黄建

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，病人复诊没有统一的时间，医生要结合患者肺功能严重程度、症状轻重、是否存在合并症、患者是否出现急性加重及发生频率等情况进行综合分析。 如果患者出现急性加重，需及时到医院就诊；如果患者的肺功能情况较差，存在严重合并症，根据病人的情况决定复诊时间，没有明确的统一时间。总之，对于慢性阻塞性肺疾病的患者，要根据病人的情况进行复诊，并没有统一的时间。

女性宫颈糜烂多数并无明显症状，主要表现为宫颈柱状上皮外移，呈糜烂样改变颗粒状外观，所以称为糜烂。多数宫颈糜烂无明显症状，患者无需惊慌。 如果柱状上皮合并有宫颈炎症，则会引起阴道分泌物增多，比如脓性阴道分泌物刺激外阴，就会引起外阴瘙痒或有灼热感，同时因为有炎症、充血、水肿，如果触碰则容易出血，可以出现经间期出血或者是性交后出血；如果合并有尿路感染，则会出现尿急、尿频、尿痛等症状。

对于轻微宫颈糜烂并不需要治疗，只有合并有急性或者慢性宫颈炎症状情况下才需要治疗。通常轻度宫颈糜烂多是子宫颈生理性柱状上皮异位，或是子宫颈外口处，子宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色外观，较早称之为宫颈糜烂，并认为是慢性宫颈炎最常见病理类型之一。但目前已经明确宫颈糜烂并非上皮溃疡缺失所致真性糜烂，同时与慢性宫颈炎症定义，以及间质出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎诊断术语并不恰当。 宫颈糜烂样改变只是临床征象，可以是生理性改变，亦可以是病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期和生育期妇女，如激素分泌旺盛时、口服避孕药时，或者妊娠期，期间由于雌激素作用，鳞柱交界外移，宫颈局部可以呈现糜烂样改变。此外，子宫颈上皮内瘤变或者早期子宫颈癌亦可以使子宫颈呈糜烂样改变。 因此，对于子宫颈呈糜烂样改变的女性需要进行宫颈细胞学检查、HPV检查，必要时需要进行阴道镜和活组织检查，以排除子宫颈上皮内瘤变。所以对于宫颈糜烂样改变，需要明确是真性糜烂、柱状上皮外移、宫颈上皮内瘤变。如果是柱状上皮外移，一般并不需要治疗，除非合并有急性或者慢性宫颈炎症。

宫颈糜烂本身并不是独立疾病，而是在雌激素影响下，子宫颈上皮的一种正常生理变化，或者是慢性子宫颈炎的一种外在表现形式。生理性子宫颈糜烂或者炎性糜烂可能受激素水平变化或者感染影响，治疗以后会有所恢复。所以患者无需过于紧张和担心，并不一定需要物理治疗，只有合并急慢性宫颈炎症状时才需要治疗。 急性宫颈炎多为淋病奈瑟菌感染或者沙眼衣原体感染导致，主要需应用抗生素进行治疗，如应用头孢菌素、大观霉素、多西环素和阿奇霉素治疗。对于慢性宫颈炎表现为糜烂样改变，或者是没有症状的生理性柱状上皮异位，一般无需治疗；对于糜烂样改变，如果有分泌物增多或者是乳头状增生，或者有接触性出血者，在排除宫颈上皮内瘤变情况下，可以给予局部物理治疗，包括激光、冷冻或者微波等治疗。 所以强调在治疗前需要进行筛查，以除外子宫颈上皮内瘤变或者是子宫颈癌。对于持续存在子宫内膜炎症的患者，需要注意了解有无沙眼衣原体或者是淋病奈瑟菌再次感染，并询问性伴侣是否已经进行治疗，同时也要注意阴道微生态失衡情况是否持续存在，从而针对病因给予治疗。

卵巢囊肿手术后可以同房，但同房的时间要根据患者的恢复情况决定。由于每个人具体病情不同，术后恢复的状况也不同，故基本的身体恢复时间也略有差异。 一般情况下，卵巢囊肿患者行腹腔镜手术后1个月就可以同房；如果是开腹手术，患者需要等到术后2个月才能同房，此时同房相对安全。目前，卵巢囊肿大多数都是以腹腔镜手术的方式进行，该手术具有创伤小、恢复快的优点。

卵巢囊肿的病因主要有以下几种： 1、遗传：据统计约20%-25%的卵巢囊肿有家族史； 2、内分泌因素：如多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位症等； 3、不良生活方式：如长期饮食结构不良，生活习惯差、心理压力过大，继而出现生理性的卵巢囊肿和卵巢真性囊肿； 4、环境因素：如食用含有激素的食物，或者是滥用具有丰胸、减肥、减缓衰老效果的激素类药物或滋补品等。 而卵巢囊肿在临床上需区分生理性的囊肿或病理性的囊肿。生理性的囊肿主要是排卵之后黄体形成的囊肿，这种囊肿在临床上不会引起任何症状，直径往往＜5cm，并且在月经干净以后会缩小甚至消失；病理性囊肿在临床上不会自行消失，直径往往＞5cm，可能会引起月经失调、下腹部胀痛等临床症状，这种情况下建议手术治疗，并且要切除该囊肿送病理检查。

卵巢囊肿多数是属于生理性，在2-3个月经周期后会自行消失或者逐渐减少。这类患者可以密切随访，2-3个月检查1次，以后再根据情况调整检查的间隔时间，一般情况下无需特别处理。 但是生理性的囊肿如果持续存在并且增大，比如增大到5cm以上，则应考虑该卵巢囊肿是肿瘤的可能，即考虑是病理性的囊肿；或者患者出现了疼痛的症状，出现卵巢肿瘤蒂扭转；又或者是年轻的女性在准备来月经的时候，出现了卵巢子宫内膜异位症，导致子宫内膜异位囊肿的破裂，上述情况一般需要手术治疗。极少数患者的卵巢囊肿是恶性肿瘤，恶性肿瘤同样需要手术治疗。

抽动症是儿童、青少年中常见的精神心理疾病，表现分类有三个方面，具体情况如下： 1、短暂性抽动障碍：通常这类患者的症状持续在一年之内，最多不过一年，主要表现是眨眼，无法控制，或者抽鼻、耸肩等，身体的某个部位不由自主的进行抽动。而这些症状时轻时重，并且发作会和情绪有关，越是紧张，越是焦虑，比如人多时、考试时抽动越明显； 2、慢性抽动症：往往这种抽动会持续更长时间，通常会持续一年甚至几年。抽动的形式和慢性抽动形式类似，局限于某个部位，如眼睛、鼻子或者面部或者胳膊、腿等某个部位抽动，个别会有几个部位的抽动； 3、抽动秽语综合征：此类患者在整个抽动表现稍重，除抽动之外，还伴随着发声，包括单调的声音，有的是粗话，骂人、说脏话，所以称为抽动秽语综合征。这类患者治疗较为复杂，需要进行综合的药物治疗，包括心理疏导。 对于上述抽动症，只要给予积极治疗，包括心理上的关怀、心理支持，使孩子拥有更多的安全感，有更多的自信心，通常随着年龄增长，症状会越来越轻。干预的目的是让抽动对个体影响尽可能小，以至于对学业、生活不会造成较多影响。

好动是孩子的天性，一个孩子如果不好动，特别安静，反而让人担心，面对好动儿童的教育如下： 1、尊重孩子的天性，欣赏孩子的活泼，同时根据这种特点制定更多的体育运动，让孩子进行活动，给予更宽广的空间，发挥特点； 2、适时引导，由好动转变成恰当的活动和平静，引导过程一定要循序渐进，比如从10分钟到半小时逐渐过渡。好动的孩子通常可以遵守规律，但前提是一定要设计出相对较有趣的游戏和奖赏，多加鼓励； 3、建立规则意识，一定要存在规则，需要提前告诉孩子制定的规则、怎样遵守。如果完不成规则或者破坏规则，一定要存在适当的惩罚措施，此时好动的孩子才能逐渐养成对规则的识别功能，也能逐渐约束自己的行为，不单单感受自己的感受，不单只是为了满足自己的好动，同时也能顾及到别人的感受，顾及到团队的意识； 4、如果有些孩子确实属于多动症，此时需要家长更多的关心，甚至需要寻求专业的心理医生、心理咨询帮助，进行专注力训练，培养自信心。严重时还需要药物干预，需要精神科医生根据孩子的情况进行药物的调整治疗。 无论是多动症的孩子还是好动的孩子，干预越早效果越好。通过积极的教育，通过良好的策略，这些孩子最终都能形成好的行为习惯，自信心也会建立起来，孩子的天性、创造力、想象力也能得到尊重。

强迫症治疗方法包括药物治疗、心理治疗、个人心智成长三方面，具体情况如下： 1、药物治疗：对于多数强迫症患者，尤其偏重强迫症严重影响个人生活、学业，应使用药物在一定程度上帮助患者缓解强迫症状，降低强迫思维和强迫行为出现的频率，缓解内心焦虑体验； 2、心理治疗：对于心理治疗对强迫症患者的帮助而言，首先帮助患者认识强迫症状，有时强迫思维无法控制，有些想法过分、多余，但是患者在没有认识的时候可能会沉浸在这种强迫思维当中。心理疏导还可以帮助患者分析强迫症状背后的心理因素，通常存在压抑的冲突、内心纠结、种种不愉快，或者人际关系上的控制、被控制的体验，而在现实当中的困难，通过心理的疏导可以帮助患者去理清心理的纠结，能够有效缓解强迫症状的出现的频率； 3、个人的心智成长：因为强迫症患者单纯依靠药物和心理咨询被动治疗时存在困难，在治疗当中缺乏主动性，治疗效果差。患者需要对心理现象保持好奇，和咨询师或者治疗师一起分析症状背后的原因，认识自我性格特点。对于过分的追求完美，过分的没有安全感等，通过心智成长松动僵化认知模式，从而有助于强迫症康复。