马德美

经验丰富的B超室医生可发现粘连，宫腔粘连在B超下表现为子宫内膜不连续、分布不均，甚至子宫内膜不规则。正常的子宫内膜为规则较均匀、厚度一致，若B超下出现不规则子宫内膜，或断续子宫内膜，则怀疑宫腔粘连。但B超诊断宫腔粘连仅为怀疑诊断，最终诊断需通过宫腔镜检查，观察宫腔内粘连分度。 宫腔粘连分度和预后相关，若分度为Ⅰ度，预后较好。若为重度粘连，子宫内膜的再次增长几率较低，复发几率约为40%-50%，预后不好。

子宫内膜癌的治疗方法为子宫内膜癌分期手术，子宫内膜癌分期手术包括切除子宫，切除输卵管和卵巢，淋巴结的清扫，淋巴结的清扫包括盆腔淋巴清扫和腹主动脉淋巴清扫。高危特殊类型的子宫内膜癌需进行大网膜的切除，如浆乳癌。患者较年轻，有生育需求，且子宫内膜癌局限于黏膜层，可临床用药物治疗使子宫内膜正常转化，保留子宫，保留生育的希望。 所以子宫内膜癌的治疗不仅依据局限性，弥漫性，还需根据患者年龄和癌症分期治疗。

宫腔粘连检查的金标准是宫腔镜，宫腔镜可直视宫腔形态观察是否有粘连，并可对宫腔粘连分度做简单评估。若怀疑宫腔粘连可先做B超，B超室医生可通过宫腔B超检查，筛查出宫腔粘连的病人。因为这种情况下子宫内膜断续、不规则，甚至有锯齿状，所以用B超可筛查宫腔粘连。病人还可出现其它临床表现，即痛经，月经量明显减少，需进行宫腔镜检查明确有无宫腔内粘连。 若病人有手术史术后有月经来潮，则需检测有无宫腔粘连。

宫腔粘连手术并非小手术。宫腔粘连多由于子宫内膜缺损导致，月经即子宫内膜脱落。子宫分为黏膜层、肌层和浆膜层，黏膜层较薄，手术时可能出现子宫内穿孔、水中毒，水中毒即电解质紊乱，手术过程中吸收过多水，使身体离子相对减少，出现脑水肿、肺水肿、心衰等较严重的术后并发症。 手术为四级，即一级、二级、三级、四级，宫腔粘连手术属于四级，即大手术，所以宫腔粘连手术并非小手术。

若病人术前有月经来潮，会按术前周期正常行经，包括术后医生用药也依据月经时间随时用药停药。若病人无月经，一般的情况下要根据病人情况用药，术后约1个月后月经来潮。部分病人月经来潮时，需注意月经量有无明显改善。 因为服药1-2个月或术后几个月月经量会有所改善。若做完术后月经量不见增多反而减少，可能再次出现粘连，也可能还是有其它的原因，需明确病因。

宫腔粘连手术一般需住院一周，宫腔粘手术后需放球囊支架。医生会根据粘连的程度、内膜缺损的多少决定放支架的时间。较严重的宫腔粘连术后会再次复发，复发率是40%-50%，复发时间在1周内，所以球囊支架放5-7天，以防再次粘连，这种情况病人住院的时间也为5-7天。 在这5-7天过程中还要注意病人有无感染、服药反应，因为手术后除放支架以外，还需进行激素治疗，是剩余的子宫内膜通过增生、爬行到无子宫内膜的地方，所以住院的时间相对长。

子宫内膜息肉手术指征，通常包括以下几点： 1、子宫内膜息肉：可导致月经不规律出血； 2、子宫内膜息肉多发或息肉过大：一般需要手术干预； 3、围绝经期女性子宫内膜息肉：若出现恶性变化，需要手术治疗。 此外，子宫内膜息肉患者通过手术治疗后，需定期随诊，因其发病率和复发率相对偏高，尤其激素水平较高的生育期女性，由于治疗不彻底，一旦出现复发，建议选择药物或手术干预，防止贫血、感染。

子宫内膜息肉手术完成后，临床医生会根据手术息肉情况及病理类型，嘱咐患者定期随诊方法。所谓保养即降低术后复发率，可使用药物干预。如果属于多发息肉，手术后建议患者服用孕激素。因为子宫内膜息肉是由于子宫内膜不能自行脱落，局部增生所造成，通过服用药物抑制子宫内膜增生。如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环，使用方便且副作用较小，可抑制子宫内膜过度增生，降低息肉发生。

子宫内膜癌的高危因素较多，如肥胖、糖尿病、高血脂、多囊卵巢综合征。有以上疾病的患者子宫内膜癌的发病率较正常人高。子宫内膜癌筛查无需每个人都做，还需关注病人既往月经史，有无不规则阴道流血。 若出现异常情况需做子宫内膜癌筛查。子宫内膜癌筛查和宫颈癌筛查有差别，子宫内膜癌的筛查需做B超、子宫内膜脱落细胞检查，即宫腔内的子宫内膜脱落细胞检查，还需进行阴道内脱落细胞检查。通过以上检查观察有无子宫内膜癌的可能，再进一步处理。

女性绝经后子宫内膜癌发病较多，老年性子宫内膜癌常见的临床表现是阴道排液较多。因为子宫内膜癌以腺癌为主，所以病人会出现阴道排液比较多、下腹坠疼、绝经后少量出血。部分病人绝经多年，突然出现阴道出血，临床上部分病人是以绝经后出血过来做检查发现问题，阴道排液不如阴道流血样被病人重视，所以患者就诊时主诉多为绝经后少量出血。 若出现这两种情况时则需进行检查。出现下腹坠痛症状较少见，但B超检查会发现子宫内膜增厚，还可发现早期子宫内膜癌。