齐立强

乳腺纤维瘤不能自愈，因为乳腺纤维瘤一般可以长时间地稳定存在，如果长时间的随访并没有发现明显的生长，就没有必要开刀切除，可以先观察。如果近期内乳腺纤维瘤快速生长，半年生长超过20%或者为1-2cm的较大的纤维瘤，可以考虑进行小手术，如微创或开刀，最后拿到病理结果会更放心。 还有一类纤维瘤，随着病人年龄增加，可能会小一些，或是慢慢地钙化，即出现钙盐沉积。如果纤维瘤在钼靶下表现为爆米花样的改变，就没有必要再做手术，因为它对身体不会有危害，也不会恶变。

乳腺纤维瘤多为乳腺良性肿瘤，一般好发于20-50岁年龄段，大多数为单发，也有多发。乳腺纤维瘤常见症状主要以胸部出现肿块为主，且肿块多为单发、表面光滑、可推动，在彩超下表现为有包膜、没有血流、周围较光滑、回声均匀，属于乳腺纤维瘤常见特点。 乳腺纤维瘤相对其他乳腺类肿瘤而言，恶变倾向低，属于非常安全的良性肿瘤。如果肿瘤较小，可继续观察。如果较大或生长速度较快，可考虑通过开放性手术或微创手术进行解决。

乳腺纤维瘤发现后，一般并不着急手术。因部分乳腺纤维瘤并不需要手术切除，如纤维瘤小于1cm，或虽然大一些，但是已经存在2-3年，甚至通过长时间的随访，并没有发现近期内生长的趋势，可以继续观察。 如果纤维瘤确实较大，且在短期内有快速生长的趋势，或患者有比较焦虑的状态，或有乳腺癌的高危风险，或近期内可能有备孕计划，因为在妊娠期或哺乳期都不适合做手术，这时可建议患者考虑手术切除。手术方式有传统开刀手术，也有目前较普及的微创手术，要根据患者意愿、肿瘤大小、部位、单发还是多发等情况综合判断，选择合适的手术方式。

乳腺穿刺活检后多久可以同房，和穿刺方式有关。 乳腺穿刺活检是诊断乳腺良恶性肿瘤，明确病理诊断非常简单有效的方式。穿刺活检分为两种，一种是细针穿刺，叫做Fine Needle Aspiration ，简称FNA。另一种是粗针穿刺活检，叫做Coarse Needle Biopsy，简称CNB。 细针穿刺活检取细胞，穿刺创伤相对更小，但对细胞学和病理学医生的诊断要求更高，并不是所有的单位都可以开展。粗针穿刺活检取的量相对较多，有更多的组织，诊断相对更容易，漏诊率会更低。 细针穿刺活检对同房基本没有影响，只要术后穿刺点没有特殊渗血即可。如果粗针穿刺活检，一般建议3天内最好不要同房，也不要做剧烈活动，因为穿刺后还有出血风险存在，通过加压包扎或尽量少活动来观察，会更安全一些。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

乳腺增生的患者服用乳癖消片时，建议服药1-2个月或服药1-2个月经周期，一般在经期建议停药，在月经完全结束后再继续服用。乳癖消片是治疗乳腺增生较为有效的一种中成药物，主要成分有三七、红花、夏枯草和蒲公英等多种成分，可以起到活血化瘀、软坚散结，活血消痈的作用。乳癖消片对于乳腺增生所造成的乳房胀痛、酸痛、烧灼样的疼痛和针刺样的疼痛，有较好的缓解作用，对于乳腺炎也有较好的控制作用。如果患者用药在2个周期，还不能够完全缓解增生所带来的疼痛、不适，可以考虑换药。大多数情况在1-2个周期用药以后，就会有较好的控制和缓解作用。

乳腺增生患者可以科学的服用维生素E，但不建议服用剂量过大，用药时间不建议超过3个月。患者服用维生素E剂量过大或时间过长，会带来相应的副作用，如胸闷、胸部胀痛不适，或增加血栓的风险，以及腹泻等。另外患者服用维生素E时，还应该与治疗乳腺增生的中成药联合应用，如此效果更好，可以起到活血化瘀、疏肝理气，以及软坚散结的作用，在一定程度控制和缓解乳腺增生所带来的局部疼痛不适，如酸痛、胀痛、烧灼样疼痛等。

乳腺纤维瘤属于很安全的一类良性肿瘤，一般不会发生恶化，恶变率多为十万分之几，属于小概率事件。 如果诊断为乳腺纤维瘤，完全不用担心。但要注意因为乳腺纤维瘤诊断绝大多数是临床和影像学诊断，而有些纤维瘤实际不一定真正为为纤维瘤，如有些特殊类型乳腺癌，像是髓样癌或黏液腺癌，因影像学表现、临床表现，与良性肿瘤特别是纤维瘤的表现比较接近，故要排除影像学诊断偏差。最安全方法是通过粗针穿刺或细针穿刺活检，从肿瘤内穿刺取一些细胞，明确是否为纤维瘤。

乳腺纤维腺瘤的手术通常不是很大的手术，多数手术在门诊手术室可以完成，若为巨大的腺纤维瘤，如7-8cm，甚至大于10cm的纤维瘤，需要住院，手术恢复时间较长，可能2-3周。 如果为门诊手术，一般术后1周可以恢复，中间换1-2次药，1周左右考虑拆线，继而进行正常地活动和工作。如果选择微创手术，它的特点是切口小，只有3-4mm左右，非常隐蔽，没有缝合，因为没有缝合，术后要大力加压包扎，至少24小时，一般提倡48小时。 微创术后尽量2周内不要剧烈地运动，包括各种体育活动和比较繁重的体力劳动，如搬东西、举重物或过度活动患侧肢体。总之，不同的手术方式，有不同的恢复时间。

乳腺囊肿属于BI-RADS分类中的2类，小囊肿可以自行吸收，无需处理。比较大的囊肿，即在2cm以上或合并有炎症的复合性囊肿，可采取穿刺抽吸的方法，将囊液吸出。 若囊肿合并有炎症需要全身应用抗生素或局部应用抗生素，也可以较好地控制症状。如果囊肿壁较厚，抽吸较困难，也可考虑用微创手术的方法，通过微创旋切将囊肿壁和囊液同时吸出，为比较彻底的治疗方法。因为囊壁吸出后，去除了囊肿产生的根源，则囊肿再复发的风险较低。 同时可以通过微创旋切系统进行局部冲洗、局部用药，再配合全身治疗，对囊肿有较好的治愈作用。