高春

擦大便纸上有血就是消化科经常所说的便血，便血患者或便血症状先要清楚血是什么颜色。如果血是鲜红色，更多来自于肛门口疾病。如果便后纸上有鲜血便的患者，建议首先就诊的是肛肠科，检查有没有肛肠科相应疾病，如痔疮和肛裂。 消化科直肠疾病也可以导致便后鲜血的情况，而直肠疾病常见的主要是肿瘤，常见的是直肠癌，以及包括其它肠道性炎症性疾病。如果是便后不是鲜血，偏暗红的患者，需考虑其它疾病。因此如果便后只是纸上有血，首先考虑肛肠科，但也需要考虑肠道里是不是有其它疾病。

总感觉大便堵在肛门口，主要考虑的是肛门口周围的疾病，主要包括三方面的疾病： 1、器质性疾病中的肛门、肛管、直肠疾病，一般肛管疾病属于肛肠科，如痔疮、肛裂或肛瘘，因为排便会引起痛，很多患者因为怕疼痛，则不敢排便，这时对排便有影响； 2、直肠本身的疾病也可以引起此症状，如靠肛门口的直肠炎症或低位直肠肿瘤，会对排便有影响。 这是消化内科和肛肠科器质性疾病会引起排便的问题，部分患者因为功能性疾病导致，如肛门口排便障碍，即便秘的一种机制，有部分便秘表现为大便在肛门口排不出来。在排除器质性疾病的基础上，如果单纯感觉到大便到肛门口排不出，这时可以适当使用肛门口的药物，如经常使用开塞露或甘油灌肠剂，这类药物可能会有些帮助。所以，在排除器质性疾病的基础上，可以适当辅助药物，也可以去医院做排便障碍的检测。

玻璃体混浊的病因比较多，不同原因引起来的玻璃体混浊，症状也不完全相同，主要体现为： 1、玻璃体轻度混浊一般表现为起病比较突然，病情发展比较快。很多病人自觉眼前有黑影飘动，比如小蚊子在眼前飞舞； 2、较显著的玻璃体混浊，患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低。眼底可以看到有灰尘状的或者是粗条絮、索块状飘浮不定的混浊物，严重时看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到，漆黑一片。患者眼前往往会有闪光感、眼冒金花等症状。这些可能是由于玻璃体受到牵拉，视网膜细胞异常放电，而出现的视网膜裂孔所导致； 3、其它的症状也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧血块。检眼镜可以看到尘状、条状或者是块状混浊的飘浮，或者是隐约可以看到很微弱的红光，有的甚至是没有红光反射。反复的玻璃体出血的患者，玻璃体内可以看到增殖性条索或者是增殖膜，伴有新生血管。

玻璃体是人体眼球结构之一，位于晶状体的后面，充满于晶状体与视网膜之间，它具有屈光、固定视网膜的作用。玻璃体混浊指的是玻璃体内出现了不透明体，当玻璃体因为各种各样的原因发生了尘状、丝状、絮状、条索状或者是云片状混浊的时候，我们都可以称之为玻璃体混浊，它不是一种独立的眼病，而是眼科的临床常见体征之一。玻璃体混浊的病因较多，不同原因引起的混浊，症状也不完全相同。如玻璃体的轻度混浊，一般起病突然，病情发展比较快；较显著的混浊患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低；严重的看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到；其它的一些症状，也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧的血块。玻璃体混浊一般由很多的原因引起，如高度近视的视网膜病变、钩端螺旋体的色素膜炎、外伤、手术、视网膜脱离等，或由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的。临床上对玻璃体混浊的检查，包括电子仪器的检查、眼部的检查以及眼科的B超等等，并针对其具体病因进行治疗，首先要治疗原发病，在原发病已经控制的基础上，再治疗玻璃体混浊，还可进行一些辅助治疗，以扩张血管，增加微循环，促进玻璃体混浊吸收。日常生活中为避免玻璃体混浊的发生应避免形成近视，多吃新鲜水果，特别是一些柑橘类的水果，保证充分的睡眠，保持良好的工作姿势。如果出现眼睛发红，有灼伤或者有异物感等，且休息以后如果仍然没有明显好转，建议及时到医院就诊。

玻璃体混浊可能会对眼部造成损害，因此在日常生活当中应该做到以下几点，从而可以有效的预防玻璃体混浊的发生： 1、要多注意休息； 2、应该保持良好的工作姿势，保持最适当的姿势，使双眼平视或者是轻度的向下注视荧光屏，这样可以使颈部的肌肉放松，并使眼球暴露于空气当中的面积减少到最低； 3、调整荧光屏距离眼部的位置，一般建议距离眼部50-70cm，荧光屏略低于眼水平位置10-20cm，呈现15°-20°下视角，这样眼球角度以及和荧光屏距离，能够降低对屈光的需求，从而减少眼球疲劳发生的几率； 4、泪液分泌比较少时，眼睛容易出现干涩等不适症状，在电脑前面一般不建议配戴隐形眼镜，而是要配戴框架眼镜。在电脑前配戴隐形眼镜，也建议最好能够使用透氧程度比较高的隐形眼镜； 5、如果出现眼睛发红，有灼伤或者是有异物感，甚至眼皮沉重感，看东西模糊的时候，有的病人会出现眼球胀痛或者头痛，休息以后如果仍然没有明显好转情况，这时候需要到医院就诊。

轻微的玻璃体混浊，一般属于生理现象，也就是平时所说的飞蚊症。很多病人，尤其是近视眼人群或者是中老年人，常因为眼睛前面看到有黑影飘动来医院就诊，经过眼底检查并没有发现明确器质性病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离或者是黄斑病变等。这种情况就不会对视力造成任何影响，所以通常不需要特别处理。如果患者治疗意愿比较强烈，可以考虑口服卵磷脂络合碘片，或者做激光消融术改善症状，但是这些治疗方法的效果并不是特别确切，所以也希望广大患者不要抱有太高的期望值。眼睛出现玻璃体混浊以后，首先要到医院进行眼底检查，排除器质性病变。

肠镜是消外科经常使用的一种检查手段，对肠道疾病的诊断是金标准。肠镜检查前一定要注意把大便排干净，如果大便不排干净，肠镜进去之后不仅仅是看不清楚，检查难度也比较大，患者也会很不舒服。 肠镜检查前建议患者适当清淡饮食，少进食高纤维食物，另外带皮、带籽食物，如西红柿皮、火龙果，这些食物尽量少进食。如果是长期便秘患者，因为排大便时相对困难，建议患者在做肠镜前一周，除了饮食之外，适当使用通便药物帮助排便，这样当天准备肠道时会较容易。

慢性胃肠炎主要表现为腹部和下腹不适，一般主要进行以下几个方面的检测： 1、粪便常规，看有无红细胞、白细胞、潜血，部分患者可以做大便培养和大便涂片检查； 2、肠镜检查，对肠道里的病变会看得较清楚； 3、部分患者需要排除肠壁或肠道外的问题，可以做下腹或盆腔CT检查，根据患者的其它表现，如有无消化不良、吸收不良，做相应的检查。 所以对于慢性胃肠炎，建议最基本的检查是先检查大便，同时也可以考虑进行肠镜检查。

不管是男性、女性，只要感觉肚脐上方有硬块，应去医院诊治。一般在肚脐上方能摸到硬块，最常见的疾病是来自于胃、十二指肠和胰腺。所谓肚脐上面有硬块，一般是患者摸到这边有发硬的感觉。因此，如果患者感觉肚脐上方偏胃有硬块的感觉，常见的是两种情况： 1、有消化不良的表现，患者摸时有发硬的感觉； 2、胃癌是消化科常见的一种恶性肿瘤，在功能性疾病中，消化不良、胃胀气可表现出有硬块的感觉。有些器质性疾病如胃里长东西，也会导致有硬块的感觉。除胃之外，腹腔里也会出现长包块的情况。 因此，如果感觉到肚脐上方有硬块，一方面需要考虑功能性疾病，另一方面需要考虑器质性疾病。如果去医院就诊，在考虑器质性疾病时会建议患者行胃镜检查或者上腹部CT检查，明确有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，相应的考虑功能性疾病，比如常见的消化不良。

对于慢性胃炎或胃溃疡引起的饭后胃疼，临床用的比较多的几类药物如下： 1、抑制胃酸的药物是胃部疾病用的最多的药物，可以促使胃黏膜愈合，目前临床用较多的抑制胃酸药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等； 2、保护胃黏膜的药物目前用较多的有西药和中成药，很多中成药对慢性胃炎效果较好，西药如铝碳酸镁片，也可以使用果胶铋、复方铝酸铋颗粒，中成药可以使用肠胃康颗粒、六君子丸。 3、可以根据患者的症状适当辅助其它药物，如助消化、促进胃肠动力等药物联合起来综合使用。 胃部疾病最常见慢性胃炎，炎症时间较长时，有些患者会出现胃溃疡。老年人若症状时间较长，不只是胃疼，可能出现其它的如消瘦、厌食，此时需要考虑胃癌，而胃癌需要规范诊治。