魏俊

胎盘低有可能发生早产。胎盘的下缘达到或接近宫颈内口，称为胎盘位置低。正常的胎盘是附着在子宫体部的前后或者侧壁，并没有达到子宫下段，因为子宫下段随着孕周的增长逐渐拉长，这样会为分娩做铺垫。 如果胎盘附着在子宫下段，到了孕晚期，不规律宫缩的出现会导致阴道出血，甚至出现大量出血。当出现这种情况时需要紧急终止妊娠，孕周如果没到达足月的时候，则为早产。 所以胎盘低置的风险较大，如果孕妇有胎盘低置，同时伴有阴道出血，应及时到医院就诊，医生会给予宫缩抑制剂抑制宫缩，以减少出血。

假性宫缩是与真性宫缩相对比来区分对待的。真性宫缩通常是在孕晚期，孩子出生之前，大概每间隔4-5分钟1次，1次可能持续半分钟，疼痛可出现痛不欲生的感觉。这种宫缩会带来宫颈管消失、宫口扩张以及儿头下降，就是临产的标志。 假性宫缩是在孕中期和孕晚期都会有的现象，疼痛较轻，无规律，最重要没有造成后果，如宫口扩张、儿头下降等。 所以假宫缩与真宫缩相比，明显疼痛的强度及疼痛的频率较小。但是假宫缩有向真宫缩转变的可能，所以当假宫缩出现比较频繁的时候，如1小时超过4-6次，需要到医院就诊，检查是否有造成不良的后果。B超可检查宫颈管的长度，如果宫颈管长度有缩短的趋势，则需采取措施来抑制宫缩，保持继续妊娠。

胎盘的位置如果在前壁，而且位置不低，是不会影响顺产的。子宫是一个圆球形的，胎盘总是附着在前壁、后壁或者侧壁，实际上附着在哪个位置并不要紧，最重要的是要看胎盘的位置低不低。大家很关心前置胎盘会不会影响阴道分娩。实际上，如果是前置胎盘，但只要不是完全性、中央性的前置胎盘，只是部分性或者边缘性的胎盘，都有阴道分娩的机会。 当然，能不能顺利完成阴道分娩，还要对临产后阴道出血量的多少、胎头下降情况，以及其它产科基本问题进行评估，包括羊水、胎心情况等。 所以如果是单纯胎盘附着在前壁，并没有前置胎盘的问题，是可以选择顺产的。但最终能否顺产，要根据具体四种因素的情况，包括产力、产道、胎儿，以及心理因素判断。所以孕妇首先要树立阴道分娩的信心，在医生的评估下，判断是否能顺利完成这一过程。

双顶径指孩子两个太阳穴之间的宽度，依据孩子的头型，变化范围比较大，一般在足月以后双顶径可能长到9.3到十点几厘米之间。双顶径多大的时候可以顺产，在临床上并没有理论依据。因为人的骨盆虽然是一定的，但是孩子的头由7片骨头组成，在阴道分娩的过程当中，胎儿的头会塑形，以适应母体的产道，即使双顶径超过10cm，也不是不可能经阴道分娩。 曾有过这样一个事例，胎儿的最大双顶径为10.6cm，但是该产妇顺产意愿很强烈，后来在她和大夫的共同努力下，也顺利生下了自己的宝宝。所以大家不要去太关注双顶径多少、能不能够顺产，而是要树立阴道分娩的信心，并在孕期要控制好体重，在临产之后遵从医嘱、适当饮食，保持合适的体力，在大夫的指引下完成顺娩的过程。

顺产后多久会月经来潮，应根据每个人的具体情况决定。如果顺产后恢复得很好，没有胎盘残留、没有感染，任何时候都有可能会月经来潮。但如果是纯母乳喂养，加上卵巢功能恢复比较慢，有的人在产后12个月，甚至18个月后才有月经来潮；有的人很年轻，卵巢功能恢复得快，在产后4个月或5个月时就有月经来潮；少数人在产后2个月左右就月经来潮。 所以如果恶露干净以后又再次出现阴道出血的情况，需要区分是晚期的产后出血还是月经来潮。如果是月经来潮，一般出血4-5天后就会干净；如果是晚期产后出血，则出血的时间长短不定、量也不定，这时候需要提高警惕，需及时到医院就诊。另外要注意在月经没有来潮的时候，也有排卵的可能，所以在产后哺乳期如果有性生活，一定要采取避孕措施。

如果没有特殊情况，女性顺产后恢复较好，半年后就可以再次怀孕。 一般半年后怀孕的人比较少，主要因为各种各样的顾虑，比如半年后可能还在哺乳，再次怀孕会不会影响哺乳；喂奶时会引起宫缩，而宫缩会不会影响下一胎，一定程度上可能会有影响；生完孩子后半年子宫内膜是否恢复正常，如果这会怀孕，有没有可能会受影响，这时要看内膜恢复情况，如果内膜恢复不好又怀孕，孩子为了汲取更多的营养，就会把胎盘面积铺的很大，保证自己生长，胎盘面积大会造成前置胎盘，如果出现前置胎盘，就有可能有早产、流产风险，甚至得不到满意的孩子。 所以间隔时间太短有间隔时间短的问题，但理论上6个月后可以怀孕。

从优生优育的角度分析，提倡育龄期妇女在孕前服用3个月的小剂量叶酸，以降低新生儿开放性神经管畸形的发生率。如果怀孕前未服用叶酸，怀孕后也不建议终止妊娠，注意密切监测即可，同时建议尽快补充小剂量叶酸。 除口服叶酸药物来获取叶酸外，正常的食物中也会有一定量的叶酸，尤其在绿叶菜中。所以如果平时没有挑食的习惯，即使没有吃叶酸，也不会建议终止妊娠。

无创DNA(无创DNA产前检测技术)是现在的一种新型的检测方法，主要针对18-三体综合征、21-三体综合征和13-三体综合征进行筛查，由于准确率高，孕妇很大程度上都愿意选择，包括一部分高龄孕妇。孕期什么时候做最好，实验室的检查提示，满12周后可以开始检查。因为12周之后在母亲的外周血中，可检测到的胎儿游离DNA的含量已经足够可以完成检查。 一般理论认为任何孕周都可以做，但前提是出结果后，如果结果不好，可以给后续处理留有余地。所以一般建议截止到26周，因为出结果可能需要2周，到28周之后如果出现问题，还需要做有创伤性的检查，包括羊水穿刺、脐带血穿刺等。 所以在知情同意书上，做无创检查的最佳时机在12周到20周+6天。过了最佳时机也可以筛查，万一无创检查再有问题，可能后续进行有创产前诊断时需要更改方案。

怀孕拉肚子对胎儿是否有影响，需要根据孕期腹泻的原因进行判断，具体如下： 1、轻微腹泻：腹泻1-2次，且无发热、腹痛症状，对胎儿无明显影响； 2、严重腹泻：腹泻次数较多，伴有恶心、呕吐、发热等症状，应高度警惕李斯特菌感染的可能，严重者可能导致流产、胎死宫内、早产等情况。此时对胎儿的影响较为明显，应及时到医院就诊，必要时及时终止妊娠。

如果月经周期规律，比如月经都是在28-30天之间，一般推迟5天就可以测出是否怀孕；如果月经周期较长，有的人月经周期可能会是40天、50天、甚至60天、90天，这种情况在月经周期过后，才能测出是否怀孕。 当然，为了提高检出率，在停经的早期，也就是停经30多天后，建议女性用晨尿来验有无怀孕。因为晨尿中HCG的浓度会比较高，可以提高检出率，减低假阴性率。