，通常不推荐热敷。 因为荨麻疹发作时属于急性期皮疹，按照皮肤科外用药原则，急性期推荐的治疗原则是保护、安抚、散热、止痒。如果热敷显然违反原则，因此一般采用炉甘石洗剂等散热、安抚、止痒的外用药。口服抗组胺药的治疗效果往往更为确切，外用治疗对于荨麻疹主要起到辅助作用。

特应性皮炎是皮肤科常见的皮肤病，主要表现是长期反复发作的湿疹样皮炎，伴有明显瘙痒。部分患者从婴幼儿期或儿童期起病，部分患者到成年期甚至老年期才开始起病，因此疾病存在较大个体差异性。大部分患者只能通过规范治疗较好控制病情，但无法实现彻底治愈，因为本病往往有较明确的遗传背景或患者存在遗传基因异常。临床注意到很多特应性皮炎患者皮肤比正常人更为干燥，干燥和皮肤屏障脆弱性使得他对于汗液过敏，出汗时会表现为瘙痒。如果对于羊毛制品过敏，毛衣直接贴身穿会发生剧烈瘙痒，可以使疾病加重。 有遗传易感基因的个体所产生的特应性皮炎有时还可以伴有其它特应性疾病，即过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等。此类型患者往往能够通过外用药、口服药控制病情，必要时可以通过输液，长期坚持皮肤保湿来实现疾病控制。但如果完全停止治疗，逐渐又会恢复到皮炎、湿疹、瘙痒的状态，较难实现彻底治愈。因此，建议特应性皮炎患者积极治疗，控制良好后长期注意皮肤保湿，防止和减少复发。