马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎都有基础疾病的表现，比如心脏手术后，特别是同时实行多个人造瓣膜替换术的病人，急性心梗的病人或心律失常的病人，引起心衰的这样的病人，以及重度感染，还有一些是在肝病基础上，比如肝硬化的病人发生伤害大出血的时候会引起这个疾病。它的临床表现主要是急性肝炎的表现，比如肝脏转氨酶的增高、食欲的减退、黄疸、肝脏的肿大。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎是指可逆性的严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死，可分为急性和慢性。急性主要是由于休克、肝外伤以及心脏手术后，肝脏的再灌注损害引起。慢性的主要是由充血性的心力衰竭致心源性的肝脏瘀血导致。本病的临床表现类似于急性肝炎的表现，有谷丙转氨酶的增高，而且是持续性增高，但是没有肝脏病毒学感染以及肝脏药物或者毒素引起的肝功能损害的证据。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
胆红素高的治疗方法，首先找出胆红素升高的原因，是梗阻性的还是肝细胞性的。如果是肝细胞性的，我们就要进行保肝护肝的治疗，比如是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，还是因为药物性肝炎引起来的，根据不同的原因去治疗，做保肝的治疗。它如果是梗阻性的，比如有胆石症，我们就去治疗胆囊炎、胆石症，如果是肝癌这类梗阻性的，我们要去做一些相应的治疗。所以查找原因，以后再做治疗。如果有重症的肝炎，胆红素特别高的，还有一种方法就是人工肝治疗，相对来说是比较重的病人才会做人工肝的治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。

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肝癌就是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏上皮或者间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的一种癌症，危害性极大，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比相对比较少见。继发性的肝癌或称转移性的肝癌，是指全身其他器官的癌症转移到肝脏，一般像消化道的癌症，比如胃癌、胆道癌、胰腺癌、结肠癌都可以转移到肝脏，卵巢癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌都可以转移到肝脏。

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发生了肝硬化，会发生腹水等一些症状，所以在饮食上进行妥善的安排，保证患者的合理营养，首先食谱要多样化，肝硬化的病人消化功能一般下降，所以注意食谱的变化，要做一些容易消化的饮食。保证每天的热量，这样可以减少对蛋白质的消耗，可以减轻肝脏的负担，所以每日热量要以2500-2800kcal较为适宜。要给予全面而丰富的维生素，注意蔬菜水果的补充，要适量的蛋白质，每天要供给100-120g的蛋白质，一般我们建议补充精致的蛋白，也就是像鸡肉、鱼肉、鸭肉这类的白肉，尽量减少像猪肉脂肪含量过高的这种蛋白质的摄入。另外糖类的供应要充足，每天以300-500g为宜，充足的糖类可以保证肝脏合成并储存肝糖原。如果肝硬化的患者合并有食道静脉曲张这样的病人，就要注意不要食用过硬、粗质的这种食物避免消化道出血的发生。另外，如果发生了肝硬化已经有腹水的这样的病人，我们一般也建议低盐饮食为主，不要过多地食入含钠的食物，减少腹水的发生。

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肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积就可以形成脂肪肝。脂肪肝又分成酒精性的脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义，就是一定与饮酒有关，酒精也是在肝内代谢的，长期的酒精损害会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。有人观察每天饮酒量超过80-160g的病人，酒精性脂肪肝的发生率就会比正常人增长5-25倍。另一类的脂肪肝就是非酒精性的脂肪肝，非酒精性脂肪肝就是除去酒精之外其他明确的损害肝脏的因素引起来的，就叫非酒精性的脂肪肝。哪些人容易得脂肪肝？首先是肥胖的病人，肥胖的病人体重增加，就可以造成脂肪组织游离脂肪酸增多，刺激胰岛素分泌增多容易发生脂肪肝。其次糖尿病的病人，糖尿病的脂肪肝的发生率是21%-78%，而在肥胖型的2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率更高，占到50%-70%，其次高脂血症的人也容易诱发脂肪肝。另外有一部分有服药史的病人，长期服药的病人会降低肝脏的代谢能力，这样会导致脂肪堆积，形成脂肪肝。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化是我国多发病，它的主要原因是病毒性肝炎、自身免疫性肝炎引起的比较多见，还有一些酒精性的肝炎。首先预防肝硬化要预防病因，对于慢性乙肝和丙型肝炎引起的肝硬化，最主要的是要抗病毒治疗。乙肝是给予一些核苷类似物，比如最初的拉米夫定，还有到现在的替诺福韦，还有一些干扰素的治疗。长期有效的病毒抑制是预防肝硬化最好的方法，丙型肝炎也是可以用干扰素治疗，另外有口服的抗病毒治疗药物。定期对肝硬化的病人进行检查，如果已经发生了肝硬化，完全把肝脏软化是不太可能的，有一些中药的抗纤维化治疗药物可以对肝硬化起到一定的预防作用。比如鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等都可以治疗。预防肝硬化的药物或者软化已经发生肝硬化的食物目前还没听说。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌患者首先要忌酒，任何酒，白酒、啤酒、红酒都在禁忌范围之内，另外不宜进食过多的油腻食物、不吃生冷的卤菜，以免造成肠道的感染，加重对肝脏的损害。可以进食高蛋白质的饮食，高维生素、高纤维素的饮食，碳水化合物摄取要适量不可过多。对于有黄疸、食欲不振这样的病人忌油腻，以清淡饮食为主，保证足够的热量，但要注意适当的补充蛋白，像瘦肉、牛奶、鱼、豆腐等等。如果合并肝硬化的患者要注意进食松软、少渣、易消化的饮食，忌生冷、硬饮食，要多食水果和蔬菜。如果有食道静脉曲张的患者，禁食含纤维素较多的饮食和比较硬的粗糙的饮食，像油炸食品、酱牛肉、辣椒等等。对于腹胀食欲不振的患者，可以用流食或者半流食改善食欲，减少腹胀。如果有合并肝昏迷的患者，要给予低蛋白饮食，避免发生肝昏迷。