魏玲

对于发烧、脸上有红点的儿童，要注意其他部位是否有红点，如果其他部位没有，只是发现脸上有红点，并且红点压之不褪色，可能患者伴有咳嗽、呕吐、哭闹，叫症状性紫癜，是面部皮肤的毛细血管破裂出血造成，随着症状好转，血点吸收，自己就会好转。 还有一种小红点只有脸上有，身上没有，可能是发烧引起的痱子。如果身上也伴有红点，要看发烧第几天出的红点以及红点痒不痒、红点多大，根据这些要考虑可能有呼吸道传染病，如风疹、麻疹等会发烧、出红点。还有一种幼儿急疹比较常见，常常是烧退几个小时以后开始，红点可能先出于脸上，以后躯干逐渐出，红点3-4天逐渐就会好转，不需要采取特殊处理，所以发烧、脸上出红点，根据原因不同，采取的措施也不一样。

经常有家长会问孩子肚子里是否有虫子，现在随着卫生条件改善、卫生意识提高，肠道寄生虫已经很少见。有虫的孩子会出现腹部疼、肚子不舒服、食欲不太好等表现，肠蛔虫症现在已经很少。 此外，还有蛲虫病，蛲虫大概是1cm左右的小白色线虫，晚上可以从肛门口爬出来，在外阴处爬，在外阴处产卵，造成小孩外阴瘙痒。晚上小孩用手抓以后反复把虫卵吃进去再形成成虫，所以这种孩子需要注意主要是卫生意识，饭前便后勤洗手，对内裤消毒处理。有的家长会问需不需要常规用驱虫药，现在一般不主张孩子常规应用驱虫药。如果看见有蛲虫，确实怀疑蛲虫可以用驱虫药处理，主要是注意手卫生，预防出现肠道寄生虫。

目前世界卫生组织建议纯母乳喂养，至少到生后6个月。7个月经过前期的辅食添加适应过程，已经开始逐渐添加辅食。这时候可以添加米粉、烂粥、烂面条，可以把菜剁成菜末煮成水吃菜泥、果汁、果泥都可以添加。以奶粉为主，辅食还不能完全成顿。每天奶粉吃4-5餐，中间加辅食，辅食只作为半顿，半顿辅食还可以再加奶。 经常碰到7个月的孩子，有的孩子更喜欢奶味的口感，有的孩子尝到辅食觉得辅食更好吃。如果孩子更愿意吃奶，不太愿意添加辅食时，可以在饥饿情况下，先给添加辅食，辅食吃了一半，剩下一半用奶来补足。有的孩子更喜欢吃辅食，这种孩子先吃奶，用辅食来弥补不足的地方。

癫痫是由于神经元异常放电导致的突发症状。常见症状可以出现抽搐，伴有意识障碍。还可以表现为感觉异常，比如突然有蚁走感和突然刀割样剧痛，还可以有精神、行为改变，可以突然短暂出现幻觉，或者认知功能的短时障碍，都是突发性。 由于癫痫是慢性疾病，一般常需要反复发作两次以上才考虑癫痫。任何事情都有第一次发生，如果仅是第一次发生，要注意警惕是否是癫痫，要做相应的检查，判断是否需要采取药物治疗。有人觉得癫痫就是抽搐，癫痫的表现可能没有抽搐，而是突然意识丧失、走路停顿、说话不流畅、发愣，都可能是癫痫发作的表现。

风疹是传染病，如果小孩发烧出风疹，要尽量在家隔离，不要去公共场合，减少对别人的传染。皮疹本身稍微有点痒，如果痒的厉害尽量避免小孩抓，可以外用止痒剂。病毒感染一般不需要用特殊的消炎药，如果能接受中药，可以吃些清热解毒的中药。个别孩子病情较重，头疼、精神较差，可能合并脑炎，应该及时去医院就诊。 有的家长把荨麻疹也叫风疹、风疙瘩，皮肤表现为大片充血，小孩感到比较痒，发展变化较快，一会出一会没。荨麻疹是由于皮肤过敏引起，要寻找过敏原，尽量避免过敏原，用抗过敏药即可。真正的风疹是由风疹病毒引起的小孩呼吸道传染病，一般发烧的同时出皮疹，可以像小米粒大，大的也可以像大米粒那么大。发烧出皮疹的小孩一般会痒，但精神状况较好，皮疹几天就可消退。

儿童便血分为两种： 1、大便的颜色看不见血，但潜血是阳性，常见于上消化道出血，如胃炎、溃疡引起的出血，或者是儿童牙龈、鼻子出血，血咽下去以后导致了潜血阳性或者黑便； 2、如果肉眼可见鲜红的血，常见于下消化道问题。如果患儿是急性出血伴有腹泻呕吐，则可能是急性胃肠炎。另外比较常见的是便秘，大便特别干且排便比较困难，可看到大便表面有鲜血，擦的手纸上也可看到鲜血，这是由肛裂所造成，这时候主要处理便秘，尽量多吃水果、蔬菜，多喝水，进行腹部按摩，还可服用药物软化大便，使肛裂好转，鲜血就没有了。少数孩子反复的黏液脓血便，生长发育也不好，且经常发烧，这可能是比较少见的炎症性肠病所导致。

小孩的鼻黏膜毛细血管非常丰富，鼻腔本身很窄，所以经常造成鼻腔狭窄、不通气。如果感冒时毛细血管充血更严重，会加重堵塞，需要积极控制感染，减轻充血程度鼻塞即可好转。但出现鼻塞后，需及时清除鼻腔分泌物，减少渗出及流鼻涕。 清除分泌物可以用海盐水冲洗或者吸鼻器清除分泌物，减少鼻腔渗出。可以用抗过敏药物减少流鼻涕、改善渗出，以缓解鼻塞症状。如果鼻塞非常严重，梗阻很厉害，小孩非常不舒服，表现为张口呼吸、哭闹、烦躁。可鼻腔局部外用麻黄碱类药物，使鼻黏膜血管收缩，使鼻腔能够通畅，减轻鼻塞症状。

小婴儿鼻腔本身比较窄，加上抵抗力又差，容易发生感冒。在感冒时鼻黏膜的充血、水肿，加上分泌物增多，导致鼻腔堵塞，小孩更狭窄，导致小孩张口呼吸、烦躁不安、哭闹，甚至重的可以有缺氧表现，影响睡眠。这时可以用温湿毛巾外敷鼻子或者做鼻冲洗，用海盐水鼻冲洗，把鼻腔分泌物清洗干净，尽量把分泌物清理掉。 大孩子用吸鼻器或者海盐水冲洗，鼻腔分泌物冲洗干净以后鼻腔堵塞会得以缓解。有的孩子感冒很重，充血也很重，可以用伪麻黄碱使血管收缩，减少充血，使鼻腔稍微打开点，鼻腔狭窄程度得以改善，鼻塞、鼻子堵、不舒服的感觉会得以好转。

若小孩流鼻涕是刚刚出现的情况，考虑是呼吸道感染，可以暂缓打预防针，一周以后再接种。如果流鼻涕情况反复出现，已经流鼻涕很长时间，可能跟感染关系不大，可能是过敏性鼻炎。此时如果小孩症状很轻，也可以做预防注射。如果过敏很重，需要咨询预防注射的医生能不能接种。 预防注射往往是预防常见的传染病，利用这些病原提取减毒或者灭活的病毒，或者细菌做成预防注射制剂。给小孩注射以后产生针对这些病原的特异性抗体，使小孩不得这种病，或者即使得了病也会比较轻。预防注射时有些禁忌，或者有时可以适当晚种，尤其是在急性感染时，小孩发烧、咳嗽、不舒服或者有点腹泻，则不建议接种。此时接种其反应会比较重，会出现发烧、精神不好的表现，要适当延长接种时间，可以延长一周或7-10天后再去接种。

囟门是头部顶骨和颞骨之间的菱形间隙，出生之后大概是1.5-2cm左右。随着年龄增长，骨化逐渐完善、逐渐成熟，囟门会越来越小，一般1-1.5岁闭合。 如果囟门过早闭合会影响颅骨发育，造成小头畸形，影响神经系统发育，造成智力落后。如果囟门闭合过早，一定要监测头围。如果出现头围比同龄偏小，一定要及时检查。如果囟门闭合过晚，常见于佝偻病、甲状腺功能低下的孩子。还有的孩子可能是脑积水，颅骨骨缝闭合延时，考虑脑积水的问题，针对病因采取相关检查。