高春

胃胀痛涉及到消化内科和胃肠外科，如为内科性疾病，不需要外科手术处理，可以就诊于消化内科。但如果需要手术处理，如消化性溃疡穿孔，应就诊于胃肠外科。很多疾病可以表现出胃部位疼痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎属于普外科的范畴。很多慢性胆囊炎的病人认为胃疼进行治疗，很长时间没有效果，胆囊属于普外科或属于肝胆外科的范畴。 有些胸腔疾病，如肺炎、胸膜炎或有些心脏疾病，如下壁心梗、心包炎、心肌炎，也可以引起类似胃疼的表现。因此，如果单纯是胃疼，大部分应该首选消化内科，由消化道科大夫决定是否需要外科处理。当然需要考虑相关其它科的疾病，这时应去相应科室就诊。

红色大便消化科临床最常见的是便血的情况，但实际上有些患者未必一定是便血。如果大便是红色，需看是否有其它伴随症状，如果患者只是大便发红，而没有其它任何伴随症状，一定要排除饮食的问题，如有些食物吃完后会引起大便颜色发红，如火龙果。所以大便次数或大便的其它情况并没有改变，也没有出现大便次数增多，这种情况下把饮食因素先排除。 如果确定是便血，需区别是暗红色的还是鲜红色的大便。如果是鲜红色大便，主要见于直肠最下段以及肛门口疾病，如肛裂、痔疮、肛瘘，这些可以引起鲜红色大便。而直肠最下面的病变，如下段或低位直肠癌、靠肛门口的直肠炎症，也可以引起鲜红色大便。但如果是上段的结肠或小肠病变，更多的是暗红色血便，且一般会伴有相应原发病的其它临床表现。

吃红色火龙果大便出现红色与火龙果本身关系密切。因红色火龙果呈红色，火龙果籽在肠道里难以消化吸收，会随着大便排出。因此，大便颜色看上去发红，所以单纯吃红色火龙果后出现红色大便，一般不需要过度紧张。 但这种情况下常需排除是否存在其它的原因导致的红色大便，很多患者担心出现便血情况，如果只是大便呈红色，而没有任何的其它临床表现，如大便次数没有明显增多，大便除发红外不伴有黏液。更重要的是没有出现其他临床相关伴随症状，如腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐，若无此相关临床症状，一般并无问题。 如果患者担心是否伴有血便，可以去医院进行粪便潜血试验，明确粪便里是否存在血液。如果吃完火龙果后出现红色大便，但不伴有大便本身性状改变及相应的临床伴随症状，大便潜血试验未检测出血细胞，则不用担心。

擦大便纸上有血就是消化科经常所说的便血，便血患者或便血症状先要清楚血是什么颜色。如果血是鲜红色，更多来自于肛门口疾病。如果便后纸上有鲜血便的患者，建议首先就诊的是肛肠科，检查有没有肛肠科相应疾病，如痔疮和肛裂。 消化科直肠疾病也可以导致便后鲜血的情况，而直肠疾病常见的主要是肿瘤，常见的是直肠癌，以及包括其它肠道性炎症性疾病。如果是便后不是鲜血，偏暗红的患者，需考虑其它疾病。因此如果便后只是纸上有血，首先考虑肛肠科，但也需要考虑肠道里是不是有其它疾病。

总感觉大便堵在肛门口，主要考虑的是肛门口周围的疾病，主要包括三方面的疾病： 1、器质性疾病中的肛门、肛管、直肠疾病，一般肛管疾病属于肛肠科，如痔疮、肛裂或肛瘘，因为排便会引起痛，很多患者因为怕疼痛，则不敢排便，这时对排便有影响； 2、直肠本身的疾病也可以引起此症状，如靠肛门口的直肠炎症或低位直肠肿瘤，会对排便有影响。 这是消化内科和肛肠科器质性疾病会引起排便的问题，部分患者因为功能性疾病导致，如肛门口排便障碍，即便秘的一种机制，有部分便秘表现为大便在肛门口排不出来。在排除器质性疾病的基础上，如果单纯感觉到大便到肛门口排不出，这时可以适当使用肛门口的药物，如经常使用开塞露或甘油灌肠剂，这类药物可能会有些帮助。所以，在排除器质性疾病的基础上，可以适当辅助药物，也可以去医院做排便障碍的检测。

食物和水经过胃肠道最后在肠道里形成粪便排出来。一般正常的大便是成形且偏粗，突然变细很多人则担心是否问题，建议大家观察下突然变细的次数和时间，具体如下： 1、如果病人只是偶尔一次突然变细，则可能和患者的肛门口括约肌或者肛门有关，即通常所说的和患者的肠道功能有关系； 2、如果大便突然变细完且一段时间一直持续变细，则需要做检查。大便变细是结直肠肿瘤，尤其是左半结肠、低位直肠病变的一个非常重要的标志。如果患者的大便变细持续时间偏长，建议患者到医院检查排除是否有结直肠肿瘤或结直肠其它病变。 因此如果出现大便变细，建议患者观察两点，发生的时间和频率，是不是偶尔有这种情况，持续的时间是不是超过了比如2周、4周以上。建议患者观察大便有没有带血、排便不尽或者下腹坠胀的感觉，这对于判断到底是功能性疾病、还是器质性疾病有帮助。

玻璃体混浊的病因比较多，不同原因引起来的玻璃体混浊，症状也不完全相同，主要体现为： 1、玻璃体轻度混浊一般表现为起病比较突然，病情发展比较快。很多病人自觉眼前有黑影飘动，比如小蚊子在眼前飞舞； 2、较显著的玻璃体混浊，患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低。眼底可以看到有灰尘状的或者是粗条絮、索块状飘浮不定的混浊物，严重时看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到，漆黑一片。患者眼前往往会有闪光感、眼冒金花等症状。这些可能是由于玻璃体受到牵拉，视网膜细胞异常放电，而出现的视网膜裂孔所导致； 3、其它的症状也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧血块。检眼镜可以看到尘状、条状或者是块状混浊的飘浮，或者是隐约可以看到很微弱的红光，有的甚至是没有红光反射。反复的玻璃体出血的患者，玻璃体内可以看到增殖性条索或者是增殖膜，伴有新生血管。

玻璃体是人体眼球结构之一，位于晶状体的后面，充满于晶状体与视网膜之间，它具有屈光、固定视网膜的作用。玻璃体混浊指的是玻璃体内出现了不透明体，当玻璃体因为各种各样的原因发生了尘状、丝状、絮状、条索状或者是云片状混浊的时候，我们都可以称之为玻璃体混浊，它不是一种独立的眼病，而是眼科的临床常见体征之一。玻璃体混浊的病因较多，不同原因引起的混浊，症状也不完全相同。如玻璃体的轻度混浊，一般起病突然，病情发展比较快；较显著的混浊患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低；严重的看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到；其它的一些症状，也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧的血块。玻璃体混浊一般由很多的原因引起，如高度近视的视网膜病变、钩端螺旋体的色素膜炎、外伤、手术、视网膜脱离等，或由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的。临床上对玻璃体混浊的检查，包括电子仪器的检查、眼部的检查以及眼科的B超等等，并针对其具体病因进行治疗，首先要治疗原发病，在原发病已经控制的基础上，再治疗玻璃体混浊，还可进行一些辅助治疗，以扩张血管，增加微循环，促进玻璃体混浊吸收。日常生活中为避免玻璃体混浊的发生应避免形成近视，多吃新鲜水果，特别是一些柑橘类的水果，保证充分的睡眠，保持良好的工作姿势。如果出现眼睛发红，有灼伤或者有异物感等，且休息以后如果仍然没有明显好转，建议及时到医院就诊。

玻璃体混浊可能会对眼部造成损害，因此在日常生活当中应该做到以下几点，从而可以有效的预防玻璃体混浊的发生： 1、要多注意休息； 2、应该保持良好的工作姿势，保持最适当的姿势，使双眼平视或者是轻度的向下注视荧光屏，这样可以使颈部的肌肉放松，并使眼球暴露于空气当中的面积减少到最低； 3、调整荧光屏距离眼部的位置，一般建议距离眼部50-70cm，荧光屏略低于眼水平位置10-20cm，呈现15°-20°下视角，这样眼球角度以及和荧光屏距离，能够降低对屈光的需求，从而减少眼球疲劳发生的几率； 4、泪液分泌比较少时，眼睛容易出现干涩等不适症状，在电脑前面一般不建议配戴隐形眼镜，而是要配戴框架眼镜。在电脑前配戴隐形眼镜，也建议最好能够使用透氧程度比较高的隐形眼镜； 5、如果出现眼睛发红，有灼伤或者是有异物感，甚至眼皮沉重感，看东西模糊的时候，有的病人会出现眼球胀痛或者头痛，休息以后如果仍然没有明显好转情况，这时候需要到医院就诊。

轻微的玻璃体混浊，一般属于生理现象，也就是平时所说的飞蚊症。很多病人，尤其是近视眼人群或者是中老年人，常因为眼睛前面看到有黑影飘动来医院就诊，经过眼底检查并没有发现明确器质性病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离或者是黄斑病变等。这种情况就不会对视力造成任何影响，所以通常不需要特别处理。如果患者治疗意愿比较强烈，可以考虑口服卵磷脂络合碘片，或者做激光消融术改善症状，但是这些治疗方法的效果并不是特别确切，所以也希望广大患者不要抱有太高的期望值。眼睛出现玻璃体混浊以后，首先要到医院进行眼底检查，排除器质性病变。