黄国治

类风湿因子是类风湿关节炎的分类标准之一，但并非唯一标准，不具有特异性。也可作为血清阴性脊柱关节病的区分标准，类风湿因子与其他蛋白、半抗原有交叉反应，病后半年才产生持续高效价类风湿因子。 部分类风湿关节炎患者测不出IgM类风湿因子，需进一步检查IgG类风湿因子和IgA类风湿因子，类风湿因子效价越高，对类风湿关节炎诊断特异性越高。 但类风湿因子也可出现在其他自身免疫性疾病及感染性疾病方面，如细菌性心内膜炎、结核等。 另外，非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病等也可出现类风湿因子阳性情况。

尿毒症早期症状如下： 1、夜尿增多：表现为夜间小便频数、尿量多，伴口渴； 2、浮肿：肾脏不能清除体内多余的水分，导致水分在组织间隙潴留。早期仅在踝部、眼睑发生浮肿，继而发展为持续性、全身性浮肿； 3、高血压：肾功能受损会发生水钠潴留，出现高血压症状； 4、疲倦乏力、食欲欠佳； 5、面色发黄，甚至贫血。 出现上述表现时，建议引起高度重视，到医院行相关肾脏病检查。肾功能不全早期如能得到及时的检查与救治，可以控制肾病的进展。

溶血性尿毒症综合征是多种病因引起的血管内溶血，以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，属于血栓性微血管病，临床表现为微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭、血小板减少。好发于婴幼儿、学龄前儿童，是小儿急性肾衰竭的常见病因之一。分为典型和非典型两型，典型病例常伴胃肠道症状，需按急性肾衰竭处理，谨慎纠正水电解质紊乱。必要时早期行透析和血液滤过治疗。如血红蛋白低于60g/L可输浓缩红细胞，控制高血压。非典型病例多有家族史，极易复发。除控制高血压、早期透析外，可使用血浆置换疗法。

女性肾功能不佳的症状如下： 1、代谢失调：体温偏低，空腹血糖升高； 2、内分泌失调：女性月经紊乱，甚至闭经； 3、呼吸系统症状：尿毒症肺炎、胸膜炎，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛； 4、神经系统症状：疲乏、失眠、记忆力降低、注意力不集中，甚至精神异常，出现幻觉、昏迷、抽搐、肢体麻木、感觉减退； 5、皮肤表现：瘙痒、肤色苍白； 6、胃肠道症状：表现为食欲差、恶心、呕吐、腹泻、口中尿臭味等。 出现上述症状建议到正规医院行相应检查，如血常规、尿常规、肾脏B超、血生化检查，进一步治疗。

银屑病患者具有炎性关节炎表现，即可诊断为银屑病关节炎，但应排除其他关节炎。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。如银屑病出现在关节炎前，易诊断，银屑病出现在关节炎后，患者诊断较困难，此类患者应注意临床症状，如有银屑病家族史，可寻找隐蔽部位的银屑病病变，明确有无脊椎关节病。诊断标准目前尚未统一，临床应用较广的标准包括Moll和Wright银屑病分类标准：至少有一处关节炎表现并持续三个月，至少有一处银屑病皮损，或一个指（趾）部位有20个以上顶针样改变。

溶血性尿毒症综合征是多种病因引起的血管内溶血，以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，好发于婴幼儿、学龄前儿童，是小儿急性肾衰竭的常见病因之一。分为典型和非典型两型，典型病例常伴胃肠道症状，非典型病例多有家族史，极易复发。溶血性尿毒症综合征的预后取决于肾脏肾损害程度，其中86%-100%患者表现为少尿，30%的患者表现为无尿，持续4天至数周，某些婴儿病例仅有一过性少尿及尿液异常。大多数患者肾功能衰竭可完全恢复，部分患者可出现慢性肾功能不全及高血压，甚至复发，复发者预后差。