黄仁发

尿毒症期肌酐大于707μmol/L，但现在医学进步，肾功能衰竭诊断不仅看肌酐，现在分期是按照CKD分期，即按照eGFR分期。 所以肾衰竭时肌酐很重要，但更看重肾小球滤过率，因为根据肾小球滤过率可以界定CKD分期，肾小球滤过率是根据肌酐、体重、年龄计算出，所以肌酐在慢性肾功能衰竭里面较重要，和年龄、体重、性别相关。

晨尿是将前一晚身体的代谢废物和毒物排出，早上的尿是因为隔很久没喝水，尿液浓缩导致出现尿黄，因为代谢产物排出较多，所以气味比较重，这时不一定有问题，而是肾脏排泄、代谢废物功能良好的表现。 如果怀疑肾脏有问题，可以去医院做尿常规，以及检查肾功能，如果尿常规和肾功能没有问题，说明肾脏没有问题，这时要多喝水促进代谢废物更好排出。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，可对应很多临床表现。有些表现为肾病综合征，一般是病理表现为肾病综合征的系膜增生性肾炎，治疗效果较好，可以治愈。 如果系膜增生性肾小球肾炎对应慢性肾炎，则慢性肾炎不能治愈，只能控制。还有部分患者临床表现为单纯血尿和（或）蛋白尿，这种患者不能治愈，临床上只需要控制血压、防止肾病进展，有些甚至不需要治疗，只需要门诊随访即可。

一般来讲，急性肾小球肾炎两年还没有治好，就提示患者不一定是急性肾小球肾炎，因为急性肾小球肾炎在一年内蛋白尿、血尿、高血压都会消失。 如果两年后患者还有蛋白尿、血尿，一定要找肾脏病科专科医生诊断，此时有必要做肾活检，也许患者不是急性肾小球肾炎，而是慢性肾小球肾炎。所以此时要找肾内科医生就诊，行肾活检明确诊断。

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

99%急性肾小球肾炎患者可以自愈。部分患者在水肿消退、血压控制、肾功能恢复正常后，表现镜下血尿和蛋白尿，主要因为肾脏系膜细胞消退不及内皮细胞快，系膜细胞引起持续血尿或蛋白尿，患者可能就会持续存在后遗症，但后遗症一般不超过3个月，超过3个月的患者要进行肾活检，以明确具体问题。 总之，急性肾小球肾炎一般不会出现后遗症，如果出现后遗症可能需重复肾活检以明确判断病因。

急性肾小球肾炎和急进性肾炎的临床表现都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压或者肾功能不全，这两种疾病均起病急剧。 急性肾小球肾炎是链球菌感染后，引起6-8周内一过性低补体血症，抗O抗体增高说明有链球菌感染，急性肾小球肾炎患者肾功能损害一般不超过1个月，如果做肾脏穿刺活检，病理显示为毛细血管内增生性肾小球肾炎，且急性肾小球肾炎多数可自愈。 而急进性肾小球肾炎也表现为进行性少尿和血尿，以及进行性肾功能减退。所以二者的鉴别要行肾活检方可确诊。

慢性硬化性肾小球肾炎是病理诊断，慢性硬化性肾小球肾炎出现肾小球硬化会超过50%。 此疾病没有特殊治疗方法，一般根据慢性肾脏病的一体化治疗方案处理，如控制血压，使用ACEI或ARB类降压药物，延缓肾脏病进展，纠正贫血，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及营养支持治疗和优质低蛋白饮食治疗，同时患者要禁用肾毒性药物，防止感染发生，避免过度运动。