马德美

宫腔镜手术过程包括经阴手术的术前准备、麻醉、取膀胱截石位、消毒铺无菌巾、准备膨宫液膨宫，安装宫腔镜、灌流液管、适配器、冷光源、电极线等。 膨宫液应根据患者情况及电切镜种类进行选择，如双节或等离子需生理盐水即电解质。如单节需5%的葡萄糖或5%的甘露醇即非电解质。 电切镜外径约8-8.5mm，术前需将患者的宫颈扩到10mm后通过引导将镜子逐渐放入宫腔，需注意放宫腔前应把膨宫液中的气体排净，否则易导致严重的气体栓塞。

同房后有少量的血丝伴有腹痛，可能提示存在盆腔炎症，出现这种情况需到医院做检查。B超对于炎症无诊断价值，需做妇科查体，通过医生查体检测有无炎症，还需排除宫颈癌前病变，有无宫颈肿瘤、宫颈息肉、子宫肌瘤即黏膜下子宫肌瘤或宫颈肌瘤，以上均可导致同房后的出血。 腹痛通常是出现炎症，一定要到医院进行检查。若有炎症需给予抗炎治疗，切忌自行到药店购药，一般药店无专职妇科医生坐诊，需到医院就诊。

经验丰富的B超室医生可发现粘连，宫腔粘连在B超下表现为子宫内膜不连续、分布不均，甚至子宫内膜不规则。正常的子宫内膜为规则较均匀、厚度一致，若B超下出现不规则子宫内膜，或断续子宫内膜，则怀疑宫腔粘连。但B超诊断宫腔粘连仅为怀疑诊断，最终诊断需通过宫腔镜检查，观察宫腔内粘连分度。 宫腔粘连分度和预后相关，若分度为Ⅰ度，预后较好。若为重度粘连，子宫内膜的再次增长几率较低，复发几率约为40%-50%，预后不好。

子宫内膜癌的高危因素较多，如肥胖、糖尿病、高血脂、多囊卵巢综合征。有以上疾病的患者子宫内膜癌的发病率较正常人高。子宫内膜癌筛查无需每个人都做，还需关注病人既往月经史，有无不规则阴道流血。 若出现异常情况需做子宫内膜癌筛查。子宫内膜癌筛查和宫颈癌筛查有差别，子宫内膜癌的筛查需做B超、子宫内膜脱落细胞检查，即宫腔内的子宫内膜脱落细胞检查，还需进行阴道内脱落细胞检查。通过以上检查观察有无子宫内膜癌的可能，再进一步处理。

子宫内膜息肉表现为月经不正常，异常子宫出血等症状，且进行B超检查时可发现子宫内膜有强回声，或子宫内膜偏厚，回声不均质。若出现以上症状则出现子宫内膜息肉，所以医生会建议做宫腔镜检查，判断是否为真实息肉还是有其它的异常。 子宫内膜息肉临床上较常见，以前宫腔镜未应用时对此病不重视，认为发病率较低。应用宫腔镜后，医生对此病较为重视，并发现子宫内膜息肉的发病率较高，从生育期到围绝经期均会出现子宫内膜息肉增生。

宫腔粘连需结合宫腔粘连的症状和有没有生育的需求进行治疗，宫腔粘连的手术治疗治是针对有生育要求、有症状的病人。生育要求即患者有生孩子的欲望，此时需进行治疗。若病人无生育要求，无临床表现，仅表现为月经量少或无月经来潮可不用治疗。 宫腔粘连与内分泌无关系，即内分泌正常可无月经来潮。若月经来潮会出现周期性腹痛，中医讲通则不痛，不通则痛，可能是经血引流不通畅导致痛经，这种情况下需治疗，宫腔粘连是否治疗需根据病人的要求和临床表现判断。

宫腔粘连手术一般需住院一周，宫腔粘手术后需放球囊支架。医生会根据粘连的程度、内膜缺损的多少决定放支架的时间。较严重的宫腔粘连术后会再次复发，复发率是40%-50%，复发时间在1周内，所以球囊支架放5-7天，以防再次粘连，这种情况病人住院的时间也为5-7天。 在这5-7天过程中还要注意病人有无感染、服药反应，因为手术后除放支架以外，还需进行激素治疗，是剩余的子宫内膜通过增生、爬行到无子宫内膜的地方，所以住院的时间相对长。

子宫内膜息肉的治疗通常根据患者年龄针对性进行。对于年轻及生育期女性，首先选择观察，尤其小于1cm息肉需要观察2-3个月，通过孕激素治疗观察能否自行脱落，不能脱落则需手术干预。一般术后，子宫内膜息肉具有一定复发几率，特别是生育期女性由于受限，息肉不能彻底切除，所以手术完成以后需要使用孕激素治疗预防子宫内膜息肉复发。针对围绝经期女性，发现子宫内膜息肉应积极治疗。

子宫内膜息肉复发通常因局部增生及炎性刺激所致。手术后除按时服用药物，其它方面亦需注意，如果经常出现感染应注意降低感染次数，提高患者自身抵抗力。 对于多发子宫内膜息肉，如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环或服用孕激素药物，可帮助子宫内膜脱落。临床口服药物一般需3个月左右，为避免患者漏服，建议放置含有孕激素且长期有效的环，可明显降低子宫内膜息肉发生率。

子宫内膜息肉手术，一般物价部门规定费用为1500元，但因为手术需要麻醉、相关器械以及术中相应药物，所以子宫内膜息肉手术全部费用约为10000元左右。实际费用根据患者情况因人而异，如果患者年龄较大，且具有其它合并症需要特殊处理时，其费用则相应偏高。如果患者比较年轻，住院时间较短，且手术属微创手术，则费用相对较少。