龙忠恒

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
与电有关的烧伤有三种：第一种是电火花引起的衣服着火，引起的火焰烧伤；第二种是电短路，电火花瞬间引起的皮肤的烧伤；还有一种就是真正的电流通过人体，通过有机组织引起来的烧伤。我们通常所说的电烧伤往往就是电流通过人体引起的组织烧伤，电流通过人体以后，它有一个电阻，因为骨头的电阻最高，产生的热量最大，所以它存在一个口小底大的现象，有些严重的电烧伤，有很多情况下肢体是保不住的，所以电烧伤是烧伤治疗的一个难点，一定要重视这个事情。电烧伤往往都是III度到IV度的烧伤，必须到专科进行治疗，特别是IV度烧伤，创面深到肌腱、骨质的伤口，都要扩创，进行游离皮瓣移植等治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
水泡性烧伤的治疗方法，很多患者都很纠结。在门诊碰到很多的患者，水泡性烧伤究竟是弄破还是不弄破。原则上水泡皮要保留，但是水泡液要引流。水泡液留在水泡里面，会对基底产生一种压迫，影响循环，水泡液里面还有一些烧伤以后引起的毒素、细胞因子、炎性介质，这些介质对水泡下面的基底有一定不利影响。如果进行治疗的话，建议从水泡的下面，剪一个小口，水泡液流出来，但是千万不要把水泡皮揭掉，水泡皮揭掉的话，对伤口是很不利的。实际上水泡皮就是免费的生物辅料，对创面形成很好的保护。水泡皮基本上在相对无菌的条件下保留三五天没有问题，会防止水份蒸发，防止细菌侵入，如果面积很大，最好是找医生来进行治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤以后的症状主要是疼痛，疼痛有不同的程度，并不是疼痛越狠的，烧的越重，有的深度烧伤往往是不疼的，疼痛的症状也因人而异，有的人对疼痛是特别的敏感，像我们有时候坐门诊，有的病人疼的跳，坐立不安，不停的要泡在水中，一进门就要求打止痛、杜冷丁针治疗。烧伤的症状主要是疼痛，烧伤的程度并不跟疼痛的程度成正比，有个人性格的原因，个体对疼痛的耐受等等一些因素影响。一般来讲，疼痛有明显的锐痛往往意味着创面相对比较浅，钝痛、隐隐作痛往往意味着创面是深度的，不管是开水烫伤还是烧伤以后，他要是不疼，可能有一部分伤口实际上已经是III度了，神经末梢已经被热力所破坏，他没有感觉，所以烧伤的程度跟疼的程度往往不一定是成正比或者成反比，应该辨证的来看待这个问题。烧伤还有一个症状就是肿，很多人讲所有的烧伤可以有这样或那样的不同，创面有可能是红的，有可能是白的，创面有可能是大的，有可能是小的，各种各样的不同，但是唯一相同的就是水肿，几乎所有的烧伤、烫伤也好，都是可以引起水肿的，只是水肿的程度不同而已。头面颈部的烧伤或烫伤，它有时候水肿的厉害，这个时候不可大意，有的小孩子要一杯开水，从口里面咽下去，这个时候他咽到口腔里面去，可能体表没有烫伤，可是口腔的咽喉部就有烫伤，这个时候它是威胁生命的，可能出现喉头水肿、狭窄、阻塞呼吸道、威胁生命、以至于窒息死亡，这个时候甚至可能要进行气管切开，呼吸道通畅等治疗，所以在头面颈部的水肿不可轻视，一定要重视它。创面愈合后就是痒、痛，这都是一些常见的症状，还有疤痕挛缩、肢体伸不直的症状，这些症状愈合以后随着时间的迁移，它的症状程度有轻有重。所以总体来讲，烧伤的症状就是痛、肿，创面愈合时痒或者关节的功能障碍、挛缩、畸形，心理上的障碍，所以都应该算是正常的，需要进行及时的处理，进行及时的治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
热烧伤后如何用药，现在所谓的非处方用药，在柜台上面可以买各种各样的烧伤膏剂，这些烧伤膏剂往往就是一些中药膏剂，紫花烧伤膏、京万红、美宝湿润烧伤膏，林林总总加起来可能不下30种。热烧伤以后如何用药，作为专业人士来建议，尽量不要自己去用一些药，因为我们坐门诊时间长了以后，发现很多病人是一烫伤就来了，很多病人烧烫伤以后第四天、第五天来的，他为什么第四天、第五天来呢，因为前三天他就在药店买的中药膏剂，在上面进行涂擦，没有一个很具体的专业论文和科学研究来证实烧伤创面在什么时候开始发生感染，但是坐门诊的时间长了以后，就感觉基本上在烧烫伤以后的第四天、第五天创面开始发生感染，感染主要是红、痛，很多病人在这个时候就开始到医院来进行就诊了，他为什么要来就诊，就是这个时候他已经疼痛加剧，肿胀加剧，就是他来找医生的一个时间点，所以烧烫伤以后不可大意。现在大家对生活质量要求比较高，对容颜、颜值的要求比较高，有些病人后期产生疤痕，哪怕这个疤痕是在小腿上面，他也是特别的在意，因为很多人小时候烫伤，现在有个疤痕来找烧伤医生把疤痕去掉，实际上这种疤痕去掉是非常麻烦的，所以在这种情况之下防重于治，抗疤痕治疗就是预防重于治疗。什么叫抗疤痕治疗？就是不烧伤、不烫伤就没疤痕，烧伤、烫伤以后早期的创面得到正确的治疗，很快的就好了，也不产生疤痕，这是最好的治疗方法，而实际上疤痕一旦发生以后再去治疗它，往往效果并不是很理想，到目前为止，还没有一个灵丹妙药，一擦一抹疤痕就消失的。那么现在用什么药呢？最主要的就是迅速的降温，把温度降下来，及时的终止热对皮肤的损害，我们反而不太建议患者烧烫伤以后用各种各样的药，用了药以后专科医生要对创面进行清洗，有些创口清洗还是很麻烦的事情，但是在特殊的情况下，打比方说在火车上、在野外，或者在一些偏远的农村、山区，或者在没有烧伤科的一些地方，可以用一些中药制剂，包括使用烧伤膏、紫花烧伤膏、京万红，在创面清洗干净以后进行涂擦，但是涂擦以后，尽快的到医院找专科的烧伤医生来对创面进行治疗，以免创面感染加重，导致疤痕，一旦导致疤痕以后，治疗就很麻烦了。小面积的烧伤基本上都不给口服消炎药，抗生素治疗，深度烧伤创面内的血管是凝固坏死的，口服消炎药也好，静脉打抗生素也好，往往达不到创面里面去，创面里面一感染，口服抗生素或者静脉抗生素往往是不起作用的，这个时候往往就是要通过创面的清创、清洗或者外用药来对感染进行控制，而不是用消炎药来防止感染治疗。所以烧伤以后如何用药，我的推荐就是尽量的不用药，迅速的把温度降下来，有条件的找烧伤专科医生进行治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
“一红、二泡、三度皮肤全死掉”。一红就是整个皮肤是红的，太阳烧伤是典型Ⅰ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤的水泡，如果起的比较大或者起的比较早，往往意味着创面的烧伤深度相对偏深一点。浅Ⅱ度是可以保守治愈的，通过换药治疗，每间隔一天进行一次换药，或者是外面涂其他药品进行保守治疗，治愈以后不保留疤痕，通常在两周左右。比较大的水泡或者起的比较早的水泡，愈合的时间稍稍慢一点，通常在三周左右，前提条件是不发生感染，如果发生感染，创面加重以后，大水泡，深Ⅱ度创面可以演化成Ⅲ度创面，Ⅲ度创面就要进行手术治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
所谓热烧伤，顾名思义是热力引起的皮肤损伤，从烧伤的定义来讲，它有别于电烧伤、化学烧伤和放射烧伤而存在。热烧伤主要讲的是通常所说的开水烫伤、火焰烧伤。热烧伤是热力作用于皮肤引起的皮肤的蛋白质的变性、坏死，不同的温度，不同的接触的时间决定了烧伤不同的深度。热烧伤整体来讲，它的威力，开水烫伤就浅，火焰烧伤就深，也有开水烫伤很深，是III度的，打比方癫痫发作以后，倒在开水中，他没有意识，或者洗澡的时候，一氧化碳中毒倒地，引起的开水烫伤，这些烫伤甚至深到骨质，所以一定要有一个概念，不是所有的开水烫伤都比火焰烧伤要轻，实际上有的开水烫伤很重的，特别是小孩子的开水烫伤，尤其秋冬天的时候，他有可能是III度烧伤。同样的，火焰烧伤的温度和作用时间，这两个因素决定它的烧伤程度，并不一定所有的火焰烧伤都是引起的深度烧伤，火焰烧伤它还可以引起浅度的烧伤。热烧伤还有其他的开水烫伤这类的，热油烫伤，热油的温度大概是三百多度，它的烧伤、烫伤就比开水烫伤、烧伤的程度要重一些。所以总体来讲，所谓的热烧伤通常是讲由热的温度、热力作用于皮肤一定的时间，引起来皮肤的变性和坏死，这就是热烧伤。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
近几十年烧伤治疗的进展是很大的，烧伤面积达到了多少，在这个多少面积的情况下，它有一半人死亡，这是很重要的参数，即半数死亡面积。在国内大的烧伤治疗中心，很多半数死亡烧伤面积现在都达到了80%的面积，90%的面积，95%的面积，以前是三个五，两个五，几个五是一个所谓的生命禁区，以前有50%的面积就有一半的烧伤病人会死亡，现在在90%的面积或者是95%的面积下才可能有一半死亡，有一半救活，拿专门的烧伤治疗中心来看，成人的烧伤面积达到了30%，小孩的烧伤面积达到了15%，他就有死亡的危险，就是所谓的治不好。当然烧伤能不能治好，这个东西还受很多其他因素的影响，比如有没有合并的基础疾病，烧伤的同时有没有创伤，烧伤的同时有没有吸入性损伤，有没有爆震伤，这些东西都决定烧伤治疗的预后和转归。所谓的烧伤指数就是烧伤面积加年龄，打比方说这个病人是一个80%的烧伤，同时他有60岁的年龄，那么他烧伤死亡的可能性就是80%加60是140，面积加年龄是一个烧伤预后的重要参数，这个东西也不是完全绝对的，就是总体来讲，如果烧伤面积加年龄达到了120，130，在这种情况下很多病人都是救不活的，不论是国内还是国外，无论它的治疗方法多么先进，除此之外，其他的烧伤，按说都是可以治愈的。所以总体来讲，一般的烧伤都是可以治愈的，除非他有特大面积烧伤，特高年龄，有特复杂的基础疾病，或者在烧伤的同时有特别严重的合并性损伤，这些病人在治疗过程中纷繁复杂，惊险万分，每天都有可能死亡，但是一般来讲，中、小面积烧伤是可以治愈的。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤的康复治疗是烧伤治疗的分支，它所包含的内容也是博大精深，其实烧伤的康复治疗并不是说烧伤创面愈合以后的治疗方法，而实际上烧伤以后，从入院的第一天开始，烧伤治疗的康复治疗就已经开始了。早期的康复治疗方法包括正确的体位摆放，比方头面颈部烧伤，一般来讲要采取半靠位或者立位，这个体位有助于头面颈部烧伤以后的水肿的吸收，其实头面颈部以及双手的烧伤，一般的情况下，只要不是很深的烧伤都是好的很快的，相反的，脚的烧烫伤，足踝部的烧烫伤，即便是一个浅的烧烫伤，它都很容易加深。曾经有一个病人今天晚上脚被烫伤了，第二天又去打工，一站就是一整天，或者昨天晚上脚部烫伤，第二天工作整整一整天，第三天的时候他的脚踝部的烫伤就很严重，哪怕是一个很轻的伤口，在这种情况下它都有可能变化成一个很深的伤口，甚至需要手术治疗，这种教训实在是太多。脚离地面很近，离心脏很远，烫伤、烧伤以后很容易水肿，静脉回流比较困难，要卧床休息30天，创面定形以后，它的深度确切以后，再开始缓慢的行走，加上医生正确的处理，他的脚才有可能恢复的比较快，所以早期烫伤的体位的摆放也是一个康复治疗的方法。再一个就是功能锻炼，烧伤创面愈合以后，早期中大面积烧伤，各个大小关节都是胎儿位，就是舒服位，也就是死亡位，Themorningisworst，就是早晨起来是最坏的一种情况，什么叫胎儿位就是死亡位呢？在妈妈的子宫里面屈颈，四肢屈曲，这个体位是胎儿在妈妈子宫里面的位置是最舒服的体位。烧伤、烫伤以后，特别是深度的大面积的烧伤、烫伤以后，很多的患者就选择很舒服的体位，实际上就是死亡位，死亡位以后的功能毁损是很严重的，就是虽然一晚上死亡位，第二天早晨再起来的时候，四肢关节活动是最困难的时候，还要重新进行功能的锻炼，所以一定要及时进行康复治疗。现在功能锻炼也许没有一个很好的科学依据来回答这个问题，运动，甚至包括剧烈的运动，会对关节活动范围具有很大的一些好的影响。我的一个患者80%的面积烧伤，基本上创面在早期治疗过程中做了很多次的手术，他的疤痕应该是很明显的，他大概受伤的时候是20岁，他就经常打篮球，大概三五年以后，再来的时候，他的颈椎，他的双侧的腋窝，他的肘窝，他的手关节，他的腘窝，所有这些大小肢体的关节活动范围恢复的特别的好，并且他的疤痕一点都不增生，剧烈的、重的体力运动，体育锻炼会抑制疤痕生长，感觉有这种倾向，有这种趋势，加强体育锻炼，加强肢体的运动，它改善的不单是疤痕，关节活动的范围，更多的还有抑制疤痕生长的作用。第三个康复治疗方法就是小的疤痕的治疗，压力治疗、硅酮治疗、保湿这些方法是抗疤痕治疗的，增加疤痕的厚度，减少疤痕的痒、痛等症状。还有心理治疗等等。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤后脉搏增速和尿量减少、口渴都是一个应激综合征。脉搏增速的话，应激引起脉搏增速，因为烧伤、烫伤、受了惊吓以后，可能脉搏增速。收入院的病人，他不仅脉搏增速，血压也是高的，这个时候面积并不大。小面积的，成人＜30%，儿童＜15%，这种小面积引起的脉搏增速就是应激反应。通常不需要治疗，有时候疼痛也会引起脉搏增速，这个时候就进行止痛的治疗。如果是顽固的脉搏增速也意味着是休克发生的结果。如果创面面积比较大，发生了休克，脉搏增速是持续的、顽固的，非要进行有效的液体复苏以后，他的脉搏才能够缓慢的减下来。细心的家长发现小孩子的脉搏增速或者自己觉得脉搏增速，通常就意味着烧伤的面积比较大，或者有合并细菌损伤或者是坠落引起的内脏损伤，这些情况才引起脉搏的增速。所以脉搏增速应该是一个比较危险的信号，要值得重视，一旦发生要迅速的找医生进行治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
热烧伤的治疗方法，大体来讲应该保守治疗或手术治疗，还可以分成包扎治疗和暴露治疗，半暴露治疗和浸泡治疗的方法，这些方法根据创面的大小，创面的不同愈合时间以及创面的深度来决定。通常保守治疗的方法是对浅度创面的，总体的原则就是能够包扎的地方就尽量的包扎，不能包扎的地方进行半暴露治疗或者暴露治疗。很多病人对创面很纠结，是包还是不包，大家都认为包扎不透气，创面会加深，实际上不论是国内还是国外也好，通常能包扎的都采取包扎治疗，比如四肢这些部位，浅度烧伤我们都采取包扎治疗的方法。包扎治疗里面又有许多的，各种各样不同的用药，包扎治疗有可能用一些清创引流，把水疱引流以后，医生用纱布，用碘伏或者是生理盐水或者是洗必泰，当然现在还有硝酸银，各种各样的非抗生素类的用药，可以用在创面中包扎，防止创面感染。当然包扎治疗中还有一些各种各样的生长因子，表皮细胞生长因子，粒细胞-巨噬细胞生长因子凝胶，这些凝胶类的东西都是包扎治疗的用药，当然还有含银的一些敷料，有的上千块钱一片，有时候面积大一点一次用几片，条件比较支持的可以用这些方法，通常来讲，一般就是用生理盐水，用稀释碘伏，包扎治疗一般来讲就是10层左右，一旦纱布浸湿以后就要更换，通常两天换一次，当然也有的情况一天换两次，有的大面积烧伤，感染比较重，或者是创面的渗液比较多，或者是总是有发绿，发臭的这些伤口，可以一天两次，但是通常情况下一般是两天换一次。暴露治疗主要用于头面部、颈部、会阴部这些不便于包扎的部位，有些时候包扎说起来很简单，实际上在头面颈部、会阴部、臀部这些部位的烧烫伤创面，包扎其实是个很困难的事情，容易摩擦，容易脱落，所以在这种情况下通常采取暴露治疗的方法。暴露治疗也有很多材料，包括壳聚糖，磺胺嘧啶银，还有许许多多的中药，暴露治疗的材料主要还是用磺胺嘧啶银粉剂，加少量的生理盐水，把它调成糊状，涂在伤口上面，这是经典的一个治疗方法，全世界范围内已经用了四五十年了，这种方法证明是行之有效的，截至目前为止，五十多年过去了，还没有产生很多毒副作用。后期一些治疗的材料，包括壳聚糖，各种表皮细胞生长因子喷剂、凝胶，也可以作为创面暴露治疗的用药，根据创面的深浅选择不同的材料。半暴露治疗的方法，主要是用一层纱布打到伤口上面，它既不是包扎，也不是完全的暴露，是介于包扎与暴露之间，半暴露治疗往往就是盖一层纱布在创面上面，这种纱布也可以用各种各样的磺胺嘧啶粉，磺胺嘧啶糊或者其他一些用药，对创面进行适当的保护。浸泡疗法是作为一种辅助的治疗方法，在把纱布打开以后，特别是大面积烧伤或者是一些小面积的经久不愈的创面烧伤，局部创面的细菌密度比较大，细菌的定植比较多，长期不清洗、浸泡这种情况下，比一般创面的清洗、清创方法要彻底一些，所以在这种情况下用浸泡疗法。浸泡疗法最多见于大面积烧伤的中后期创面的治疗，这些方法对伤口治疗还是有好处的，浸泡治疗还是要在专业人士的指导下进行。手术治疗主要是针对III度创面的，手术治疗的方法有各种各样的，纷繁复杂，有的是皮片移植，刃厚皮、中厚皮、全厚皮等等，还有皮瓣治疗，这些方法不是病人本身能把握的，也不是一般的医生、外科医生、内科医生能够知道的，一定要找专业的烧伤医生来进行治疗。后期创面治疗的方法，康复治疗的方法也是纷繁复杂，有很多很多，所以要个体化治疗，不同的创面，不同的深度，创面愈合以后不同的反应来进行个体化的治疗，所以最好是不要自己去对创面进行任意的一些处理，还是要找烧伤专科医生来对创面进行治疗。