黄平

乳腺髓样癌确实存在化疗的可能性，化疗次数需根据具体情况而定。乳腺髓样癌其实属于罕见的浸润性乳腺癌，占乳腺癌的1%-7%，通常不存在淋巴结转移，或者淋巴结转移可能性非常小，一般预后良好。但随着研究的深入，发现部分髓样癌也会发生远处转移，最后需要结合乳腺癌肿块的大小、分子分型、淋巴结转移情况、分级情况综合判断是否需进行化疗。 如果髓样癌肿块较大，并且出现淋巴结转移或分级偏中分化或低分化，则适合进行化疗。若出现淋巴结转移，化疗次数一般需要4-8次。 总体而言，罹患髓样癌的患者应听从医生意见积极治疗，如果确实需要化疗，患者也应积极配合化疗。

乳腺癌是由于各种致癌因子作用于乳腺上皮细胞导致的恶性肿瘤，虽然目前病因尚不明确，但研究发现，多种高危因素或致癌因子可以促成乳腺癌的发展。致癌因素越多，越容易罹患乳腺癌。常见高危因素如下： 1、家族史：如直系亲属曾患乳腺癌； 2、基因检测：有BRCA基因突变也容易患乳腺癌； 3、长期受到雌激素刺激，如月经来潮早于12岁、绝经晚于55岁、长期服用避孕药、雌激素药物； 4、长期过量饮酒； 5、体重超标； 6、年轻时曾经接受过放射性照射； 7、同时罹患乳腺疾病，如重度不典型增生。

早期乳腺癌一般乳腺疼痛不明显，多表现乳房无痛性肿块，偶尔伴刺痛、隐痛。晚期乳腺癌转移后，可出现转移部位的疼痛，具体如下： 1、腋下淋巴结转移：腋窝处肿胀、疼痛； 2、胸膜、肺部转移：出现胸痛； 3、肝脏转移：可能出现腹部疼痛； 4、骨转移：可能出现骨骼转移部位的疼痛，最常见的是腰背部疼痛，为刀割样疼痛，无法通过休息缓解。如果疼痛在休息或体位改变后缓解，一般并非由癌症引起，可能是肌肉酸痛或非肿瘤原因导致。

乳腺癌HER-2阴性是否好治，还需要结合激素受体综合评估，主要如下： 1、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阳性，即Luminal型肿瘤，一般较为好治。治疗手段包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等，治疗效果较好。肿瘤本身的分子类型、生物学类型非常好，不容易发生远处转移，即使发生远处转移，演变也非常缓慢； 2、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阴性，即三阴性肿瘤，一般治疗较为困难。此类乳腺癌治疗手段相对偏少，治疗效果也较差，故治疗困难。但现在针对三阴性肿瘤也开发出一些靶向治疗、免疫治疗，可一定程度上改善患者预后。

甲状腺变小一般有先天因素和后天因素，先天因素往往是遗传，出生以后甲状腺比较小的，绝大多数是后天导致的。甲状腺的炎症会出现甲状腺的萎缩，比如桥本氏甲状腺炎等。老年性的甲状腺变小，是由于生理功能减退，出现甲状腺的萎缩。这种情况下结合年龄、甲状腺水平的检查，通过B超的检查可以进行明确诊断。但一般甲状腺缩小，只要甲状腺功能没有变化，甲状腺功能还是正常的，不用做任何处理。 如果甲状腺缩小以后，伴有甲状腺功能的减退，就要积极地干预，因为会出现甲状腺功能减退的情况。一般要求外源性的补充甲状腺素，逐渐的增量达到甲状腺恢复正常功能的目的。

甲状腺球蛋白是一种球蛋白，是甲状腺细胞分泌的糖蛋白，绝大多数是由甲状腺的细胞合成并释放，通过检测能够检测到，常用的符号是TG，表示甲状腺的球蛋白。检测球蛋白可以鉴别甲状腺是否有缺损或者功能低下，是甲状腺形态的特殊标记物。甲状腺球蛋白偏低常见于甲状腺功能异常的患者，还有遗传性的甲状腺蛋白减少、肢端肥大、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染。同时还见于大量使用皮质激素和雄性激素的患者。甲状腺水平低并不是很严重的事情，一般不做处理，定期复查就可以。 但是在甲状腺癌的手术以后，甲状腺球蛋白在评估甲状腺癌手术以后是否复发的时候，是很重要的参考。甲状腺球蛋白升高，有可能存在甲状腺癌复发的情况。

甲状腺萎缩相当于甲状腺变小，一般萎缩以后天为主，先天比较少。后天甲状腺萎缩以后，一般情况下不能恢复。甲状腺萎缩的原因有甲状腺炎、甲状腺亢进，或者是做过碘-131的治疗。往往甲状腺萎缩以后，体积不会再恢复到原样，通常还伴有甲状腺功能的减退，称之为甲减。在这种情况下需要长期口服优甲乐，就是左旋甲状腺素来补充甲状腺素的不足，达到治疗的目的。 一般情况下补充正常就没有问题，极少的患者会出现甲状腺的恶变。通过B超、CT，或者是通过甲状腺的细针穿刺明确出现恶变以后，建议手术切除不留隐患。手术切除以后，也要通过优甲乐进行替代疗法。

甲状腺偏大常见于青春期、妊娠期、更年期。由于甲状腺分泌的水平不同，需求量不同，会引起甲状腺的增大。如果甲状腺功能正常，一般不用做特别的处理，但是最好去做甲状腺的B超，观察甲状腺到底增大多少，是否伴有结节。如果有结节，有必要做良性恶性的判断，平时也可以做3-6个月的复查。 有些甲状腺肿胀是由于缺碘引起的，以前叫大脖子病，由于地方性的甲状腺肿缺碘引起，如内陆和林区。要有效地进行补碘治疗，来纠正甲状腺肿大。同时规律生活，保持情绪舒缓，避免刺激性的食物。

甲状腺球蛋白、过氧化物酶抗体和微粒体抗体增高是一样的，是代表甲状腺自身免疫性的重要指标。具体如下： 1、一般如果大于正常情况下的3-5倍以上甚至更多，往往会诊断为桥本氏甲状腺炎； 2、在有些甲状腺的结节当中也会增高，但是比例会比较低，大概是＜10%，桥本会＞90%以上； 3、在甲亢当中也会出现这些抗体增高，大概的比例相对比较适中，大概在10%-25%。甲状腺球蛋白抗体是甲状腺的自身免疫性的指标，可以结合甲状腺的其他检查，有助于对甲状腺进行诊断上的鉴别和判断。同时在治疗上和饮食上也有很大的参考意义，比如桥本氏甲状腺抗体高的，要求低碘饮食，不能吃高碘的也不能吃无碘，要求低碘饮食。

更年期潮热是更年期当中比较突出的症状之一。由于围绝经期以后，雌激素水平急剧下降，导致血管收缩、舒张的功能出现障碍，就会出现潮热的情况。潮热情况往往伴有潮热、出汗。潮热像潮水一样出现，脸发红，伴有出汗情况，过一段时间像潮水一样退去，所以叫潮热。 中医治疗有长处和优势，一般会采取滋补肝肾、益气补血、健脾安神、调补冲任、疏肝理气的方法，来进行有效的治疗。通过治疗以后，这些症状会得到有效的缓解。常用的有知柏地黄、当归六黄来进行潮热治疗，甘麦大枣对潮热、失眠的病人来也非常有效，心理也得到很好的纾解。