龙忠恒

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
正确的急救措施就是争分夺秒、迅速的用自来水冲洗创面，进行降温治疗，使体表的温度降下来。创面进行降温治疗以后，用无菌的毛巾把创面包好，然后去专科医院进行治疗。有些用蛋清、面团来进行降温，这些没有科学的研究证明蛋清治疗比自来水治疗好，因为自来水也是无处不在、无处不有。用大量的自来水迅速冲洗是十分重要的。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
一般来讲，这个人不管是烧伤还是烫伤，受伤以后获得疼痛反应是一样的，疼痛引起的心率加快，事件本身对患者的惊吓引起的心率加快，这是一个一般性的心跳加速，这种（心跳）加速是一过性的，暂时性的。还有一种心跳加快，因为烧伤比较重而引起的。烧伤是一个通透性增高的疾病，病理、生理改变是毛细血管的破坏，通透性增高，血管内的液体流到组织间隙里面去，不能到血管内参加循环，这个时候能够参与体内有效循环血流量是大量减少的。在这种情况下，心跳加快是休克的一种表现。所以说大面积烧伤，作为烧伤专科医生的话，尽量把患者的心跳速度控制在100次/分或者100次/分以下。不是说强行用药物把心率减慢，而是进行及时快速足量的补液治疗，使心率减慢。所以烧伤后心跳增快，除了一些应激引起的心跳增快以外，有可能是烧伤面积比较大，休克引起的心跳加快。这种加快不应该在家里治疗，应该在专科医生（指导下）进行抗休克治疗和其他的综合治疗措施。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
与电有关的烧伤有三种：第一种是电火花引起的衣服着火，引起的火焰烧伤；第二种是电短路，电火花瞬间引起的皮肤的烧伤；还有一种就是真正的电流通过人体，通过有机组织引起来的烧伤。我们通常所说的电烧伤往往就是电流通过人体引起的组织烧伤，电流通过人体以后，它有一个电阻，因为骨头的电阻最高，产生的热量最大，所以它存在一个口小底大的现象，有些严重的电烧伤，有很多情况下肢体是保不住的，所以电烧伤是烧伤治疗的一个难点，一定要重视这个事情。电烧伤往往都是III度到IV度的烧伤，必须到专科进行治疗，特别是IV度烧伤，创面深到肌腱、骨质的伤口，都要扩创，进行游离皮瓣移植等治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
水泡性烧伤的治疗方法，很多患者都很纠结。在门诊碰到很多的患者，水泡性烧伤究竟是弄破还是不弄破。原则上水泡皮要保留，但是水泡液要引流。水泡液留在水泡里面，会对基底产生一种压迫，影响循环，水泡液里面还有一些烧伤以后引起的毒素、细胞因子、炎性介质，这些介质对水泡下面的基底有一定不利影响。如果进行治疗的话，建议从水泡的下面，剪一个小口，水泡液流出来，但是千万不要把水泡皮揭掉，水泡皮揭掉的话，对伤口是很不利的。实际上水泡皮就是免费的生物辅料，对创面形成很好的保护。水泡皮基本上在相对无菌的条件下保留三五天没有问题，会防止水份蒸发，防止细菌侵入，如果面积很大，最好是找医生来进行治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
热烧伤后如何用药，现在所谓的非处方用药，在柜台上面可以买各种各样的烧伤膏剂，这些烧伤膏剂往往就是一些中药膏剂，紫花烧伤膏、京万红、美宝湿润烧伤膏，林林总总加起来可能不下30种。热烧伤以后如何用药，作为专业人士来建议，尽量不要自己去用一些药，因为我们坐门诊时间长了以后，发现很多病人是一烫伤就来了，很多病人烧烫伤以后第四天、第五天来的，他为什么第四天、第五天来呢，因为前三天他就在药店买的中药膏剂，在上面进行涂擦，没有一个很具体的专业论文和科学研究来证实烧伤创面在什么时候开始发生感染，但是坐门诊的时间长了以后，就感觉基本上在烧烫伤以后的第四天、第五天创面开始发生感染，感染主要是红、痛，很多病人在这个时候就开始到医院来进行就诊了，他为什么要来就诊，就是这个时候他已经疼痛加剧，肿胀加剧，就是他来找医生的一个时间点，所以烧烫伤以后不可大意。现在大家对生活质量要求比较高，对容颜、颜值的要求比较高，有些病人后期产生疤痕，哪怕这个疤痕是在小腿上面，他也是特别的在意，因为很多人小时候烫伤，现在有个疤痕来找烧伤医生把疤痕去掉，实际上这种疤痕去掉是非常麻烦的，所以在这种情况之下防重于治，抗疤痕治疗就是预防重于治疗。什么叫抗疤痕治疗？就是不烧伤、不烫伤就没疤痕，烧伤、烫伤以后早期的创面得到正确的治疗，很快的就好了，也不产生疤痕，这是最好的治疗方法，而实际上疤痕一旦发生以后再去治疗它，往往效果并不是很理想，到目前为止，还没有一个灵丹妙药，一擦一抹疤痕就消失的。那么现在用什么药呢？最主要的就是迅速的降温，把温度降下来，及时的终止热对皮肤的损害，我们反而不太建议患者烧烫伤以后用各种各样的药，用了药以后专科医生要对创面进行清洗，有些创口清洗还是很麻烦的事情，但是在特殊的情况下，打比方说在火车上、在野外，或者在一些偏远的农村、山区，或者在没有烧伤科的一些地方，可以用一些中药制剂，包括使用烧伤膏、紫花烧伤膏、京万红，在创面清洗干净以后进行涂擦，但是涂擦以后，尽快的到医院找专科的烧伤医生来对创面进行治疗，以免创面感染加重，导致疤痕，一旦导致疤痕以后，治疗就很麻烦了。小面积的烧伤基本上都不给口服消炎药，抗生素治疗，深度烧伤创面内的血管是凝固坏死的，口服消炎药也好，静脉打抗生素也好，往往达不到创面里面去，创面里面一感染，口服抗生素或者静脉抗生素往往是不起作用的，这个时候往往就是要通过创面的清创、清洗或者外用药来对感染进行控制，而不是用消炎药来防止感染治疗。所以烧伤以后如何用药，我的推荐就是尽量的不用药，迅速的把温度降下来，有条件的找烧伤专科医生进行治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤后脉搏增速和尿量减少、口渴都是一个应激综合征。脉搏增速的话，应激引起脉搏增速，因为烧伤、烫伤、受了惊吓以后，可能脉搏增速。收入院的病人，他不仅脉搏增速，血压也是高的，这个时候面积并不大。小面积的，成人＜30%，儿童＜15%，这种小面积引起的脉搏增速就是应激反应。通常不需要治疗，有时候疼痛也会引起脉搏增速，这个时候就进行止痛的治疗。如果是顽固的脉搏增速也意味着是休克发生的结果。如果创面面积比较大，发生了休克，脉搏增速是持续的、顽固的，非要进行有效的液体复苏以后，他的脉搏才能够缓慢的减下来。细心的家长发现小孩子的脉搏增速或者自己觉得脉搏增速，通常就意味着烧伤的面积比较大，或者有合并细菌损伤或者是坠落引起的内脏损伤，这些情况才引起脉搏的增速。所以脉搏增速应该是一个比较危险的信号，要值得重视，一旦发生要迅速的找医生进行治疗。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
伤口的创面苍白，与大水泡是相辅相成的，专业医生判断伤口主要是创面红不红，有没有水泡，水泡是大还是小，创面基底是苍白的，红白相间的，还是黑色的。创面苍白也预示是深度的烧伤或者烫伤，至少它是一个浅深度的烫伤，但是有些情况下也不能一概而论。医生看了创面比较苍白，可能是因为在冬天，天气寒冷，（接触）冷空气引起的一种皮肤自然的反应，也可能是因为紧张引起皮肤的收缩反应。这个时候的苍白不是真正意义上的苍白，而是应激的一种反应。通常诊断烧伤的创面，往往就是在伤口48小时以后才能确诊是烧伤创面，如果在第三天的时候创面基底还是苍白的，对专科医生来说，就是一个手术指征。还有一种特殊原因的烧伤需要提醒，电壶烧伤引起的创面苍白，它是一种假性的苍白。高温瞬间的电壶烧伤引起的创面苍白，看上去是一种浅Ⅲ度的烧伤，没有经验的医生会产生一种误判。有经验的医生，会等三天，甚至等一周，十天的时间，这个时候坏死组织脱落的特别快，往往就好了。电壶烧伤引起的创面苍白是一个特例，并不意味创面就是深的。通常情况下无论是烧伤，还是烫伤，在第三天的时候创面基底还是苍白，往往是一个浅Ⅲ度的伤口，愈合的时间要伤后三周左右，有的甚至需要接受手术治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤的治疗方法是个很专业性的问题。如果是电火花引起的衣服着火，引起的火焰烧伤，它就是一般的火焰烧伤，不管是浅度还是深度创面，按火焰烧伤的治疗方法来进行治疗。如果是电火花引起的创面，它有一个特点，电火花引起的电烧伤看上去创面很深，是白白的，形成一个深II度到III度的创面，早期疼痛是缺乏的，感觉貌似是一个深度创面，但是这种伤口因为它是电火花瞬间引起蛋白质凝固，它并没有往下走的一个过程，所以电火花引起来的烧伤，尽管早期看上去是一个深度伤口，实际上这种伤口大部分都是浅的伤口，通常都会在两到三周愈合，这种治疗的方法往往都是用包扎治疗，就是用磺胺嘧啶霜进行包扎治疗，它的预后是很好的。第三种电烧伤的治疗，如果是真正的电流引起的电烧伤，这个真正的电流引起的电烧伤是电流通过人体产热引起的一种电烧伤，这种电烧伤往往是指III度到IV度的伤口，治疗的方法主要是进行清创以后进行创面修复，有些比较浅的浅III度的电烧伤可以进行植皮治疗，但是大部分电烧伤伤口，特别是高压电烧伤的伤口，都要清创扩创以后，进行皮瓣修复治疗，一旦有重要的伤口，有重要的肌腱、骨质、血管、神经暴露，用皮瓣修复的效果是最好的。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
会阴部烧伤以后它的护理是一个难点，由它的解剖部位所决定的，因为会阴部离小便的地方和肛门的地方都靠的很近，会阴部这个地方很潮湿，它的整个的地貌是高低不平的，特别容易感染。 会阴部烧伤的护理方法，一般来讲，应该采取一个好的体位，双大腿外展60度，这个办法就是让伤口充分暴露，不要皱褶，不要潮湿，这个是比较好的。特别是小孩子不要轻易的用碘伏、双氧水去冲洗、消毒会阴部的伤口，消毒剂在杀细菌的同时它也杀细胞，会阴部这些黏膜它是比较脆弱的。 会阴部要用生理盐水清洗伤口，或者是用磺胺嘧啶霜来进行暴露治疗，或者是用现在用的比较好的叫汇涵术泰，它是硝酸盐，多次的喷雾治疗这个方法就比较好。有的小孩子会阴部烫伤以后，小便的时候，它经常性的容易打湿，一般来说医生对这种伤口可能收入院，进行导尿治疗，留置尿管，完了小便从尿管里面流出来，这样的方法就比较好。 总体来讲，会阴部的护理要保持创面的干燥，用生理盐水清洗伤口，然后用一些弱消毒剂清洗伤口，然后再找医生进行创面治疗，会阴部创面一般不适合于包扎治疗，因为你包不好，包了也会容易散。

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就职单位：武汉市第三医院烧伤科
热烧伤指开水烫伤、火焰烧伤，都是意外。热烧伤比较多见的，小孩的话就是烫伤，开水烫伤是比较多的，通常是家长先倒热水，然后马虎的把小孩叫到一边去以后，小孩就在家准备洗澡，衣服都脱了，家长可能有一些事情，做别的事去了，然后小孩子在家里玩闹，一下子屁股就坐在倒了热水还没倒冷水的盆里面去，引起烫伤，所以这个是可以避免的，就是先倒冷水，再倒热水，可以在很大的程度上防止开水引起的小孩烫伤。还有小孩子好动或者是自己没有危险意识，他把一杯开水放在床头柜或者是桌子上面，他手去一抓，一杯开水泼下来，引起面部、颈部、前胸的开水烫伤，所以这个事情也是要进行预防的，一杯热水尽量的不要放在小孩子的手能够接触到的地方，以免发生意外。还有热水龙头，只有大人操作的情况下才能把热水放出来，所以这些东西要预防，热水管冷水管之间混合的时候进行技术上的处理，不能一开热水就溢出来，小孩子没有危险意识，他就可能一下子就把热水放出来引起烫伤。关于煤气的火焰这方面引起的烧伤，如果是煤气泄露，千万不要立马去开灯或者破门而入，一定要防备，要通风，轻缓的把门打开，然后把窗子打开，通风以后把人搬到安全的地方就行，不要轻易的去拉电灯的开关，以免引起电火花引燃泄露的煤气。还有高压锅煮绿豆汤或者是稀饭，压力盖打不开的时候，不要强硬的去把压力锅的盖子打开，打开以后蒸汽嘭一下子嘭出来就可以导致颜面颈部的烫伤。夏天，幼儿园的滑滑梯上温度很高的，这个时候就不要轻易的把小朋友放到滑滑梯上去玩，30多℃、40多℃的长期暴晒，滑滑梯的温度是比较高的，再去玩滑滑梯，这个时候屁股上面都有可能引起烧烫伤。所以引起热烧伤的原因是多种多样的，总之大家要有一个安全的危机意识，把安全隐患消灭在萌芽之中，在心情不好、疲劳的情况下，不要去接触火、热的液体，以这种方法来避免热烧伤的发生。