高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于老年慢阻肺患者要注意的事项，常见以下几种：\n一、非药物干预：是稳定期慢阻肺的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，常见措施如下：\n1、呼吸康复治疗：规律的运动训练是呼吸康复的核心内容；\n2、氧疗：慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗，可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率；\n3、接种疫苗：比如接种流感疫苗、肺炎疫苗，能降低慢阻肺的严重程度和病死率。\n4、健康教育：老年慢阻肺患者通过医务人员的教育以及自我教育，提高自身和有关人员对慢阻肺的认识，还有自身处理疾病的能力，加强对该疾病的预防，减少其急性加重，提高生活质量，维持病情稳定；\n5、戒烟：是所有慢阻肺患者需进行的干预措施，强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟；\n6、脱离致病环境：因职业或环境粉尘、刺激性气体所导致患病者，应脱离污染的环境。\n二、药物控制：\n患者需长期、规律使用药物来控制病情。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于慢阻肺的检测，常见方法如下：\n1、肺功能检查：是目前检测气流受限公认的客观指标，是慢阻肺诊断的金标准。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气的容积占用力肺活量的百分比，即FEV1/FVC＜70%，是判断气流持续受限，诊断慢阻肺的指标。在临床实践中，如果FEV1/FVC在68%-70%之间，建议三个月后复查，看是否仍符合FEV1/FVC＜70%，减少过度诊断。另外，此时肺总量、残气容量、功能残气量增加，肺活量减少。\n2、胸部X线检查：慢阻肺早期X线无明显的变化，随后出现双肺纹理增多、紊乱，双肺肺野透亮度增加，双肺外周纹理稀少，胸腔前后径增大，严重者合并肺大疱。\n3、高分辨率CT：可以辨别小叶中央型肺气肿和全小叶型肺气肿，还可以确定肺大疱的大小和数量。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，咳嗽、咳痰症状通常在早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现，早期仅在劳累时出现，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难。\n随着病情持续进展，心肺功能失代偿，出现右心功能不全失代偿表现时，可有食欲不振、腹胀、下肢或全身水肿等体循环淤血的相关症状，重症慢阻肺患者可有明显发绀、严重呼吸困难、呼吸衰竭等表现。当存在严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
肺气肿是一种慢性进展性疾病，慢阻肺患者急性加重次数多、程度重、控制差、预后较差，生存时间通常比较短。病情控制较好、急性加重次数少，生存时间可延长。所以，肺气肿患者并没有具体的生存时间，需减少慢阻肺的急性加重，控制病情进展。\n患者要长期、规律使用药物，之后是危险因素管理，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，也是最简单、易行的措施。此外，还要控制职业和环境的污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。另外，流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物等，对预防患者反复感染有益。患者还要加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，帮助机体改善一般状况，对于有慢阻肺高危因素的人群，要定期监测肺功能。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
打疫苗是预防传染性疾病最有效的办法，虽然不能百分百确保不患病，但可以大大降低患上感染病的可能。二类疫苗值得打的有肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、手足口疫苗、风疹减毒活疫苗、甲型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。除上述疫苗外，还有一些联合疫苗，如流脑AC、流脑ACYW、五联疫苗、四联疫苗、流脑HIB疫苗。若打过含有HIB疫苗的联合疫苗，就不用再单独再打其他疫苗。\n一类疫苗是由政府免费提供，依照规定必须打，二类疫苗是指自费、自愿打的疫苗，目前我国经济发展水平还不能做到全部疫苗免费接种，在经济条件允许的情况下，还是有必要接种二类疫苗。

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长期、规律使用药物对慢阻肺患者的治疗非常重要。慢阻肺患者需通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理、加强疾病预防、减少急性加重、提高生活质量、维持病情的稳定。\n慢阻肺患者最重要的是长期、规律的使用药物，药物通过松弛气道平滑肌、扩张支气管、改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能、降低急性加重风险，长期使用可以改善患者的症状及健康状态，也可减少急性加重及住院的频率。

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支原体感染时血常规检查无特异性的表现，白细胞总数可正常或稍增多，以中性粒细胞为主，还可以通过病原学检查、血清学检查、PCR检查等辅助诊断，主要分析如下：\n1、病原学检查：通过留取痰、鼻和咽拭子，以及子宫颈、尿道等处的标本，并将标本送细菌培养，培养分离出支原体对诊断具有决定性的意义。\n2、血清学检查：血清病原抗体效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40为阳性，连续两次四倍以上增高有诊断价值，起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价＞1:32，特别是当滴度逐步升高时有诊断价值。\n3、普通PCR技术：检测支原体特异性的DNA具有快速、简便、特异等优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，通常为潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价大于1:32，链球菌MG凝集试验效价大于或等于1:40，连续两次四倍以上增高有诊断的价值，特别是当滴度逐渐升高时有诊断价值。支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查，主要情况如下：\n1、血常规检查：可见白细胞总数正常或稍增高，以中性粒细胞为主。\n2、病原学检查：通过留取痰、鼻和咽拭子等处的标本，经标本送细菌培养，培养分离出支原体，对诊断具有决定性的意义。\n3、普通PCR技术检查：检测支原体特异性的DNA，具有快速、简便、特异等优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播，也可通过间接物体传染。支原体感染病人的日常生活用品，如内裤、浴盆、浴巾等都可以进行传染，或者用污染的手搔抓阴部，还有使用污染的毛巾也会引起支原体感染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生，在便前不注意洗手。\n为减少支原体的感染，必须做好个人卫生，勤洗手，尤其是便前及便后洗手，减少去公共场所洗澡、泡浴，不使用他人的毛巾、浴巾等生活用品，避免交叉感染。此外，可以积极适量的锻炼身体，提高身体免疫力和抵抗力。在治疗时最好遵循夫妻双方共同治疗，在治疗期间避免房事，这样才能更好的治疗。在患病期间为了避免感染上其他疾病，不到人群聚集、通风不良的场所，避免其他疾病的传播。

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儿童感染支原体，感染的患者是主要传染源，可通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童是最易感的人群，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童。3-15岁儿童的社区获得性肺炎中，8%-40%由支原体感染引起，但反复感染者少见。\n支原体感染全年散发，我国北方以冬季，南方以夏秋季为多。在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，爆发则多在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中。婴幼儿常表现为轻症感染，支原体在呼吸道潜伏期为2-3周。小儿肺炎支原体肺炎随着平均温度和相对湿度的增高而增多，温度和湿度对小儿肺炎支原体肺炎的影响还存在滞后效应，温度的滞后效应为0-1周，湿度的滞后则长达3-8周。