黄映湘

青光眼术后的保养比较重要，即使术后眼压会控制得比较好，但仍然要注意以下事项：1、控制情绪、防止感染：可以使手术安全度过危险期；2、坚持进行眼球按摩：以保证手术通道通畅，达到持续性降眼压的目的，如果放弃按摩，小梁切除术的伤口会闭合，这时就会失去降眼压的效果；3、定期复查：患者要定期复查眼压和视野，以此保证眼压控制能缓视野损伤。

青光眼患者可以进行近视眼手术，但不建议青光眼患者进行近视眼手术，具体原因如下：1、近视眼手术后角膜变薄，人为降低测量眼压，无法正确了解患者真实眼压情况。控制眼压对于青光眼是比较重要的因素，如果眼压测量不准确，无法得知患者眼压是真正降低或仅为测量误差导致的假性眼压下降，可能影响后续治疗措施，包括降眼压的眼药水是否足够或者是否需要手术干预；2、青光眼患者损伤周边视野，青光眼手术不能改变已经损伤的视野。患者周边原本看不到的地方，即便做近视眼手术后也是看不到，所以没有必要进行近视眼手术；3、近视眼手术有风险，发生激素性青光眼的可能比没有青光眼的患者大。

青光眼晚期的患者会突然出现视力下降，并不是因为光线无法进入眼球导致，而是因为视野缩小引起。比如患者在某天早上会突然发现无法看见其他物体，只有在颞侧的位置有光感。所以在青光眼晚期视野比较小的时候，只有在对正患者所能看到的视野位置时才可以看到，而脱离视野范围以外的物体无法看到，通常称为管状视野或者是颞侧视导。所以青光眼的患者并不是类似于早期白内障患者会逐渐地失明，而是属于突然的过程。患者的视野会逐渐缩小，缩小到一定程度以后会发现某些时候看得见，某些时候看不见。所以建议患者在定期复查眼压的同时也需要复查视野，帮助了解眼压控制是否满足延缓视野下降、视野损伤的目的。青光眼本身是致盲性眼病。当出现管状视野时，即便中心视力可以达到1.0，但是如果视野已经只有10度，仍然属于失明的情况。

青光眼早期的治疗，取决于青光眼的品种、种类、病因，具体如下：1、原发性急性闭角型青光眼：早期可以积极控制眼压，如果出现急性大发作，患者眼压比较高，先要进行降眼压处理。降低眼压后，对于没有发作的眼睛预防性进行激光虹膜造孔，可让这只眼睛不再发作青光眼。对于已经发作青光眼的眼睛，如果能够将眼压降低，而且检查房角并没有明显或者大面积的房角粘连，也可以考虑激光造孔手术。如果眼压已经无法降到正常、不能停药或者急性发作的情况，可以选择早期手术干预，比如小梁切除术，甚至可以做白内障摘除联合人工晶体植入术，都可以较好地控制眼压；2、开角型青光眼：早期通常首选药物治疗。

青光眼睫状体炎综合征和青光眼既有联系又有区别，青光眼睫状体炎综合征是指在虹膜睫状体炎发作的同时，伴随有眼压的增高，表现出青光眼症状，积极控制好炎症后，青光眼的眼压也会下降。但是在青光眼睫状体炎综合征发作时，即同时有虹睫炎和青光眼时，既要控制虹睫炎，又要控制青光眼，当炎症控制后，就可以及时停用治疗青光眼的药物。有相当一批的青光眼睫状体炎综合征患者老年后，会表现出真正的原发性青光眼，所以两者之间有交叉，只是在年轻时表现出青光眼睫状体炎综合征，到老年后才发现有青光眼。所以建议青光眼睫状体炎综合征患者控制炎症后，即不需要用青光眼药物时，需要做青光眼的排查，明确是否同时合并有青光眼。一旦发作青光眼睫状体炎综合征，要及时使用青光眼药物来控制眼压，因为一旦错过时机，会导致青光眼睫状体炎综合征患者伴随有青光眼的视野损伤，需要密切关注这类患者的发生、发展。

青光眼术后出院时间，需根据患者手术恢复情况而定，不同患者在同一手术后恢复情况千差万别，所以没有固定的时间规定。如果做完青光眼手术后，患者前房稳定且炎症得到控制，即可考虑出院。如果术后发现眼压过低、滤过过强、前房较浅，即解剖结构没有达到预期结果。需进行术后处理，使前房加深、滤过减少，达到安全前房深度，使解剖结构达到相对安全、稳定状态，可考虑出院。如果青光眼手术后，发现患者眼压没有达到预期降低范围，需寻找眼压增高原因，确定是否需二次手术或其它处理。所以青光眼术后比白内障术后更加复杂，应于医生相互配合，待状态安全、稳定后考虑出院。

治疗青光眼并不是用的利尿药，而是降眼压的药物，治疗青光眼首选的局部用药，包括噻吗心安、美开朗、阿法根、派立明，具体如下：1、抑制房水生成的药物：即让水产生得少，比如醋氮酰胺类的药物，包括尼目克司、噻吗心安、派立明；2、促进房水排出的药物：包括阿法根、噻吗心安、美开朗等，都可以促进房水的排出，对于开角型青光眼房角开放的患者，可能会选择前列腺素前体的物质来降低眼压，促进房水的排出。眼压的控制取决于动态的平衡，即能够产生多少水，而泌尿药只是在危急的情况下，会静脉输入甘露醇，只是应急的处理，通过脱水的治疗来降低眼压，但在常规的情况下不会采用这种办法。

视网膜色素变性的遗传规律较为复杂，目前已经发现多种基因突变患者，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及X染色体伴性遗传，同时也存在散发性病例。上述均属于原发性视网膜色素变性，遗传方式较为复杂，无法由于父亲或母亲方存在视网膜色素变性而判定孩子存在视网膜色素变性。若家族中多数人出现视网膜色素变性，可以考虑对家族的基因进行检测，明确发生突变的基因。目前国内对于视网膜色素变性已经发现与国外不同的基因突变，但由于遗传规律的复杂性，目前尚无方法能够判定或预检出视网膜色素变性。但若父母双方均患有视网膜色素变性，则后代发生视网膜色素变性的可能性较高。

目前的医学发展还不能做到视网膜色素变性的根治。因为视网膜色素变性属于遗传性眼病，是基因存在缺陷导致色素上皮的发育改变，表现为在较暗的地方看不清，出现夜盲、视力下降等症状，在夜间看到的视野范围越来越小，从而影响患者的生活质量，可能比较痛苦。目前从基因上还不能完全矫正这类疾病，随着基因治疗的发展，在国外通过临床试验正试图控制视网膜色素变性的进展，对视野已经较小或者神经已经损伤的患者，可以采用电子芯片植入来提高患者感知外界世界的能力，但可能并不根治。将来是否可以通过基因治疗而改变整个视网膜的色素发育还处于尝试阶段。中医疗法到目前也没有明确疗效，但可以尝试应用中医疗法，希望可以延缓疾病的进展。

视神经萎缩导致失明的时间，取决于视神经萎缩的原因以及视神经萎缩的严重程度，如果是视神经炎导致视神经萎缩，可能1周以内可导致完全失明。如果因为青光眼引起视神经萎缩，则取决于视神经萎缩程度。早期青光眼引起的神经萎缩，只是引起视野局限性暗点，积极控制眼压，可能10-20年也不会完全失明。但如果不控制眼压，眼压较高情况下，1周以内也有可能完全失明。所以，视神经萎缩多久会失明，取决于是否积极进行控制与治疗，如果能够积极治疗，患者可能不会失明。当然也有部分疾病，如Leber遗传性视神经病，一旦发病，目前没有较好治疗方法，多数患者可能失明，但是不同患者基因型不同，可能完全失明，也可能残留部分视力。