高志

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

枕神经痛可以自愈，人体有强大的自身修复能力，但是修复过程可能有长有短。枕神经疼痛比较剧烈，自我修复过程中，可能患者比较痛苦，比较遭罪，患者难以忍受。从解剖上看，枕神经痛是局部卡压、组织水肿，刺激枕神经而引起枕神经发炎，引起剧烈神经痛。患者常描述跟触电一样，最明显的感觉是患者头皮局部组织不敢触碰，触碰则有触电样感觉发生。从中医角度讲，是诸痛痒疮，皆属于心，心火上炎或者洗头以后受风，中医叫劳汗当风，风邪入里而致疼痛。 中医讲风为百病之长，风善数变而引起局部疼痛。西医治疗一般都用止痛药，像非甾体类消炎药，卡马西平之类，而有时疼痛剧烈，可以采用局部注射类固醇药物、神经营养药物，解除卡压，解除炎症。按照中医理论，诸痛痒疮，皆属于心观点，可以采用局部针刺、局部放血或者肘关节即心经循行部位脉络放血或者局部、全身针刺。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

从神经内科角度来讲，肌张力不能分级，只有肌力可以分为六级。肌张力主要分为肌张力增高、肌张力正常和肌张力减低。病理的情况是肌张力增高，专业术语称为锥体系或锥体外系疾病导致肌张力增高，病人表现为肌肉比较硬。当被动运动时，阻力比较大，关节的活动范围相对小，有时会出现折刀样的肌张力增高，或者铅管样肌张力增高。肌张力减低主要是周围神经系统的损害，表现为肌张力减低，肌肉比较疲软、关节活动范围大、被动阻力相对小，肌张力减低也会出现腱反射减弱。肌张力正常就是正常人所表现出来的肌张力。这就是肌张力的分级。

3岁小儿有时表现为肚子痛、恶心、呕吐，多因消化道刺激导致。如胃肠道刺激或饮食不当、急性胃肠炎、胃黏膜受刺激或胃炎、细菌感染导致胃肠炎。 早期出现时可采用对症处理。首先患儿需清淡饮食、进食易消化食物，或早期先不吃东西，观察呕吐是否存在持续加重现象。如持续加重，多考虑为其它疾病。如患儿早期通过饮食方面调理，恶心、呕吐等症状缓解，则无需特别处理。部分患儿早期可给予益生菌缓解症状。如症状持续1-2天未见缓解，建议就诊小儿科明确诊断。

颈前、颈后或耳前、耳后、枕部出现淋巴结炎，95%以上为颈部淋巴结肿大。只有少数颈部淋巴结炎，由特殊细菌或病毒感染导致。如EB病毒、结核，＜1%患儿由于疾病导致，如血液系统疾病、淋巴瘤。 淋巴结炎患儿，可初步筛查血液检查，排除异常细胞、结核、肿瘤指标异常。如初步筛查未见明显异常，淋巴结未出现增大、疼痛、红肿短期内随访即可。如淋巴结存在进行性增大，需进一步行活检明确诊断。

肛门破皮只要及时发现、及时清洗、消毒，使婴儿肛门保持干燥、透气状态，可快速愈合。必要时可以适当使用消毒药水，如聚维酮碘或宝宝可用护臀膏保持干燥。 对于肛门破皮的婴儿，应尽量保持臀部及肛门干燥、需及时更换尿不湿、清理肛周粪便时需轻柔使用温水清洗及擦拭，避免肛门破皮进一步发展。如果婴儿肛周破皮未及时处理，可导致肛旁脓肿、肛周感染，加重肛门损伤。

儿童肠道畸形多数可治愈，且可恢复与常人无异状态。目前多采用微创手术方式治疗。具体如下： 1、以消化道出血表现为主的美克尔憩室或肠重复畸形，如果及时发现病变，手术切除病变部位或局部肠管切除。切除后行肠吻合治疗，患儿肠功能恢复后，预后较好； 2、少数消化道其它畸形，均可以通过手术干预，如通过微创达芬奇机器人，解决患儿疾病同时，避免外观影响。

肛门狭窄诊断较为简单，即患儿出现排便困难以后，至医院就诊通过肛门指检即可明确。但临床表现形式不同，新生儿期判断较难，如果家长较为仔细，可见形态、位置或外观与正常情况存在差异。所以对于新生儿期的肛门形态异常，首先家长应及时携患儿去医院就诊。 对于较大孩子，可能4个月、6个月以后正常排便，排除干结、成形粪便前，表现为排便困难。大便刺激肛门导致疼痛肛周疼痛或出血、瘙痒。但只要及时发现、及时处理，肛门狭窄预后较好。

怀疑胆总管囊肿时，需要一系列检查明确诊断，最简单的检查是B超，基本可以明确囊肿大小、位置、胆道扩张程度。如果是仔细检查，可以通过CT或者核磁共振，最形象直观的检查是核磁共振，可以看到胆道、胰管、胆管的细节。 其他检查，如血液检查，出现胆道梗阻的胆总管囊肿患者，可出现胆红素指标升高或者肝功能异常，辅助检查都可以帮助诊断明确。另外，还可以做ERCP有创检查或者胆道造影。通常采用普通B超、血检、CT、磁共振等明确诊断。