高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
有气流受限的肺气肿是慢性阻塞性肺疾病，病理改变包括慢性支气管炎、肺气肿两种。慢阻肺是一种常见可预防、可治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限，有相应的呼吸系统症状。慢阻肺主要病理、生理学改变包括气流受限、气体陷闭和气体交换异常，进行性发展不可逆的气流受限为慢阻肺病理、生理的核心特征，表现为FEV1/FVC和FEV1降低，与小气道阻力增加和肺泡弹性回缩力下降有关。\n气流受限使呼气时气体陷闭于肺内，致肺过度充气和胸内压的增高，导致肺泡通气量下降和心室充盈异常，进而引起劳力性呼吸困难和活动耐量下降，过度充气在慢阻肺早期即可出现，是劳累性呼吸困难的主要机制。肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标，为慢阻肺诊断的金标准，也是慢阻肺严重程度评价、疾病进展监测、预后和治疗反应评估中最常用的指标。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于引起慢性阻塞性肺气肿的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、吸烟：是慢阻肺最重要的环境致病因素，与非吸烟者相比，吸烟者的肺功能异常率较高，被动吸烟也能引起呼吸道症状以及慢阻肺的发生。\n2、燃料：如柴草、煤炭等，燃烧时烟雾中含大量有害物质，其产生的大量烟雾可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。\n3、其他原因：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要原因，病毒、细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因，慢性支气管炎增加发生慢阻肺的概率还可能与急性加重的次数和严重程度有关。还有遗传因素，慢阻肺有遗传易感性，从遗传基因角度，支持慢阻肺存在异质性，而且年龄也是诱发慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺的患病率越高。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于慢阻肺的治疗，分为急性加重期治疗和稳定期治疗，常见措施如下：\n一、稳定期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：这是慢阻肺的基础一线治疗药物，与口服药相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物，联合不同作用机制及作用时间的药物，可增强支气管舒张的作用；\n2、吸入糖皮质激素：不推荐对稳定期患者使用单一糖皮质激素治疗，在使用一种或两种长效支气管舒张剂基础上，联合ICS治疗；\n3、其他治疗：可以使用磷酸二酯酶Ⅳ型抑制剂，也可以使用祛痰药物、抗氧化剂来进行治疗，也能给予长期家庭氧疗。\n二、急性加重期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：优先选择单用SABA或联合SAMA进行吸入治疗，住院患者首选雾化吸入；\n2、使用糖皮质激素：对于中重度慢阻肺急性加重期的患者，可以全身使用糖皮质激素，但与全身使用糖皮质激素相比，雾化ICS不良反应较小，可对其进行部分替代；\n3、抗感染治疗：具备抗菌药物应用指征的患者，予以抗感染治疗；\n4、其他治疗：如吸痰、改善呼吸功能等。

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打疫苗是预防传染性疾病最有效的办法，虽然不能百分百确保不患病，但可以大大降低患上感染病的可能。二类疫苗值得打的有肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、手足口疫苗、风疹减毒活疫苗、甲型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。除上述疫苗外，还有一些联合疫苗，如流脑AC、流脑ACYW、五联疫苗、四联疫苗、流脑HIB疫苗。若打过含有HIB疫苗的联合疫苗，就不用再单独再打其他疫苗。\n一类疫苗是由政府免费提供，依照规定必须打，二类疫苗是指自费、自愿打的疫苗，目前我国经济发展水平还不能做到全部疫苗免费接种，在经济条件允许的情况下，还是有必要接种二类疫苗。

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当慢阻肺患者合并肺源性心脏病时，可出现呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。当肺源性心脏病的心功能分级达到Ⅳ级时，患者不能下地走路，也不能从事任何的体力活动。对于心功能的分级，大致如下：\n1、Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难。\n2、Ⅱ级：患者的体力劳动受到轻度的限制，休息时无自觉的症状，但平时活动时就会出现疲乏、心悸、呼吸困难。\n3、Ⅲ级：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可引起上述的症状。\n4、Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下，也可以出现呼吸困难、疲乏等症状，体力活动后加重。

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支原体感染的患者，需要在治疗后随访，采用细菌培养法，宜在停药后两周进行复查。如果采用核酸检测法，宜在停药后四周进行复查。支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，或发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。\n病原学检查时，通过留取痰、鼻拭子、咽拭子，以及子宫颈、尿道等处的标本，将标本送细菌培养。支原体生长缓慢，对培养环境要求苛刻，培养时间长，其敏感性低于60%。但支原体培养阳性可确认支原体感染的诊断，是判断支原体感染的金标准。支原体核酸检测包括DNA和RNA的检测，具有高灵敏度和特异性的特点，适用于支原体感染的快速诊断，检测时间约三小时，且结果稳定，可满足临床早期诊断的需求。

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支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，通常为潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价大于1:32，链球菌MG凝集试验效价大于或等于1:40，连续两次四倍以上增高有诊断的价值，特别是当滴度逐渐升高时有诊断价值。支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查，主要情况如下：\n1、血常规检查：可见白细胞总数正常或稍增高，以中性粒细胞为主。\n2、病原学检查：通过留取痰、鼻和咽拭子等处的标本，经标本送细菌培养，培养分离出支原体，对诊断具有决定性的意义。\n3、普通PCR技术检查：检测支原体特异性的DNA，具有快速、简便、特异等优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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在支原体治疗期间，一般考虑以下做法：\n1、注意个人卫生：支原体感染很多时候是由于不注意个人卫生导致，最好每天用温水清洗私处，更换内裤。治疗期间需每天将个人内衣、毛巾、浴巾等进行高温杀毒，平时注意勤洗手，在便前、便后洗手，不在公共卫生间用坐便器。\n2、禁止性生活：避免交叉感染，男女双方只要有一方患有支原体感染，另一方也要及时检查，并同时进行治疗，单独使用毛巾、浴巾、脸盆等日用品。\n3、其他做法：患者要注意合理的饮食习惯，忌烟、酒，忌辛辣、刺激以及寒凉的食物，以清淡食物为主，平时多吃富含维生素及高纤维类的食物。注意休息，积极且适量的锻炼身体，以提高机体的免疫力和抵抗力。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播，也可通过间接物体传染。支原体感染病人的日常生活用品，如内裤、浴盆、浴巾等都可以进行传染，或者用污染的手搔抓阴部，还有使用污染的毛巾也会引起支原体感染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生，在便前不注意洗手。\n为减少支原体的感染，必须做好个人卫生，勤洗手，尤其是便前及便后洗手，减少去公共场所洗澡、泡浴，不使用他人的毛巾、浴巾等生活用品，避免交叉感染。此外，可以积极适量的锻炼身体，提高身体免疫力和抵抗力。在治疗时最好遵循夫妻双方共同治疗，在治疗期间避免房事，这样才能更好的治疗。在患病期间为了避免感染上其他疾病，不到人群聚集、通风不良的场所，避免其他疾病的传播。

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发现早期肺结核的方法，主要从症状、辅助检查以下两个方面进行诊断：\n一、症状：主要包括咳嗽，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，且咳嗽持续两周以上，还有咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核病史。\n二、检查：主要进行胸部X线检查或胸部CT的检查，胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，CT易发现隐藏的病变，以减少轻微病变的漏诊。其他检查需要进行痰抗酸杆菌染色检查、痰培养、纤支镜，以及结核菌素试验检查。\n肺结核为慢性疾病，尤其当咳嗽、低热、乏力、盗汗、咯血超过两周，可以考虑存在肺结核。