马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于肝硬化的治疗，首先要做的就是祛除病因的治疗，如果是由于乙型肝炎或者丙型肝炎引起的，我们首先要进行的就是抗病毒治疗，比如核苷或者核苷酸类似物抗病毒治疗。丙型肝炎也可以用小分子化合物，就是抗病毒治疗来达到长期抑制病毒的作用。除此以外已经发生了肝硬化，大多数会用一些活血化瘀的中成药来治疗。我们目前临床上比较常用的是复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片这样的治疗。也有一些西药，一般常用的就是牛胎肝提取物，也有抗纤维化的作用，另外如果肝硬化的病人合并有肝脏的炎症损害，也就是肝功增高的这种情况，我们会用一些保肝药物的治疗，尤其是这种水飞蓟的制剂，一方面有保肝的作用，另外水飞蓟长期服用也有抗纤维化的作用。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝功能检查的钱数是不一定的，根据检查的项目，一般医院会分出几档，比如最简单的有ALT加AST检查可能只需要8元钱，但是如果是大生化的检查，其中包括肝脏转氨酶、谷丙转氨酶、一些胆管酶，再加上一些生化，比如钾、钠、氯、肾功能，还有一些心脏酶的检查，可能最贵的要400多块钱。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
初次的乙肝疫苗也就是刚出生的孩子，一般是打三针，在0、1、6，也就是出生、出生后一个月、出生后六个月打三针，如果三针以后就六个月打过以后，抗体的滴度达不到这种免疫的水平，也就是达不到一百，这样的话可以给幼儿再补充一针加强针。什么时候再打？也就是这样的病人如果妈妈是乙肝，这样的宝宝在出生后最好每年都查一次抗体，来看滴度够不够有乙肝免疫的水平，如果不够需要补充加强针，在五岁以后只需要3-5年查一次乙肝抗体就可以了。如果抗体的滴度小于十，也就是阴性，这种情况可能以后还需要重新再打三针，但是如果抗体滴度是阳性，但是又达不到一百，这样的病人只需再做一次加强针就可以了。对于乙肝患者的家属可能比别人要查的稍微勤一些，如果滴度不够就要去打加强针。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌就是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏上皮或者间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的一种癌症，危害性极大，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比相对比较少见。继发性的肝癌或称转移性的肝癌，是指全身其他器官的癌症转移到肝脏，一般像消化道的癌症，比如胃癌、胆道癌、胰腺癌、结肠癌都可以转移到肝脏，卵巢癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌都可以转移到肝脏。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
发生了肝硬化，会发生腹水等一些症状，所以在饮食上进行妥善的安排，保证患者的合理营养，首先食谱要多样化，肝硬化的病人消化功能一般下降，所以注意食谱的变化，要做一些容易消化的饮食。保证每天的热量，这样可以减少对蛋白质的消耗，可以减轻肝脏的负担，所以每日热量要以2500-2800kcal较为适宜。要给予全面而丰富的维生素，注意蔬菜水果的补充，要适量的蛋白质，每天要供给100-120g的蛋白质，一般我们建议补充精致的蛋白，也就是像鸡肉、鱼肉、鸭肉这类的白肉，尽量减少像猪肉脂肪含量过高的这种蛋白质的摄入。另外糖类的供应要充足，每天以300-500g为宜，充足的糖类可以保证肝脏合成并储存肝糖原。如果肝硬化的患者合并有食道静脉曲张这样的病人，就要注意不要食用过硬、粗质的这种食物避免消化道出血的发生。另外，如果发生了肝硬化已经有腹水的这样的病人，我们一般也建议低盐饮食为主，不要过多地食入含钠的食物，减少腹水的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化是我国多发病，它的主要原因是病毒性肝炎、自身免疫性肝炎引起的比较多见，还有一些酒精性的肝炎。首先预防肝硬化要预防病因，对于慢性乙肝和丙型肝炎引起的肝硬化，最主要的是要抗病毒治疗。乙肝是给予一些核苷类似物，比如最初的拉米夫定，还有到现在的替诺福韦，还有一些干扰素的治疗。长期有效的病毒抑制是预防肝硬化最好的方法，丙型肝炎也是可以用干扰素治疗，另外有口服的抗病毒治疗药物。定期对肝硬化的病人进行检查，如果已经发生了肝硬化，完全把肝脏软化是不太可能的，有一些中药的抗纤维化治疗药物可以对肝硬化起到一定的预防作用。比如鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等都可以治疗。预防肝硬化的药物或者软化已经发生肝硬化的食物目前还没听说。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

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肝癌患者首先要忌酒，任何酒，白酒、啤酒、红酒都在禁忌范围之内，另外不宜进食过多的油腻食物、不吃生冷的卤菜，以免造成肠道的感染，加重对肝脏的损害。可以进食高蛋白质的饮食，高维生素、高纤维素的饮食，碳水化合物摄取要适量不可过多。对于有黄疸、食欲不振这样的病人忌油腻，以清淡饮食为主，保证足够的热量，但要注意适当的补充蛋白，像瘦肉、牛奶、鱼、豆腐等等。如果合并肝硬化的患者要注意进食松软、少渣、易消化的饮食，忌生冷、硬饮食，要多食水果和蔬菜。如果有食道静脉曲张的患者，禁食含纤维素较多的饮食和比较硬的粗糙的饮食，像油炸食品、酱牛肉、辣椒等等。对于腹胀食欲不振的患者，可以用流食或者半流食改善食欲，减少腹胀。如果有合并肝昏迷的患者，要给予低蛋白饮食，避免发生肝昏迷。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎是指可逆性的严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死，可分为急性和慢性。急性主要是由于休克、肝外伤以及心脏手术后，肝脏的再灌注损害引起。慢性的主要是由充血性的心力衰竭致心源性的肝脏瘀血导致。本病的临床表现类似于急性肝炎的表现，有谷丙转氨酶的增高，而且是持续性增高，但是没有肝脏病毒学感染以及肝脏药物或者毒素引起的肝功能损害的证据。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎是传染的，传播方式是通过体液传染，所谓体液就是人体分泌的几乎所有液体，比如血液、泪液、精液、唾液、汗液等等。主要传播方式首先是通过血液传播，比如输血，在1993年以前我们国家是不能检验丙肝的，所以那时候有很多的病人，尤其是心脏手术大量输血的病人，引起的丙型肝炎是比较多的。通过医学操作，比如牙科手术，手术器械消毒不严格都可以引起医源性的丙型肝炎的传染。通过吸毒这种方式，病人共用一个注射器，这样引起丙型肝炎的传染。还有母婴传播，这种病人在临床上也是可以见到的。