高志

《黄帝内经》中提到女子七七天癸竭地道衰即卵巢不会来月经，大部分在40-50岁左右，也有人到55还有月经。绝经以后可以出现各种各样更年期症状、绝经期症状，像潮热、出汗、脾气暴躁。好多人出现肩关节疼痛、躯体疼痛，有人肩关节痛，有人腰疼，因为雌激素缺乏，引起骨质疏松，引起疼痛。可以从以下方面进行预防： 1、饮食方面多吃些豆类制品，清淡为主； 2、精神方面尽量保持心情舒畅，少发火，少生气； 3、治疗方面可以到正规医院吃中药或针针灸，调节调节情绪，疏肝补肾。 每个人症状都不一样，有人症状很轻，有人症状很重，轻症很平稳可以度过绝经期，重症经过1-2年治疗大部分可以度过卵巢早衰症状。

卵巢早衰患者大部分从生殖科转过来。诊断做妇科B超看两个卵巢功能或者形态有没有萎缩。其次看卵巢功能，女性在每个月经第一天抽血查性腺激素六项，看孕酮、雌二醇等各种指标，根据不同时期不同指标、要求判断。 西医诊断指标主要根据以上2个方面。从中医角度讲，很简单，根据症状、体征，头发掉不掉，脸下不下垂，有没有出现出汗、潮热、月经量少不少、月经周期延不延长、月经颜色等诊断出相关疾病。 卵巢早衰是西医名词，从中医角度讲卵巢早衰是衰老表现。卵巢早衰现在比较受关注，主要是2个原因： 1、二胎要求，因为这时候想生二胎女同志大概都是40来岁，生殖功能已经走下坡路，通过治疗提高生育率； 2、可能现代人生活习惯不好，受凉，吃冷饮或者女同志穿衣服少受凉，这也是导致卵巢早衰很重要因素。

女人卵巢早衰常规用针灸治疗，采用房氏十三针疗法，针刺患者八髎穴，主要是次髎穴，腹部穴位、头部穴位进行治疗，这是常规疗法。然后根据病情，有人怕冷比较严重，有人妇科炎症比较厉害，根据不同病情采用不同加减法，大体上以十三针疗法为主，一般1个周扎2-3次，1个月为1个疗程，以月经周期来计算。一般患者都要扎3-4个月。 因为卵巢早衰病号就诊大部分都是西医生殖科，觉得怀孕比较困难。治疗卵巢早衰目的是改善受孕环境，改善着床环境可以用中药治疗。中药治疗主要是补肾、温阳、散寒、活血。如果肥胖，可以主动配合祛痰药物进行治疗，根据不同患者采用不同方法，大体上以补肾为主。

先天性巨结肠手术以后部分患者会复发，但是不一定具体第几年复发，不同时间都可能出现复发，导致复发的原因如下： 1、手术过程中会做病理切片，明确肠道神经是不是正常，部分孩子切缘虽然有神经元，但是手术以后要进行缝合，进行各种操作、牵拉，缝合到正常肛门位置也可能有一段肠道会出现缺血，导致正常的肠道神经元变性，所以出现手术后复发； 2、部分患儿存在跳跃型巨结肠，虽然切到了正常神经元，可能近端还有不正常神经元存在，会导致复发。 所以，先天性巨结肠手术以后可以出现复发，但是概率较低。

先天性肛门闭锁一经诊断必须手术治疗，不手术会危及生命。根据肛门闭锁类型进行手术，位置很低，直接有瘘口，可能采用一期手术。假如有瘘，如膀胱瘘、前列腺部瘘或者尿道瘘，采用分期手术。第一期先做肠造瘘，把部分结肠拖到腹壁上，先从腹壁上排便，可以把肠道解剖出来，固定到相对正常位置，同时把瘘口处理，待伤口长好以后把肠道送回，完成肛门闭锁手术。 以往采用传统手术，创伤比较大，切口较大，不容易愈合。现在采用微创手段，很多中高位肛门闭锁都采用微创方法进行游离，损伤较小，恢复较快，治疗效果较好。

肛门闭锁是小儿外科里比较大的手术，要看肛门闭锁类型，越是复杂畸形，手术越难。现在手术方法很多，传统是后矢状位肛门成形术，需要把骶尾部切开，把肌肉切开，直肠找到以后固定到正常肛门位置，肌肉进行重建，手术不小。 现在采用微创手术，创伤较小，可以在腹腔镜下把直肠盲端游离出来，把瘘管处理，尽可能避免留下憩室，万一留下憩室，可能会导致尿路反复感染。腹腔肠道游离以后，在括约肌中心切开，在肌环里把肠道从中心环拖出来，固定到正常肛门位置，手术完成最标准。

高位肛门闭锁能不能恢复正常，要看手术后恢复好不好，要看高位肛门闭锁有没有伴发畸形。假如高位肛门闭锁、盆底肌肉发育还可以，或者整个肛门内外括约肌发育都可以，而且手术操作非常正规，手术以后没有出现并发症，则恢复非常好。 但是，高位肛门闭锁伴发畸形，盆底肌发育差，手术以后部分小孩可能会出现肛门失禁，控制不住大便。盆底肌肉没有发育好没法改变，第一步做好肛门成形以后，如有持续肛门失禁现象，通过肌肉移植方式处理，可以把大腿肌肉或者臀部肌肉游离部分肌瓣，达到肛门括约肌效果，以弥补先天缺陷或者不足。

先天性肛门闭锁是小儿外科比较常见的畸形，患儿生下来以后没有正常肛门，是在胚胎发育过程中消化道发育畸形。患儿不仅没有正常肛门，可能还会伴有其它先天性畸形，如脊柱畸形、泌尿系统畸形、心血管系统畸形或者骨骼系统畸形等。 随着肛门闭锁程度不同，盆腔、肛门周围肌肉发育也有改变。所以，先天性肛门闭锁是胚胎发育畸形，导致先天性消化道畸形。

先天性胆道闭锁是儿童肝移植里最常见病种，但胆道闭锁是非常复杂的病，到现在为止没有人研究出具体原因。现在比较认可的说法是逐渐进展的胆道自身免疫性疾病，表现为患儿出生以后越来越黄，小便越来越黄，大便越来越白，而且可能出现生长发育迟缓，到后面出现肝腹水、肝硬化。 所以胆道闭锁病人诊断明确以后，建议做葛西手术以缓解，能够延缓部分孩子的生命，等待肝脏移植手术，60%-80%的孩子最终需要接受肝移植。

胆道闭锁不经过任何干预，自然病程，一周岁左右孩子就会失去生命。因为肝硬化会持续进展，可能会表现为脾功能亢进、脾脏肿大，后面会出现大量腹水、腹胀，影响呼吸，大量腹水导致体内电解质紊乱，低钾或者高钾，可能出现突然心跳停止；也可能会出现脾功能亢进、白细胞低、血小板低等；部分患者会出现贫血，若有轻微感染可能会控制不住；还有部分孩子会出现消化道出血，呕血或者大出血，可能会出现生命危险。部分孩子由于肝脏不好，肝胆系统疾病导致肝性脑病，导致患儿最终失去生命。但是早期做诊断明确，可以早期做葛西手术延缓孩子生命，部分黄疸能够消退，再等待后面肝移植挽救生命。