高超

注射乙脑疫苗后，大部分患者不会出现严重的不良反应，个别患者可出现低热乏力、食欲不振等。出现发热情况，通过观察以后应注意休息，避免食用刺激性食物或者受到外界环境刺激。若患者体温较低，一般无需特殊处理；若体温升高或反复升高超过38℃，应到正规医院就诊，查看是否与疫苗有关，排除感冒或其它炎症。遵医嘱服用退热药物或物理降温。

痛风是一种可以治愈的疾病，由于尿酸水平升高超过体内代谢水平，导致尿酸盐结晶沉积在身体各个部位的一种疾病。痛风患者平时需要注意以下方面： 1、生活方面，改善生活方式。一般来讲，痛风患者第一步需要低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果，痛风患者可以放心食用。嘌呤含量较高食物包括各种酒类、含果糖饮料、动物内脏，不建议食用，其它食物需要患者进行合理控制； 2、减重，大部分痛风患者都有腹型肥胖、高脂血症，所以这类患者减重非常重要，要求患者BMI值＜23.9，尤其是对于腹型肥胖患者，减少腹围，减少腹部脂肪堆积尤为重要； 3、多饮水，建议患者每天尿量＞2000mL，这种情况下非常有利于尿酸排出； 4、运动，对于痛风患者，在急性期不建议运动，在间歇期关节不肿不痛时，建议运动，每周＞5次，每次＞30分钟，有利于痛风患者恢复； 5、用药方面，一定要严格遵医嘱，一旦使用降尿酸药物，需要达标治疗，而且对于部分严重患者，达标期限甚至是终身，所以一定要在医生指导下规律用药，不要随便减停药物。

进行性肌营养不良是一组原发于肌肉的遗传性疾病。临床特点是进行性加重、对称性的肌无力、肌萎缩。假肥大型肌营养不良，是进行性肌营养不良中最常见，也是小儿时期最常见的一种疾病。其分为杜氏和贝氏肌营养不良，两种不同的类型，也叫DMD和BMD。DMD即杜氏肌营养不良，其发病早、症状重，BMD发病晚、进展相对较慢，这两种类型，都是由于X染色体上编码抗肌萎缩蛋白基因突变所致，此病呈X连锁的隐性遗传，共同的特点是腓肠肌引起脂肪和胶原组织增生，出现假性肌肥大和广泛性的肌萎缩、Gowers征阳性。其他的进行性肌营养不良还有面肩肱型肌营养不良、Emery-Dreifuss型肌营养不良、肢带型肌营养不良、远端型肌营养不良和眼肌型肌营养不良等多种类型。每种类型都由相应的致病基因的突变引起。目前已发现有60多个致病基因可引起疾病，遗传方式有常染色的显性、常染色的隐性和X连锁的隐性遗传。临床上最常见的为进行性肌营养不良的疾病、假肥大型进行性肌营养不良即DMD和BMD。

原发性肝癌甲胎蛋白不一定都会升高，肝细胞性肝癌可分泌甲胎球蛋白，所以甲胎球蛋白可以升高。但多数胆管细胞癌甲胎球蛋白可以不升高，只有少部分胆管细胞癌甲胎球蛋白可能会升高，不能根据甲胎球蛋白高低断定是否患原发性肝癌，也不能根据其高低判断肿瘤活性。 甲胎蛋白只能作为肝癌普查指标，如果甲胎球蛋白持续升高超过300ng/mL，且连续1-2个月以上，应高度怀疑患肝癌的可能。如果甲胎球蛋白不升高，但其它指标有异常，也要引起重视。

婴儿紫绀原因有很多，中央型紫绀可能是由于先天性心脏病导致，常见的有法洛四联症、完全性大动脉转位、左心发育不良综合征和肺脉异位引流等。有些婴儿紫绀可能是由于肺部原因引起，称为肺源性紫绀，如新生儿肺透明膜病、重症肺炎、新生儿膈疝、先天性肺动脉瘘等。 另外，婴儿紫绀也可能是由于心功能不好，充血性心衰、休克会出现周围型紫绀。由于周围的微血管循环较差，血流氧耗增加，表现为紫绀。此外，可能是一种暂时性紫绀，如正常新生儿在用力啼哭时，偶尔也可以出现紫绀，这是因为啼哭时胸腔的压力增加，使右房压力升高超过左房压力，形成经卵圆孔的右向左分流，暂时性紫绀不用治疗，自己就会消失。 肺源性的紫绀或者先天性心脏病引起的紫绀，要根据引起的原因进行治疗。先天性心脏病要做手术治疗；肺炎或者其他肺脏疾病要进行内科治疗，部分患者可能要吸氧、抗感染，严重者需要呼吸机支持治疗。

临床上诊断孩子是否存在智力低下主要基于以下三个方面： 1、智力发育明显落后于同龄儿童； 2、孩子的社会适应能力有明显缺陷； 3、有引起智力低下的病因学因素。智力落后的判断，需要通过智力测试的方法评估，0-6岁的孩子，可采用丹佛发育筛查来测试，低于85分的提示有智力发育落后的情况，也可用格塞尔发展量表，进行诊断性测试，结果用发育商DQ来表示，发育落后的孩子的DQ低于75分。大于6岁的孩子，可用韦氏智测量表来测试，结果用智商IQ表示，如果IQ低于70分提示孩子智力落后，落后的严重程度以IQ值分为四级，轻度、中度、重度和极重度。现在简单分为两级，轻度和重度。IQ50-70分属于轻度，50分以下的统称为重度。适应性行为指个体参与社会职能的满意度，主要表现为十个方面：交流沟通、生活自理、家居的情况、社交技巧、社区参与、自律能力、保证健康和安全的能力、学业水平、空闲的时间、工作情况。这十个适应能力中，至少有两项有缺陷才认为有适应行为能力的缺陷，临床应用的评定方法，有AAMD适应行为量表和婴幼儿中学生社会生活能力量表来评定。引起智力落后的病因包括三方面，先天因素比如母孕期的原因，出生前母亲接触有害因素、物理射线、化学制剂、宫内感染、宫内缺氧；后天因素，孩子出生后的原因，如出生时窒息、颅内出血、各种脑损伤、黄疸、脑膜炎、脑炎；很多遗传病引起孩子的智力低下，常见的有21-三体综合征，也叫先天愚型脆性X综合征，苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症、甲状腺功能低下等。如果孩子智测有落后、社会适应能力有缺陷，还有病因学方面的支持，就可诊断为智力低下。

智力低下也称精神发育迟缓、智力落后，智力低下主要表现在学习能力、社会适应能力和生活自理能力低下。智力低下的患儿的语言能力、注意力、记忆力、理解力、观察力、逻辑思维和想象力都明显落后于同龄儿童。世界卫生组织给智力低下的定义包括三方面： 1、智力功能，智商IQ明显低于同龄的一般水平，低于人群均值的两个标准差，人群智商均值定位是100分，一个标准差是15，智力低下孩子的IQ，低于两个标准差即低于70分； 2、社会适应能力有明显缺陷，社会适应能力就是人适应外界环境并赖以生存的能力，也是适应社会需要，实现个人独立生活和完成社会职责的能力，不同的发展阶段，对适应行为的要求也不同，学龄前儿童的适应能力表现在和其年龄相当的认知、粗大运动以及精细动作、感觉统合、语言、应人能力和自理能力，学龄期主要表现为学业成就，青春期以后表现为学业、家庭关系、社交、完成社会职责和职业成就； 3、智力低下是发育时期的缺陷，一般指18岁以下。智力低下必须具备三个方面，有智商低、适应行为能力低下、发育时期是18岁，有年龄的限制。如果孩子的智商低于70%，同时社会适应能力有明显缺陷，就是智力低下。

智力低下患儿的治疗因人而异，要实行个体化治疗，也需要家长积极的参与。治疗可以分为对因和功能康复治疗两个方面： 1、病因治疗方面，对于已经查明引起智力低下原因的，比如慢性疾病癫痫、中毒、营养不良、听力和视力障碍等引起的智力落后，应该积极治疗原发病，使智力得到部分或者完全恢复，一些先天性或者遗传代谢病，比如先天性甲状腺功能减低症，应早期采用甲状腺素的替代治疗，苯丙酮尿症，要给予低苯丙氨酸的特殊饮食治疗，甲基丙二酸血症，要给予维生素B12和左卡尼汀药物治疗，可以预防和改善智力损害家庭环境因素引起的智力低下，比如患儿出生后接触的环境单一、缺少互动，要尽快改变环境条件； 2、功能康复治疗方面也要尽早进行，特别是对于学龄前儿童，更应该强调早期干预的重要性，因为孩子在4岁之前，特别是2岁之前，大脑的形态结构和生理功能发育是关键期，对智力发育起着决定性的作用。早期干预可使智力低下患儿，将来有较高的生活质量和融入社会打下好的基础。干预的措施包括各种针对性的技能训练和教育，比如认知训练、语言训练、感觉统合和听觉统合训练、引导式教育以及作业训练等。一般采用专业的康复机构和家庭康复相结合的模式，康复效果好、也比较经济。

脑瘫的康复评定，要对患儿存在的所有功能障碍进行评价，比如脑瘫患儿都存在运动障碍，也是对患儿影响最大的功能障碍。对运动障碍的评估，一般包括三个方面： 1、运动发育落后，一般采用粗大运动功能评定的方法进行评估，比如对于患儿抬头、翻身、手抓物、坐、爬、跪、立、跑等运动发育里程碑进行评估，如果到3-4个月还不能梳头，5-6个月不会翻身，7-8个月不会手抓物、不会坐，10个月不会爬，1岁半不会站、不会走，这就表现为运动发育落后； 2、脑瘫宝宝肌张力的评估，可通过体格检查包括表面肌电检测，对宝宝的肌张力异常的程度进行评估，脑瘫患儿都有不同程度的肌张力增高和降低的情况； 3、对脑瘫宝宝的异常运动姿势进行评估，比如常见的头后背、上肢内旋、后背、屈髋、屈膝、尖足、剪刀步、足内翻、足外翻、膝内翻、膝外翻、膝过伸等异常姿势，不同脑瘫患儿表现的姿势异常和严重程度不同。另外脑瘫患儿大多同时存在有语言障碍、智力障碍、听力障碍以及吞咽功能障碍，需要对这些方面进行功能评估。总之，康复评定是小儿脑瘫进行各种康复治疗的基础，准确评估可让康复训练取得事半功倍的效果，康复治疗就是评估、治疗、再评估、再治疗的过程。

康复治疗是脑瘫的基础治疗，具有不可替代的作用。治疗原则如下： 1、早期发现、早期干预； 2、综合性康复； 3、康复治疗和日常生活结合； 4、康复训练和游戏相结合，增加康复治疗的趣味性，提高患儿对治疗的依从性； 5、遵循循证医学原则； 6、机构康复，与社区家庭康复相结合，康复治疗过程中，要重视评估功能的评估，按照评估、治疗、再评估、再治疗的康复模式。具体方法主要包括，传统中医康复的按摩、推拿、针灸、穴位注射和现代康复的运动疗法、作业疗法、感觉统合训练，配合专业的康复设备，比如经颅磁刺激、生物反馈、神经肌肉刺激仪、机器人辅助训练系统等，以及外科手术治疗神经阻滞技术，比如肉毒素注射和矫形支具等康复工程技术。总之，康复治疗提倡个体化多学科合作，以改善患儿的整体健康、减轻疼痛，使患儿能更好地参与到社会活动中。