黄钟明

治疗阳痿药效最好、最快的药物如下：1、对血管有影响的药物：如他达拉非、西地那非等，可以改善阴茎局部的血液供应状况，改善局部血管功能；2、5-羟色胺抑制剂：如左洛复，是治疗抑郁症的药物，此药治疗男性阳痿可以促进血管内活性物质的代谢变慢，使勃起功能变好，勃起时间变长。阳痿较大程度上与心理状况有关，所以左洛复类药物运用后会改善男性性功能状况，在一定程度上治疗阳痿；3、α受体阻滞剂：会对阳痿的缓解有一定帮助。

膀胱运动过多症不是规范的标准名称，通常指膀胱过度活动症。对于膀胱过度活动症的患者，主要症状是尿急，有时也可以表现为下腹痛。因为膀胱过度活动症的患者经常会表现为膀胱的不自主收缩，无法用主观意识控制膀胱逼尿肌的收缩。当膀胱收缩程度剧烈时，患者可以表现为膀胱痉挛的类似症状，出现尿急的表现。但是当膀胱痉挛较为严重时，患者也会表现为下腹痛，而且每个人对下腹痛的理解或者表述、感受都不相同。部分患者在膀胱不自主收缩出现痉挛时，可能认为是出现下腹痛。另外，膀胱痉挛属于造成尿急的重要原因，并且可以与尿急合并存在。

解脲支原体感染的常用治疗方式是抗菌素治疗，常用抗菌素主要有大环内酯类抗菌素，比如阿奇霉素、罗红霉素或者红霉素，其他少见抗菌素，如米诺环素等。上述抗菌素对支原体的感染比较敏感，用药效果较好。但少数支原体会对其中一类或部分药物耐药，需要针对支原体进行培养或进行药物细菌敏感性试验。根据药敏试验的结果选择敏感抗菌素治疗，明确何类大环内酯类抗菌素或者具体何种药物，对解脲支原体有效，然后再选择敏感抗菌素。

肾上腺肿瘤手术的麻醉方式，决定于许多因素，包括医院麻醉科的特点、麻醉的水平、医生对麻醉的要求、病人自身的身体状况等。目前绝大部分的肾上腺肿瘤采取全麻的麻醉方式，因为在全麻的情况下，病人摆体位等较为方便。在手术过程当中，全麻液相对比较好控制和管理，手术也比较安全。 少见麻醉方式需在病人本身有特殊的情况下进行，如病人可能有全麻禁忌，此时宜采取较特殊的麻醉方式。

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

对于肾上腺肿瘤区分良、恶性，这个问题非常复杂。病人在手术前，可能会有B超、CT、磁共振这些影像学的检查。这些检查在肿瘤的良、恶性方面，会提示肿瘤大小、位置、血液分布供应情况及肿瘤偏于良性或恶性。比如肿瘤＞6cm、血运比较丰富、内分泌代谢激素异常，提示可能为肾上腺皮质癌，但这只是提示。 对于肾上腺肿瘤，即使手术结束，留下标本，单从显微镜，甚至免疫组化，也很难完全清楚地判断良恶性，必须等到术后复查，判断肿瘤有没有转移及有没有周围侵犯，才能明确良恶性。

肾上腺肿瘤手术步骤并无绝对规定，因肿瘤的类型及方式并不完全一样，具体如下： 1、部分肿瘤比较小，周围解剖结构比较干净，与周围的组织界限比较清楚，这种情况经常采取腹膜后入路，腔镜微创手术，通常先把肾脏的上级游离，显露肾上腺的具体位置，然后处理肿瘤； 2、如果肾上腺需要全切，可将肾上腺整个周围解剖、游离、清除，并将肾上腺中央静脉切断，切除整个肾上腺； 3、许多病人仅需切除肿瘤，则在肿瘤边缘周围解剖、游离、清除后，将需要切除范围离断即可。

肾上腺肿瘤手术后复查时间需视肿瘤的种类而定。肾上腺肿瘤分为好多种，包括皮质肿瘤、髓质肿瘤、腺瘤、癌，还有髓质来源的嗜铬细胞瘤，甚至淋巴管瘤的囊肿类。 不同疾病的随访原则不尽相同，多数情况下，做完手术一般2-3个月以后，要做影像学复查。如果肿瘤是有功能的，比如皮质腺瘤，需检查皮质醇、醛固酮、肾素等指标。如果肿瘤存在性质问题，患者复查时可能还需针对转移方面进行检查。

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

血尿素即血尿素氮，属于判断肾功能的指标，导致血尿素氮高较常见的原因为肾功能病变，即肾功能不全。但在肾功能指标中，血尿素氮相对并非属于较重要的指标，最重要的为常用的血肌酐与胱抑素C。如果患者出现血尿素氮高，可能提示出现肾功能病变，也可能仅为饮食方面的原因导致，即短时间内摄入含蛋白或肉类的成分较多，也会导致血尿素氮偏高。如果为肾功能的因素导致血尿素氮高，此时危害较大，即肾功能不全时可能会导致肾脏无法将身体内的毒素排出，而应该排出的水分也无法排出。此时患者可能会出现尿潴留或者电解质紊乱，严重时可能会危及生命。