黄勇

通常隐睾手术4天即可出院，第一天住院可先进行常规术前检查，检查后即可安排手术。手术后第二天可观察有无出血、水肿，儿童是否不适。如果均无上述情况，再下一天即可出院。隐睾手术是较安全的手术，麻醉较为安全，对儿童创伤小、疼痛感觉少、出血小，较少出现伤口感染，通常手术后也不使用抗生素。 术后回去后观察，如果恢复正常，即不再使用任何药物，隐睾手术住院大概4天时间。还有一些特殊隐睾，住院时间可能稍长，如腹腔型隐睾，术后可能要用腹腔镜手术，不属于传统手术。腹腔镜手术做完后要观察肠道恢复情况，切口恢复情况。如果情况稳定也可出院回家观察。

隐睾术后睾丸萎缩，隐睾本身可能存在睾丸发育不良，特别年纪稍大儿童手术时，睾丸发育不良情况可能更严重。若小时候即出现睾丸发育不良，术后同样可能出现睾丸发育不良。部分儿童术后阴囊外观较大，但并非可能为睾丸组织，可能混杂其它组织。但是随着组织水肿消退后，阴囊即会相应缩小，因睾丸本身萎缩、组织，可通过B超进行观察。 因此，隐睾术后睾丸萎缩，可能睾丸本身较小，且将逐渐变小。如果睾丸并未萎缩，即提示本身发育不良，术后可能逐渐好转。如果儿童睾丸萎缩，最主要可能即本身儿童精索血管可能发育不好，甚至需进行后期手术。只要正确操作，出现萎缩率较低。操作手法不当，可能出现萎缩率较高。

儿童在寒冷刺激情况下或其它因素情况下，提睾肌可收缩，儿童睾丸分量较轻，可将睾丸收回去，睾丸往上回缩，通常上述情况是一种正常现象。隐睾指睾丸无法下降到正常位置，需通过手术治疗。正常儿童睾丸通过提睾肌收缩可回缩到上面，但放松情况下，可以回归正常。 此外，儿童进行B超检查时紧张，也可导致睾丸缩到上方。如果睾丸在上方，超声检查在腹股沟发现睾丸，主要因为紧张导致，并非隐睾。如果本身并非紧张导致腹股沟出现睾丸，即称隐睾。如果因为紧张，通过体检可将睾丸纳入阴囊内，即正常睾丸。需通过专业医生检查，才能判断属于隐睾或回缩睾丸。

隐睾手术并非大手术，按照手术级别，隐睾手术仅属于二级手术。隐睾手术现在更关注功能保存、美观，讲究手术细节，手术较为安全，儿童麻醉也较安全，手术出血少，术后切口美观度好。 多数儿童术后，特别年龄较小的儿童，进行手术一段时间后，疤痕甚至无法肉眼观察，早进行手术睾丸位置在阴囊后，阴囊逐渐发育，两侧逐渐对称，外观美观均可随之改善。待儿童年龄稍大，甚至无法看出手术痕迹。隐睾手术是较为安全的手术，家长不用担心，儿童疼痛感少。手术后，睾丸发育好后，可将生育能力影响降到最低。

隐睾绝大部分为先天性，天生即发现睾丸位置不正常。多数儿童出生时即已发现，部分儿童可能长大后才发现，前期可能未注意。若出生后发现隐睾，建议满6个月即进行手术。但目前并不主张保守治疗，仅个别儿童后期睾丸可到阴囊内，但睾丸多数已发生萎缩，导致后期两侧睾丸差别大。 通过手术治疗后，睾丸能逐渐接近正常，萎缩率相对较低。此外，隐睾手术并不大，手术过程创伤较少，手术后效果好，可达到美观效果。

正常、成功的隐睾手术不影响生育，而对生育恢复起帮助作用。如果不正常的手术，可能损伤到精索、输精管的组织，损伤睾丸，手术后睾丸萎缩可能容易产生。正常手术对生育有帮助，术后睾丸在正常阴囊里面，正常温度下面生长，睾丸会正常生长，后期不育可能性减少。若手术未正常操作，可能在处理鞘状突时损伤到输精管，导致影响生育。 部分先天性隐睾，可能合并附睾、睾丸畸形，并非手术损伤。如睾丸、附睾连接长的情况，下面精子输出时可能产生较大困难，等到成人时，可能严重影响自然生育，但可通过人工辅助生育解决。

隐睾手术风险主要来源于麻醉风险与手术风险，儿童隐睾麻醉较为安全。通常采取基础麻醉配合骶管麻醉，安全性较高，风险较少，手术风险主要来源于疾病程度。部分儿童睾丸位置天生高，精索短，即会导致一次成功可能性下降。 普通隐睾做完后，通常无需抗感染治疗，故感染风险较少，手术出血风险较低。低位隐睾，甚至无需进行腹股沟切口，风险更少，感染机会也少，切口美观程度好。故隐睾手术整体风险低。

包茎即开口过小，导致反复尿路感染、包皮炎症，引起疤痕性包茎、龟头弹样改变，导致尿道狭窄，长时间弹性改变后，即会引起龟头癌。因此，临床较注重避免感染，严重包皮垢感染易逆行至膀胱、肾脏，儿童严重包茎可能引起全尿路感染。通过包茎治疗后，感染即可逐渐好转。 部分儿童可能出现发高烧，即由尿路感染引起。包茎处理好后，感染机会减少，故包茎非常重视避免感染。随着年龄增大，部分儿童感染并非想象中严重的肾炎，仅出现包皮瘙痒，手经常触摸，时间长后形成手淫习惯。一旦形成习惯，再去治疗，习惯将难以纠正。包茎、包皮手术的重要目的之一即减少手淫。

包茎多数为天生存在，也可能属于继发。包茎即包皮无法上翻，严重包茎开口过小，完全无法上翻，轻度包茎即可向上翻起部分，如龟头包皮粘连，属于包茎范畴。如果儿童无足够长的包皮，或短期无手术安排情况下，可通过无痛药物保守治疗，暂时解决问题。通常将包皮上翻后，如果能保持清洁，即无需手术治疗。如果包皮上翻后，包皮过长导致反复感染、瘙痒情况，即建议进行手术。 一旦出现包茎，合并包皮长，建议及时手术。如果未合并包皮长，单纯包茎，可通过无痛的药物治疗，将包皮翻上去，保持清洁即可。随着年龄增大龟头逐渐显露出来，即可正常生长。

包茎需积极进行治疗，包茎不治疗可能引起反复尿路感染。因为开口细小，细菌将进入包皮内，反复感染，会产生包皮慢性炎症，引起包皮糜烂、包皮狭窄，加重感染，导致疤痕性包茎。患儿可能从小即产生轻微感染，表现轻微瘙痒、轻微尿频，但可能开始时并不重视。 部分儿童可能产生包皮肥厚增生，为长期慢性感染。包茎不一定需进行手术，通常包茎如果不伴有包皮过长，可通过无痛药物治疗，将包皮翻开，清理包皮下污垢。将细菌清洗干净后，包皮感染即可自然消失。如果合并包茎、包皮过长，即刻进行手术较佳。如果无时间手术，可以先采取保守治疗，将包皮先翻开，清理干净。此外，部分儿童可能是隐匿性阴茎，也可先翻开包茎，有时间再手术处理阴茎短小，后期阴茎生长即可正常。