齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴患者的预后，与Ki67增殖指数、所处临床分期、复发风险度评估等密切相关，不能一概而论。乳腺癌两阳一阴是指激素受体雌激素阳性、孕激素阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67<14%，病变属于Lμminal A型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对于内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%以上。\n如果雌激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的Lμminal B型，此型患者和Lμminal A型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后相对较差，生存期约为70%-80%。此时治疗以内分泌治疗为主，是否选用化疗及选择具体的化疗方案，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估情况和患者意愿。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌恶性肿瘤切除后患者可以活多久，与乳腺癌的组织学分型、分子分型、临床分期、身体状态、是否进行规范化治疗等密切相关。如果是早期乳腺癌激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗，可以获得很长时间的无瘤生存，乳腺癌患者总体五年生存率能达到90%以上。即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n对于部分乳腺癌晚期的患者，生存期往往会受到影响，晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结转移、远处脏器转移，此时患者情况不容乐观。乳腺癌恶性肿瘤手术切除后，要取决于乳腺肿块的化疗或者放疗的敏感性如何，若对化疗治疗敏感还比较好，有可能获得比较长时间的生存，五年生存率也能达到40%-50%。如果是化疗敏感性并不是很好的患者，五年生存期会降到10%左右。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌ⅡA期30年的生存率，要根据患者自身情况决定，不能一概而论，取决于患者的年龄、体质、心态、分子分型、临床分期、复发风险度评估，以及手术疗效等多方面的因素。ⅡA期属于早期乳腺癌，如果激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗、化疗等治疗，只要成功控制复发风险，可以获得很长时间的无瘤生存期，30年存活率一般在80%左右，乳腺癌患者总体的五年生存率能达到90%以上，即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n中晚期的乳腺癌病人，通过手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、内分泌治疗等，只要控制肿瘤的生长、发展、扩散，病人就可以减轻症状、延长寿命，中晚期乳腺癌病人的30年生存率约在5%左右。因此，早发现、早诊断是提高乳腺癌患者30年存活率的关键，并且患者一定要保持积极、乐观的态度，还有良好的心情，才能获得更长久的生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可发生在任何象限，一般来讲，乳腺癌发生在哪个象限无好坏之分，均是恶性肿瘤，只是外上象限最多见而已。据有关资料统计，乳腺癌有60%左右发生在外上象限，外上象限含有的乳腺组织最多，是乳腺癌常发生的部位。乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般来讲，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌常发生在乳晕区域，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。\n乳腺癌的恶性程度与乳腺癌的组织学分型、分化程度、临床分期等有关，乳腺癌组织学分型当中最严重的是炎性乳癌，病人会出现整个乳腺发红、发热，皮肤广泛水肿，皮肤淋巴管受累，发展速度非常快，病人生存时间也比较短，很早就出现转移或者复发，往往在确诊的时候已经属于中晚期。按乳腺癌的分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，这种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。

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浸润性乳腺癌化疗一般是6-8次，但也不能一概而论，主要与乳腺癌的组织学分化程度、分子分型、临床分期、相关危险因素分级、患者对治疗的敏感性，以及患者的基本情况等相关因素有关。复发、转移是乳腺癌等恶性肿瘤的特点，辅助化疗就是帮助消除残余病灶，控制病情的发展和延长生存期。\n如果是早期浸润性乳腺癌，手术根治后做4-6次辅助化疗，患者通过足量的化疗后一般可以治愈。如果患者的体质太差，对化疗药物不耐受，也会影响化疗效果，患者一定要和医生配合好，改善患者的机体、机能，通常化疗后延长6-8次，如果出现转移的情况，通常化疗会延长6-8次，目的是为了控制病情的再次浸润、复发。化疗期间可以出现不同程度的不良反应，患者应保持良好的心态、坚持治疗，不要半途而废，才能获得更长的生存期。

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内分泌治疗周期较长，可长达五年以上，副作用就是广大患者倍加关心的问题，较化疗相比，内分泌治疗的副作用相对较小，常见的有食欲不振，少数有呕吐、腹泻、眩晕，有些人还会出现面部潮红、皮疹等，极少数病人可出现白细胞、血小板减少，但一般不严重，也有些人会出现肝功能异常等。最严重的副作用是长期的内分泌治疗，可以促进子宫内膜的增生、增厚，容易使子宫内膜发生恶变，形成子宫内膜癌。如果出现子宫内膜增厚、宫颈出血等情况，一定要尽快的做病理检查，以排除子宫内膜癌。\n乳腺癌是以手术治疗为主的综合性治疗，其中内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，尤其是对于激素受体ER、PR阳性的乳腺癌患者，需要进行内分泌辅助治疗。

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多因素分析表明，新辅助结束后的21天内接受手术的患者获益最大。目前虽然新辅助化疗完成与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确的推荐，但一些大数据研究表明，新辅助化疗治疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险肿瘤和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间仍然是总生存和无复发生存的独立预后因素。\n与手术时间0-8周的患者相比，手术时间＞8周的患者，其总生存和无复发生存更差，但手术时间＜4周，手术时间4-6周，手术时间＞6周的乳腺癌患者，总生存、无复发生存无太大差别。所有这些需要依据患者的身体状况、病情，还有手术创伤的程度综合决定。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌好发生于乳腺的外上象限。乳腺分为四个象限，大部分病人的乳腺肿瘤发生于外上象限，据有关资料统计，乳腺癌有60%发生在外上象限，外上象限另有腋尾部，含有的乳腺组织最多，是乳腺癌最常发生的部位，12%发生在乳晕下，乳晕下区是乳腺导管汇集的部位，也容易发生癌变。12%发生在内上象限，10%发生在外下象限，6%发生在内下象限，肿块累及全乳，占满全乳者亦有。\n乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌和导管内乳头状瘤的肿块常发生在乳晕区，硬癌、单纯癌和髓样癌则常发生在乳腺的边缘部位。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
临床上，乳腺癌有肺转移时，会出现相应的肺部症状，比如胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等症状，如果要确诊肿瘤是不是转移性癌，还需要做穿刺活检病理诊断，或者做电子支气管镜检查，只有病理诊断才能确诊，病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。\n乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，恶性肿瘤的重要特征就是侵袭和转移。恶性肿瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，血道转移最常见的器官为肺、肝、骨，所以乳腺癌患者应常规进行肺、肝、骨的影像学检查，判断有无血道转移，确定临床分期和治疗方案。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌细胞是恶性肿瘤细胞，具有不断增殖、侵袭、扩散和转移等特点，即使是早期乳腺癌，若不治疗、干预，乳腺癌从早期到中期及局部晚期，可能半年左右乳腺癌就会发生复发、扩散、淋巴结转移，甚至远处转移。但如果乳腺癌能够早期发现、早期诊断，并进行规范化治疗，大部分患者可以彻底治愈。\n到了癌症局部晚期和晚期的乳腺癌患者，除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤生长、发展或扩散，患者就可以带瘤生存，并延长寿命。