齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅳ期属于临床晚期。乳腺癌不论肿瘤的大小、是否淋巴结已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部份，即有远处转移的情况，肿瘤进入了第Ⅳ期，即晚期。\n乳腺癌发生肝、肺、骨、脑的转移，意味着乳腺癌进入了晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，需要通过医生和患者共同的努力来达到更长的生存周期。对于晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析表明，Ⅳ期肿瘤，即己发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存期一般不足10%。有文献报道，肝脏转移平均生存期是十个月左右，肺转移是19个月左右，脑转移是九个月左右。但不是乳腺癌发生了肝、脑、肺转移就没有希望了，积极配合内分泌治疗、放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存时间。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者手术后，即使是早期乳腺癌采取乳腺全切手术，若只是单纯手术治疗而没有配合其他治疗，复发可能性还是很高。因为手术只能切除肉眼看到的乳腺癌肿块，而很多微小病灶或脉管内癌栓肉眼识别不到，还会残留在患者体内，随着血液和淋巴液循环，转移到身体其他部位，继续生长、侵袭、扩散，从而形成转移病灶。\n因此，手术治疗后还需要根据病理组织学分型、免疫表型、分子分型及临床分期等特点进行复发风险度评估，选择内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等，降低乳腺癌复发、转移几率，提高生存期。乳腺癌患者手术后，一定要定期进行体格检查、乳房彩超、钼靶检查等，发现早期复发和转移病灶。一旦发现有病变，要及时进行细针穿刺活检或病理组织学检查明确诊断。患者应积极配合医生规范化治疗，尽可能减少复发，从而提高生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴患者的预后，与Ki67增殖指数、所处临床分期、复发风险度评估等密切相关，不能一概而论。乳腺癌两阳一阴是指激素受体雌激素阳性、孕激素阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67<14%，病变属于Lμminal A型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对于内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%以上。\n如果雌激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的Lμminal B型，此型患者和Lμminal A型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后相对较差，生存期约为70%-80%。此时治疗以内分泌治疗为主，是否选用化疗及选择具体的化疗方案，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估情况和患者意愿。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌恶性肿瘤切除后患者可以活多久，与乳腺癌的组织学分型、分子分型、临床分期、身体状态、是否进行规范化治疗等密切相关。如果是早期乳腺癌激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗，可以获得很长时间的无瘤生存，乳腺癌患者总体五年生存率能达到90%以上。即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n对于部分乳腺癌晚期的患者，生存期往往会受到影响，晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结转移、远处脏器转移，此时患者情况不容乐观。乳腺癌恶性肿瘤手术切除后，要取决于乳腺肿块的化疗或者放疗的敏感性如何，若对化疗治疗敏感还比较好，有可能获得比较长时间的生存，五年生存率也能达到40%-50%。如果是化疗敏感性并不是很好的患者，五年生存期会降到10%左右。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期患乳腺癌的主要症状是乳腺内会出现无痛性肿块，通常质地较硬、活动度差，即使乳汁排空，肿块也会依然存在，腋窝淋巴结可肿大，乳房皮肤可出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，有乳头溢血、乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛等表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时进行穿刺活检、病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身会增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现，多半属于中晚期。因此，早发现、早诊断，并给予及时的规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌患者的生存期至关重要。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌LuminalA型患者治愈率，也就是生存期非常高，是所有类型乳腺癌中预后最好的一种类型。乳腺癌LuminalA型是指ER阳性、PR阳性、Her-2阴性，且Ki67低表达小于14%。由于此型乳腺癌激素受体呈双阳性表达，癌细胞增殖指数低，侵袭性不高，因此患者预后会很好，但LuminalA型乳腺癌患者的生存期，主要取决于乳腺癌的临床分期。\n如果早期发现病变，临床分期为早期的乳腺癌患者，及时行规范化手术、化疗、内分泌治疗，患者的五年生存期能达到90%以上，甚至能长期生存。反之，即使LuminalA型患者病变发现晚，没有行规范化治疗，患者的生存期会明显降低。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌1A期是指ⅠA期乳腺癌，即早期乳腺癌，治愈率可达80%-90%以上。临床上多采用TNM分期，将其分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个分期又根据病变程度的不同划分为A、B、C等亚型，ⅠA期即T1N0M0，属于Ⅰ期的最早阶段，此时肿瘤局限于乳腺组织内，并且最大径≤2cm，也没有腋窝淋巴结及远处转移。\n此时，可以通过手术根治术，术后根据激素受体、HER-2表达情况，以及复发风险度评估结果进行综合分析，进行适当的内分泌治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗。如果是LuminalA型乳腺癌预后最好，三阴乳腺癌预后和治愈率相对会降低。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可发生在任何象限，一般来讲，乳腺癌发生在哪个象限无好坏之分，均是恶性肿瘤，只是外上象限最多见而已。据有关资料统计，乳腺癌有60%左右发生在外上象限，外上象限含有的乳腺组织最多，是乳腺癌常发生的部位。乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般来讲，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌常发生在乳晕区域，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。\n乳腺癌的恶性程度与乳腺癌的组织学分型、分化程度、临床分期等有关，乳腺癌组织学分型当中最严重的是炎性乳癌，病人会出现整个乳腺发红、发热，皮肤广泛水肿，皮肤淋巴管受累，发展速度非常快，病人生存时间也比较短，很早就出现转移或者复发，往往在确诊的时候已经属于中晚期。按乳腺癌的分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，这种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌化疗一般是6-8次，但也不能一概而论，主要与乳腺癌的组织学分化程度、分子分型、临床分期、相关危险因素分级、患者对治疗的敏感性，以及患者的基本情况等相关因素有关。复发、转移是乳腺癌等恶性肿瘤的特点，辅助化疗就是帮助消除残余病灶，控制病情的发展和延长生存期。\n如果是早期浸润性乳腺癌，手术根治后做4-6次辅助化疗，患者通过足量的化疗后一般可以治愈。如果患者的体质太差，对化疗药物不耐受，也会影响化疗效果，患者一定要和医生配合好，改善患者的机体、机能，通常化疗后延长6-8次，如果出现转移的情况，通常化疗会延长6-8次，目的是为了控制病情的再次浸润、复发。化疗期间可以出现不同程度的不良反应，患者应保持良好的心态、坚持治疗，不要半途而废，才能获得更长的生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
多因素分析表明，新辅助结束后的21天内接受手术的患者获益最大。目前虽然新辅助化疗完成与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确的推荐，但一些大数据研究表明，新辅助化疗治疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险肿瘤和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间仍然是总生存和无复发生存的独立预后因素。\n与手术时间0-8周的患者相比，手术时间＞8周的患者，其总生存和无复发生存更差，但手术时间＜4周，手术时间4-6周，手术时间＞6周的乳腺癌患者，总生存、无复发生存无太大差别。所有这些需要依据患者的身体状况、病情，还有手术创伤的程度综合决定。