黄钟明

前列腺癌发生骨转移，生存期短则几个月，长则8-10年，甚至更长时间，具体生存时间不能一概而论。前列腺癌患者只要发生骨转移，就考虑是晚期前列腺癌，晚期前列腺癌不是没有办法医治，还有较多的治疗手段。前列腺癌骨转移患者，可应用抗雄激素治疗、内分泌治疗、化疗，以及针对转移癌、转移灶的放射性治疗，还有免疫治疗等，治疗效果较好。前列腺癌发生骨转移，不一定代表只能活几个月，具体存活时间取决于药物治疗程度、治疗积极性、反应、患者身体状况等，治疗效果良好的患者可能会存活10-20年。

在国际上或各个协会，肾盂癌具有标准切除范围，包括患侧输尿管和膀胱连接部的部位，即袖状切除。标准的手术名称叫肾盂输尿管全长切除术，如果按照原则，应该按照这种方式进行手术治疗。 但是，临床上对于不同的病人，应具体处理。如果有的病人存在孤立肾，或绝不接受肾切除及术后肾功能不好、透析等一系列情况，可能也会考虑进行相对保守的手术治疗。但是严格意义上，这种治疗是不符合原则的。

膀胱过度活动症的病因目前尚未明确，可能该疾病无法完全治愈或者无法完全恢复，也可能在恢复后出现复发。患者应明确是否存在导致膀胱过度活动症的原因，在没有找到原因之前，暂时称为膀胱过度活动症。但如果找到明确的病因，则不可称为膀胱过度活动症。比如神经系统病变，需要进行针对病因进行治疗。如果患者无法找到膀胱过度活动症的明确原因，则属于原发性膀胱过度活动症。如果症状比较顽固或反复发作，可能治疗需要的时间比较长。治疗时选用的药物主要是M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新，也可使用β3受体兴奋剂，比如米拉贝隆等。如果药物治疗效果不理想，还可以结合膀胱训练、肉毒素注射、骶神经刺激等治疗，提高患者的生活质量。

由于CT对泌尿系结石较为敏感，所以输尿管结石的检出率较高，通常可以通过CT检查发现结石，但也可能存在遗漏。CT检查的原理是使用X线对人体层面进行扫描，CT层厚通常为5mm，所以若结石上下径＜5mm，则存在遗漏的可能性。但临床上出现漏诊的可能性较低，输尿管结石CT检出率在95%以上。所以CT通常能够检查出是否存在输尿管结石，患者无需过度担心。若通过CT检查未能够检查到结石，则高度提示患者不存在输尿管结石。

尿频、尿量多的常见原因如下：1、尿崩症：当机体抗利尿激素系统异常，导致肾脏出现肾性尿崩或垂体性尿崩症，即机体水分重吸收减少导致水分大量丢失，需大量饮水维持正常机体水平，因此尿崩症是尿频、尿量多的原因；2、糖尿病：糖尿病早期病人表现为多饮、多食、多尿，与葡萄糖高渗性利尿有关；3、精神性烦渴：病人常有口渴感需经常饮水，但身体需维持水平衡状态，因此当饮水多时尿量会增多，在膀胱容量正常情况下排尿次数也会增多。

神经性尿频、尿急，尿不尽，通常部分可治愈。一般临床上没有神经性尿频、尿急、尿不尽的概念，即标准教科书上，或者国家指南上，没有上述疾病。一般尿频、尿急、尿不尽没有明确器质性疾病，仅属于症状，可将上述情况称为膀胱过度活动症。或者有明确神经性原因，如神经系统中脊髓炎、神经炎，针对这类神经系统明确病变，经过药物治疗，将炎症控制，完全可以将尿频、尿急、尿不尽治愈消失。若没有明确原因，考虑是膀胱过度活动症。经过M受体阻滞剂或β受体激动剂，可以控制好症状，甚至部分病人可以痊愈，但也有部分病人需长期药物治疗。

尿频的常见原因如下：1、泌尿系统感染：包括常见尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎等，尿路感染经典症状即尿频、尿急、尿痛等；2、膀胱过度活动症：以尿急为核心症状，常伴有尿频；3、其他原因：如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎均会导致膀胱容量缩小、尿频。老年男性前列腺增生、放射性膀胱炎，或吸毒等不良嗜好摄入氯胺酮，会导致膀胱挛缩。此外，还有泌尿系统结石亦会导致尿路系统刺激，患者会有尿频表现。

如果患者出现慢性尿频、尿急，主要有以下几种原因：1、慢性前列腺增生：老年男性患者出现慢性前列腺增生，可导致患者长期出现尿频、尿急的症状。如果没有进行积极的干预治疗，比如规律的用药治疗、手术治疗，则尿频、尿急的症状在进展中可逐渐加重；2、膀胱过度活动症：患者的典型症状是尿急，也可以伴有尿频，甚至出现其他排尿相关的症状；3、慢性盆腔痛：也称为间质性膀胱炎，属于长期的慢性疾病，随时间的延长，膀胱容量也会逐渐减少，患者会有尿痛的症状，也可以表现为尿频、尿急，并且症状长期存在；4、慢性泌尿系感染：患者存在感染时，也可出现尿频、尿急的症状。

女性漏尿主要原因包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁以及解剖畸形等，具体如下：1、压力性尿失禁：主要因生孩子或过度劳累等，导致女性盆底肌肉韧带力量变薄弱，尿道周围支撑组织结构变弱，主要表现为咳嗽、喷嚏、跑跳时漏尿；2、急迫性尿失禁：患者只要想到尿或感觉要尿，必须马上尿。如果因为各种原因或特殊情况，不允许马上排尿，可能会尿裤子，经常可能发生于膀胱过度活动、有泌尿系统感染或神经源性膀胱时；3、充盈性尿失禁：女性排尿困难、尿潴留等情况，可能存在充盈性尿失禁；4、其他疾病：患者解剖畸形，如先天性输尿管开口异常，可能不停漏尿。

尿色发黄、发红的原因较多，但在临床上此类患者较少，通常可能是发黄、偏黄，也可能是发红。根据患者尿液的颜色不同，具体原因也不同，常见于以下几种情况：1、尿液发黄：患者出现尿色发黄时，经常提示尿液中可能混合胆红素、胡萝卜素等，如患者存在胆道系统疾病，包括胆囊结石、胆道梗阻及肝炎，患者的尿液有可能是由于胆红素超标呈现发黄，同时患者可能出现皮肤发黄、眼睛发黄的表现。此外，部分人群可能没有注意饮食，如进食较多橘子，可能也会出现尿发黄的情况，所以患者出现尿色发黄可能与疾病有关或饮食有关；2、尿液发红：患者出现尿色发红，通常需要重视有无出血性疾病，包括泌尿系肿瘤，如肾盂、输尿管、膀胱、肾脏肿瘤或结石性病变，都可能会导致血尿。另外，男性前列腺增生或内科的肾病综合征、胡桃夹综合征以及患者服用较多的阿司匹林或抗凝药等，也可能会导致患者尿色发黄或发红。