魏红

妊娠高血压疾病虽然有危险，目前有一些有效的办法可以预防，较主要的是合理的饮食、适当的锻炼，比如进食需营养均衡，不能偏食，还要补充微量元素，比如早期要服用含有微量元素的复合维生素，但是补钙也较重要。补钙并非拿一瓶钙片，今天吃一片，明天吃一片，而是需要长期坚持，特别是有高危因素的患者，其剂量要求每天至少补充1.5-2g钙，查看自己购买钙片的剂量，是否符合此要求。高危因素的人群需要用药物的方式进行预防，目前较有效的药物是阿司匹林，约11-13周即可开始服用，最迟不超过20周，可以服用到孕晚期，到预产期前五天、六天或者决定终止妊娠前五天、六天则可停药，该药需要在医生的指导与监测下服用。所有具有高危因素的孕妇自己需要重视，与医生进行交流，医生也会重视，正规的预防与产检都较重要。

妊娠高血压疾病是一组疾病，其致病原因及发病机制，暂时还未完全阐述清楚，目前知道它是一个多因素的、多病因的、多通道疾病，现在临床研究认为此病与子宫胎盘的螺旋小动脉痉挛有关；具有家族易感性，即患者家族内有几位高血压患者，父母、爷爷、奶奶患有高血压，母亲、姐妹在怀孕的时候，发生妊娠期高血压疾病，患者在怀孕时发生妊娠期高血压疾病概率增加；还与营养有关，营养并非吃好即可，而是要均衡，蛋白质、微量元素都要均衡，钙的补充也较重要，钙、微量元素的缺乏也是一个诱因。此类疾病有一部分高危人群，比如年龄较大超过40岁的患者；有高血压家族史的患者；未怀孕时即有慢性高血压疾病的患者，怀孕时候容易发生慢性高血压合并子痫前期，进展成为妊娠期高血压疾病；两胎的年龄差距超过10岁的患者；双胎妊娠体重指数大于35Kg/m²的患者；慢性肾炎疾病的患者，都属于高危人群。妊娠高血压疾病的高危人群，在怀孕早期则需引起重视。

妊娠高血压的症状较多样性，通常存在高血压，需要按时产检、量血压的患者才能发现；还有一个比较典型的症状是蛋白尿，尿里出现蛋白质，也是通过检验才能发现。患者自身可感觉到的包括头晕、眼花、头痛，比较严重的可出现水肿，普通孕妇水肿，比如只到脚踝，但是妊娠高血压孕妇的水肿经常到大腿，甚至腹壁、面部、全身都发生较严重的水肿。头痛、眼花，视物模糊，部分患者出现胃口较差症状，无法进食，之前进食较好，突然间胃口不佳，包括上腹部的疼痛，主要是指右上腹。病情发展到较严重的阶段，甚至出现抽搐，进展到子痫的阶段。所以怀孕时需按时产检，发生高血压、蛋白尿时需要重视，需要专业医生的治疗及诊断。

先兆流产的护理，比如症状较轻微，只是略微流血，胚胎彩超提示胚胎存活，有胎心、胎心音、胎芽，孕囊也在增长，此类情况无需住院，在家保胎，然后在门诊密切观察即可，在家里需要注意休息，休息较重要。上班的患者需要请假，即使工作较轻松，也需要请假在家休息，可以适当活动、进食、排泄均可，但是患者需要较宽松的环境，精神也需要放松，所以建议在家休息。还有要禁止性生活，如果有性生活，可能会加剧宫口的扩张与流血的增多，这个绝对需要禁止，所以怀孕以后，何况是出现先兆流产的症状，流血、腹痛，通常建议12周以前，都要禁止性生活，为了避免出现流产的可能。

理论上多数慢性肝炎可以治愈，根据引起慢性肝炎病因分为五大类，即病毒感染导致的慢性肝炎，自身免疫性异常，有自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝炎等，药物性肝损伤，酒精性的肝损伤等。以上引起的慢性肝炎，针对病因治疗，如果病因能够很好控制慢性肝炎就可以治愈。举例而言，有效控制脂肪肝，脂肪肝缓解脂肪性肝炎就会得到有效的控制。病毒性肝炎如果病毒感染得到有效的控制，给予适当抗病毒药物，慢性肝炎也可以根治。丙型肝炎为例，有效抗病毒治疗能使99%以上慢性丙型肝炎得到有效根治。 绝大多数乙型肝炎尽管不能得到根治，通过有效抗病毒治疗，也可以使绝大多数慢性乙型肝炎达到临床治愈，即能阻断往肝硬化方向发展的趋势，临床上称为临床治愈。

多数十二指肠溃疡伴随幽门螺旋杆菌感染，和胃溃疡治疗一样，十二指肠溃疡的治疗，也根据是否合并幽门螺旋杆菌感染判断。合并有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡，给予规范抗幽门螺旋杆菌的标准四联方案，经过一疗程即2周，使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂和两种抗菌素。多数十二指肠溃疡能够达到根治目的。不伴有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡，主要以质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂为主，治疗主要药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，联合应用胃黏膜保护剂及铋剂，治疗2-4周，多数十二指肠溃疡都能达到根治目的。

十二指肠溃疡是上消化道溃疡的常见病理类型，多数十二指肠溃疡的患者，伴随幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎等消化道疾病。多数十二指肠溃疡患者，能通过2-4周抗酸药和胃黏膜保护药治疗，达到根治或者溃疡愈合目的。合并有幽门螺旋杆菌感染的患者，还要进行幽门螺旋杆菌感染的标准四联方案治疗。根除幽门螺旋杆菌感染以后，合并幽门螺旋杆菌感染十二指肠溃疡的患者，基本上能够达到根治，很少有十二指肠溃疡复发。 非幽门螺旋杆菌感染引起的十二指肠溃疡，要进行定期复查，尤其是右上腹疼有复发，考虑到其它原因引起十二指肠溃疡的可能性。频繁复发十二指肠溃疡，尤其是十二指肠多发性溃疡，严重十二指肠溃疡还要考虑到有内分泌瘤的可能性，尽快接受胃镜检查，以排除或明确溃疡的性质，避免延误其它原因导致的十二指肠溃疡。

消化性溃疡是临床上的常见病和多发病，溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同属消化性溃疡，但是在临床表现上也略有差异。多数胃溃疡表现为进食后疼痛，不规律剑突下疼痛，溃疡和慢性胃炎比较起来，溃疡疼痛比较重。饮食上有相对比较规律的关系，胃溃疡表现为进食后疼痛，而十二指肠溃疡表现比较典型的空腹痛，进餐后两小时以后出现疼痛或餐前出现的疼痛，甚至少数十二指肠患者可能还会出现夜间痛。十二指肠球后壁的溃疡，浸润深度比较深的少数患者可能会出现后背部疼痛，所以对于不同部位的溃疡临床症状表现会有一定差异。

怀孕后发现血糖高，包括两种情况，一种是患者本身血糖高，只是未怀孕时未做检查，不知道自己血糖偏高，这是一种，患者原有糖尿病，只是怀孕后才发现；另外一种是患者本身没有糖尿病，怀孕后发现的妊娠期糖尿病。但无论是哪一种情况，怀孕后血糖偏高，都要监测血糖，控制血糖的数值。如果患者妊娠期血糖较高，对胎儿及孕妇都有较多不良的影响，只有密切的监测血糖，将血糖控制在理想的范围，才会将对整个妊娠、怀孕、分娩，包括胎儿的危害降到最低。通常病情较轻的患者，若怀孕期间血糖控制较好，血糖数值不高，则整个孕期通常无严重的并发症，可以控制；如果血糖控制较差，基础血糖较高，而又未监测到，则会出现较严重的并发症，威胁到孕妇及胎儿。

关于妊娠高血压患者的饮食问题，与孕周并无绝对的关系。27周妊娠高血压属于早发型，较危重，通常认为是子痫前期重度，需要专业医生的指导与治疗。在饮食方面需要控制盐的摄入，并非不吃盐或者少吃盐，比如原本口味偏咸的患者，此时盐的摄入量需控制在饮食要求的、营养要求的4-6g，而不能按照原来的口味饮食；蛋白质的补充也较重要，因为妊娠高血压疾病会发生蛋白质的丢失，尿蛋白，如果及时补充，即使丢失了也可以挽回一部分；微量元素、钙剂的补充也较重要。饮食方面的补充较重要，但是最重要的是治疗，因为27周的妊娠高血压疾病属于早发型，通常临床上认为其预后效果较差，因为胎儿较小，孕妇也容易出现较严重的并发症，所以需要专业医生的指导与治疗。