高志

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或症状偏重，治疗不彻底导致几日后又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。以痴呆、精神和锥体外系症状为主，表现为智能障碍、锥体功能障碍、精神症状、去皮层状态等病理表现。目前发病机理尚未完全明确。患者需进行包括血、尿、便三大常规检查、颅脑CT检查、颅脑核磁检查等对病情做评估，通过高压氧、神经营养等综合治疗方法进行治疗。治疗后需细心护理，避免精神刺激等因素导致患者病情加重。在日常生活中要注意预防一氧化碳中毒，如安装相关安全装置进行防范。

儿童拇外翻多数支具矫形治疗有一定作用，甚至能够完全改善。但部分大龄儿童拇外翻，包括骨骼发育方面畸形，需要慎重进行手术治疗。多数儿童拇外翻，包括成人拇外翻部分病例，也会发现有单纯软组织性问题，就是对于较轻的软组织性问题，都可以尝试用矫正器来进行治疗，达到矫正畸形，或者延缓畸形的发展作用。 对于后期矫正失败，或矫正器效果较差，才考虑进行手术治疗。当然手术治疗要选择一定手术时期，包括正确方法。软组织方法和骨骼截骨手术，通常都是要结合使用。

通常儿童拇外翻最早就是在出生后可以发现，一般情况下在3-4岁左右发病。拇指向外偏斜需要达到一定角度，拇指近节趾骨和第一跖骨长角达到15°才是拇外翻。需要在专业的临床医生的指导，在专业的医疗机构，甚至拍X光片，才能够进行诊断。当然对于比较明显的拇外翻，根据临床症状包括临床查体，在门诊就可以及时发现，而不需要做太多检查。 目前对于儿童拇外翻的治疗较多，包括带支具、手术。当然对手术的选择非常慎重，因为儿童存在生长发育的倾向，对于儿童拇外翻可通过支具矫正，保守的疗法取得较好的治疗效果。对于畸形比较重，症状较重的年龄偏大的儿童，才考虑进行手术治疗。

儿童拇外翻的原因具体如下： 1、脑部和神经系统的疾病，比如神经纤维瘤病，这样的疾病会有其他系统随之而来症状，如拇外翻、扁平足、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，这都是脑部和神经系统疾病所导致的原因； 2、拇趾发育不良，通常是由于骨骺发育不均衡所导致； 3、创伤； 4、平时脚的走路负重，行走不符合人体生物力学分布要求； 5、拇外翻还会因为一些疾病而产生，比如马蹄内翻足，还有其他神经系统代谢系统疾病； 6、遗传因素，在儿童畸形当中遗传因素也很重要，如先天性髋脱位，以女性多见。

甲状舌骨囊肿需要进行手术治疗。如发现颈部囊肿应鉴别囊肿为单纯囊肿或甲状舌骨囊肿。通过检查后高度怀疑为甲状舌骨囊肿，需行进一步鉴别，因部分颈部肿块或甲状腺组织可能为异位甲状腺。 甲状舌骨囊肿患者，需行ECT甲状腺扫描，通过放射性元素判断甲状腺功能。排除异位甲状腺，必须进行手术切除。因甲状舌骨远端开口于舌盲孔位置。如患者未行手术治疗，可导致感染反复出现。感染后需对囊肿进行切排、反复换药、填塞纱布，且伤口较难愈合。因此对于诊断明确患儿，建议未出现感染时行手术治疗，以减患儿心理及身体创伤。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
颈椎病我们临床上分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病和混合型颈椎病。每一类型的颈椎病临床表现都不同。颈型颈椎病是以颈项部周围的肌肉酸胀疼痛、活动受限为主要临床表现；神经根型颈椎病是由于颈椎的病变，导致运动神经根受压，导致上肢的运动和感觉的障碍，包括疼痛、麻木、酸胀等；椎动脉型颈椎病是椎动脉卡压以后导致的头晕、头痛、血压改变、恶心等症状；交感神经型颈椎病是交感神经受压以后引起来的胸闷、心慌、胃肠不适、恶心、想吐等表现；脊髓型颈椎病主要是脊髓受压以后，导致的共济失调，就是上下肢的运动不协调，人站立的时候稳定性变差；综合型颈椎病就涵盖有其他的各种类型的症状。

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

从神经内科角度来讲，肌张力不能分级，只有肌力可以分为六级。肌张力主要分为肌张力增高、肌张力正常和肌张力减低。病理的情况是肌张力增高，专业术语称为锥体系或锥体外系疾病导致肌张力增高，病人表现为肌肉比较硬。当被动运动时，阻力比较大，关节的活动范围相对小，有时会出现折刀样的肌张力增高，或者铅管样肌张力增高。肌张力减低主要是周围神经系统的损害，表现为肌张力减低，肌肉比较疲软、关节活动范围大、被动阻力相对小，肌张力减低也会出现腱反射减弱。肌张力正常就是正常人所表现出来的肌张力。这就是肌张力的分级。

肌无力表现主要是肌肉不能产生正常的力量，导致部分肌群出现力量的丧失。 病人主观的感觉会感觉到乏力、疲劳。随着病情加重，可能会觉得肢体酸困，甚至某一个肌肉或者肌群，或者整个肢体出现瘫痪，病人难以完成日常生活或工作职业的需求。通过不同的神经内科检查方法可确定肌无力的级别。 肌力检查主要分为六级：肢体完全瘫痪的时候是0级，如果仅能见着肌肉的收缩是1级，能够在平面上移动是2级，能够对抗重力是3级，能够对抗重力及部分阻力是4级，能完全对抗重力和阻力是正常的5级。这就是肌无力的表现及分级。