鲜彤章

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节手术推荐级别：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予左旋T4替代治疗。接受全甲状腺全切术，术后即开始左旋T4替代治疗，定期监测甲状腺功能：保留部分甲状腺者，定期监测甲状腺功能，如发现甲减,及时给予左旋T4替代治疗；甲状旁腺功能受损患者，及时补充钙剂和维生素D。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节细针穿刺活检的指征：直径＞1cm的甲状腺结节；直径＜1cm的甲状腺结节合并以下情况：高危病史，童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史，有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；超声提示结节有恶性征象，伴颈部淋巴结超声影像异常；其他影像学检查，18F-脱氧葡萄糖PET显像阳性；实验室检查伴血清降钙素异常升高。

成年人血糖正常范围是空腹血糖在3.9-6.1mmol/L。空腹指正常人过夜空腹，一晚上没有吃东西，通常指八个小时以上没有进餐，才称为空腹血糖。空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/L，但是正常人持续进食状态，血糖可以比3.9mmol/L更低，有时候能低到3.2-3.3mmol/L。但很少低于3.0mmol/L，如果低于3.0mmol/，可以定义为低血糖。 餐后状态即吃完饭以后状态，血糖一定比6.1mmol/L更高，通常以餐后两小时血糖进行界定。实际正常人餐后一个小时或半个小时的时候，如果食物特别容易吸收，血糖会更高，但是因为受到吸收速度影响，所以不太稳定。医学上通常会测定餐后两小时即从进餐开始算，两个小时的时候血糖，正常值<7.8mmol/L。如果餐后两个小时血糖高于7.8mmol/L，认为是高血糖状态。

血糖正常值，首先需要搞清楚在空腹状态还是在餐后状态。空腹状态指没有进食8个小时以上，而且也不能大量饮水状态，正常值是3.9-6.1mmol/L，通常医学上指正常值是静脉血浆葡萄糖浓度。现在市售血糖仪也非常多，通常测定毛细血管血糖值，毛细血管血糖值和血浆葡萄糖可能还有轻微差异。 血糖仪即毛细血的葡萄糖浓度检测，可以用来监测血糖变化，但是不可以用来诊断糖尿病。 血糖状态，比如吃完饭以后正常值是多少，通常会选定餐后2个小时作为测定点，从吃饭开始算2小时，正常值<7.8mmol/L，如果超过7.8mmol/L，认为血糖偏高。当然诊断糖尿病一般指餐后2小时静脉血糖>11.1mmol/L，2次以上才会诊断糖尿病。

血糖16mmol/L，需要看是持久16mmol/L还是偶然16mmol/L。想领导抓住今天迟到，并不代表不是好学生。如果糖尿病患者平时血糖控制非常好，但是今天吃两颗枣或者我喝点甜饮料，血糖一下子达到16mmol/L，如果不是持久16mmol/L以上，其实对健康影响并没有那么大。因为糖尿病对健康危害都是慢性并发症，是血糖持久升高，日积月累导致问题，而不是一次性血糖升高出现问题。偶然血糖超过16mmol/L没有关系，可以再监测，增加白开水摄入，然后做轻微运动，然后观察血糖变化。很多时候血糖偶尔超过16mmol/L，通过饮水、适当运动，减少下一餐进餐，都可以逐渐恢复正常。 如果血糖餐后都是16mmol/L，建议尽快去医院就诊，医生会查糖化血红蛋白，避免偶然性，糖化血红蛋白反映是3个月平均血糖。医生能够鉴别出来是持续16mmol/L以上，还是偶然达到16mmol/L，大部分时候血糖都可以控制得很好。如果糖化血红蛋白已经明显升高，医生会调整降血糖方案，使血糖恢复正常。

喝茶不能替代降血糖药物作用。但是部分茶，比如绿茶含有茶多酚，普洱茶也有部分活性物质，可能会有一定程度降低血糖作用。但是需要特别强调上述饮料都是食物，不能够替代降糖药物达到降糖效果，降糖作用微乎其微，不能替代药物。 但是饮茶，比如淡茶水，绿茶、红茶、普洱茶，都对身体有一定好处，可以抗氧化。而且因为增加水分口感，比如部分人不太爱喝白开水，只有通过喝淡茶饮料才能大量摄入水，而水对于糖尿病患者也非常有益，所以喝茶对健康有益处。

结实型肥胖也就是仅肌肉比较多的肥胖，在医学上确实根据不同的体成分，会有不同的减重方案。对于肌肉含量本身比较多的人，脂肪含量比较少，这些人通常体重来源于肌肉，因为肌肉和脂肪，肌肉密度比较大，虽然体积小，但是重量大，而脂肪虽然体积大，但是重量小。所以对于体成分主要是肌肉的人，也未必要进行减重。如果人体的脂肪含量超标，确实要进行减重，但如果只是体重大，但是大部分都是肌肉，内脏脂肪和脂肪含量并不高，体成分为正常状态，这个时候也未必要进行减重。 如果有肌肉又有脂肪，这个时候还是要建议减少摄入。有一些人为健身，吃特别多的蛋白质，过量的能量摄入在长肌肉的同时也会长脂肪，所以这个时候可能能量摄入是非常重要的一关，因为通常能肌肉多的人，运动量一定够，所以这些人运动可能不能消耗多余的脂肪，而应该适当地限制能量摄入。

晚上不管吃什么都会胖。因为晚上马上要进入睡觉，睡眠以后人体代谢会减慢，所以不主张在晚上，尤其睡前吃太多食物。不管吃花生、水果，还是其它食物，只不过是能量有差别。实际上建议进食尽量在晚上6点之前，但是因为现在工作节奏非常紧张，可能晚上6点还在工作甚至加班，或者在回家路上，无法进餐，实际需要比较智慧解决。可能会改变进餐地点和进餐种类。 即便晚上进餐，也需要增加散步或者慢跑活动，增加能量消耗。吃东西是现在比较热门话题，2019年美国ADA即糖尿病年会也特别有专题，关于营养专题，其中有一个研究是在不同时间吃东西即保证能量总量一样。如果把能量50%都放在早上，不容易长胖，而如果能量大部分都放到晚上，更容易长胖。所以晚上不管吃什么食物，都更容易胖，需要合理安排三餐。

咖啡也是分非常多种类，比如去咖啡店点一杯咖啡，分美式咖啡、拿铁、卡布奇诺。不同咖啡能量完全不同，如果点一杯黑咖啡、美式或意式浓缩咖啡，有一定减重效果。因为本身能量很低，而且会增加基础代谢率，即使待着不动也会让心率增快，肌肉耗氧也会增加，会比较兴奋，消耗可能会适当增加。 但是如果坐着不动，靠喝美式咖啡减重，不太现实。如果喝拿铁或者卡布奇诺，甚至是加糖咖啡，不但没有任何减重作用，反而会增重，因为能量比较高。所以同一杯饮料也要搞清楚成分，根据不同成分，对体重影响完全不同。

25-羟基维生素D可检查人体是否缺乏维生素D，是否缺乏维生素D主要金标准是检测血液25-羟基维生素D浓度。如果低于30ng/dl，常定义为维生素D不足。如果低于20ng/dl，常定义为维生素D缺乏。如果低于10ng/dl，多定义为维生素D严重缺乏。 实际人体合成维生素D主要靠皮肤合成，由于现代人在户外活动时间比较短，也很少做户外体力活动，故很多人都会缺乏维生素D。维生素D缺乏可以导致骨代谢问题，如在成年人可以导致骨质疏松，严重维生素D缺乏可以导致骨软化。对于幼儿或成长期儿童，可能会导致佝偻病。所以，对于有危险因素或有症状人群，在临床中会检测血25-羟基维生素D评估是否缺乏维生素D。