顾岩

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病非常常见，它最主要的症状是反酸，由于胃腔内的酸向上反流，会出现反酸的症状，这是一个非常重要的症状，这种病人往往会有烧心感、胸骨后的灼痛感，这也是胃食管反流症常见的症状，特别是吃饭后、晚上睡觉的时候或者前倾的时候会出现这种症状。如果病情进展，甚至会出现吞咽困难、突然间的疼痛。除了食道的症状外，胃食管反流还有些食管外的症状，如可以引起哮喘、肺部的症状、中耳炎、心脏的疾病，这些都和胃食管反流有关。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝需要和一些疾病作鉴别诊断：第一个，要和腹壁的膨出（鉴别），膨出跟疝是两个不同的概念，膨出指的是肌筋膜组织薄弱或者缺失，而疝指的是裂隙的形成，腹腔内容物通过这个裂隙到体外来；第二个，要和其他部位的疝（鉴别），如腹股沟疝、腰疝、造口疝、白线疝等，可以通过影像学的检查来进行鉴别；要和腹壁的肿块进行鉴别，这个肿块可以是肿瘤性的、炎性的，还可以是其它的。这三个方面是最主要的，应该来和切口疝进行鉴别诊断。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝不是一个小的手术，对它的并发症必须要高度重视。主要是两方面：第一方面，切口疝局部的并发症，包括切口的血清肿、血肿切口的裂开、切口的感染，尤其是切口的感染，因为现在切口疝都用补片来进行治疗，一旦发生感染，后果是灾难性的，对这些切口方面的问题一定要注意；切口疝还要注意全身的问题，因为大的切口疝，肠内容物回纳之后，还可能会导致一些心、肺方面的问题，对心、肺各个脏器功能的观察非常重要，特别需要避免腹腔室隔综合征的发生，这个综合征是由于腹腔内容物回纳到腹腔，腹腔内高压所导致的灾难性的后果。所以，应该特别观察、小心，避免切口疝并发症的发生。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的症状要引起重视，最突出的表现就是腹壁出现一个肿块，它能够在回纳或者平卧的时候自己回去，或者用手轻轻揉一揉能够回去，这是它最典型的表现。但这个疝也可以发生嵌顿、绞窄，如果发生嵌顿，病人往往伴有很明显的疼痛，如果发生绞窄，可以引起腹膜炎，甚至可以引起全腹部的疼痛。切口疝跟腹股沟疝不同的地方在于它往往巨大，会造成各个脏器功能的一些问题，如呼吸功能、心脏的功能会受到影响，由于长期突出在体外，也可引起消化功能的一些问题。全身和局部的都可以是腹壁疝、切口疝所引起的症状。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹股沟疝的治疗必须通过手术来治疗，除了在婴幼儿、半岁以内或者1岁以内还有机会能够自愈，其他的疝是不可能自愈的，一定需要手术来完成。手术治疗的方法可以通过腹腔镜微创手术，也可以通过开放的手术来完成。但无论是哪一种手术，都是放一张补片，通过补片来做无张力的疝修补手术，这是目前对腹股沟疝治疗的最主要的一个手段。

医学研究表明，肠癌具有遗传倾向，临床有较多家族性肠癌发生的病例，如患者父亲、祖父患有肠癌，其子女、子孙也可能出现肠癌。临床常通过基因检测排查患者是否有遗传基因改变，并给予针对性治疗。家族中有肠癌患者时需引起注意，45岁后需定期体格检查，包括常规检查及针对肠癌的检查，甚至肠镜检查。对于有家族史的人群，如果常出现腹部不适、腹泻、便秘或腹泻便秘交替、便血等，需高度怀疑肠癌的发生，建议及时到医院就诊进行肠镜检查，早期发现后及时给予治疗，往往治疗效果较好。

切口疝是在医疗工作中经常会碰到的一种疝和腹壁外科疾病，手术时间是非常重要的因素。若切口疝过早手术和过迟手术对患者都不利，过早手术可能达不到修复的目的。过迟手术时间太长，没有及时手术，可能会造成患者出现并发症，甚至造成病情治疗延误。恰当掌握最正确的时间需要非常注意，通常切口疝的要求是诊断明确，患者的通常情况要好，伴有症状的切口疝即患者有些不适症状等。符合这三个条件的患者是手术指征，这种患者就可以开刀。 但有些特殊情况，如伴有感染，伴有污染，这种切口疝绝对不能直接手术。对于这些患者，要求感染至少要控制3-6个月以上，通常要求在半年以上，感染控制之后这种切口疝才进行手术。因为导致切口疝很重要的原因是切口感染，切口感染完全愈合之后，需要一段时间让患者能够彻底控制炎症，时间是3-6个月以上，通常希望最好能够在6个月以上再开刀。因为这样才能保证手术效果，让患者能够获益。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

疝是外科的常见疾病，多数情况是可复性疝，能够把疝推回，而无法推回的疝称为难复性疝。疝是腹腔内容物，通过腹壁的缺损向外突出形成。主要原因如下：1、疝的内容物在小肠反复疝出，通过疝环到腹腔外，跟疝环摩擦形成粘连，肠管粘在疝环上，此时把小肠推回到腹腔比较困难。反复的疝，如果没有得到及时治疗，所形成的粘连，通常是导致难复性疝的原因；2、部分特殊的疝，比如腹股沟滑动疝，疝有囊性的壁，如果膀胱或者乙状结肠成为疝囊壁的一部分，回纳比较困难。对于难复性疝的患者，需要及时的到医院就诊，医生会给予诊断以及治疗方案，可以通过手术的方法解决。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病要确定诊断，需要了解病人的病史、病人的情况。需要做一些体格检查。在治疗诊断方面，可以做诊断试验，这种胃食管反流的病人用些质子泵抑制剂效果会很好，帮助诊断是不是胃食管反流。内镜检查在胃食管反流症中起到非常重要的作用，通过胃镜、内镜可以看胃的情况、食管的情况，做上消化道造影也可以帮助诊断。此外，还有一个非常重要的手段是食管的测压、测酸，食道的下端ph值可以进行检测，来确定有没有反流，它的压力对诊断胃食管反流也有非常重要的帮助。