韩维举

人工耳蜗植入以后，植入的是个机器，如果不经过语言康复训练，它的功能也得不到很好的发挥。所以人工耳蜗植入术后，一般一个月，有些单位可能开机早一点，开机以后就要开始进行康复训练。康复训练专门有一些康复训练的机构，残联系统有好多康复训练机构，植入以后应该到这些机构进行语言康复训练。特别是语前聋的，语言水平比较差的情况，更应该到康复机构训练。比较小的孩子，可能家长也带着孩子一起训练，家长掌握怎么教孩子说话学习的方法以后，如果没有条件每天到康复机构训练，家长学会了可以教孩子，可以达到比较好的康复效果。并不是说把耳蜗植入以后就万事大吉，这还不是。因为康复的情况不一样，学习的是不是努力，是不是认真的康复，会影响植入的效果，特别是言语的效果。所以还是要进行植入以后的康复训练，各地都有康复训练机构。要自己学会康复学习的方法，特别是对年纪小的孩子，家长学会了以后回头教孩子，有什么问题及时与康复机构沟通。另外人工耳蜗，过一段时间定期到相关的机构做调机，一般是医院或者是耳蜗公司的售后机构，把各种参数调到最适合状态。现在新的耳蜗有遥控器，根据不同的工作生活环境，有不同的设置，需要去学习，掌握怎么使用以后，有利于康复，使患者达到更好的言语交流效果。所以一定要特别重视术后的康复言语训练。

人工耳蜗是现在非常好的仿生产品，是治疗极重度感应神经性耳聋的产品。要搞清楚人工耳蜗是怎么回事，首先有一个问题，就是耳朵是怎么听见声音的呢？声音其实是一种机械波，在中学学物理时知道，声音经过人的鼓膜传进来，经过三块听骨，听骨把声音传到耳蜗里，耳蜗把声音转化成神经冲动，由机械的过程变成化学电的过程，最后变成神经冲动，通过听神经，然后传到中枢，人体才辨认出、听出声音，才能相互交流。这当中耳蜗有非常重要的作用，是把外面的声音，本质上是机械波，经过耳蜗通过电和化学的反应，最后变换为神经冲动，然后停到中枢，人才能听到声音。所以要想搞清楚人工耳蜗，要先明白耳蜗的功能是什么？耳蜗就是把声音转化为神经冲动，传到中枢，能被中枢即大脑所辨识，从而使人能够交流。耳蜗可以发生病变，导致耳蜗病变的原因非常多，有的是先天性的，也有些是后天性的，最后结果导致耳蜗病变，听不到声音。这就是平时所说的感应神经性耳聋，其实更多是一种感应，即耳蜗不能把传进来的声音机械波转化为大脑所能辨识的神经冲动。感谢现代科技的发展，一个非常好的仿生产品人工耳蜗，可以把声音转化为被大脑识别的信号，绕过有病变的耳蜗。声音从外面传进来，传给耳蜗神经，即听神经，通过人工耳蜗，把声音信号转化为大脑能识别的神经冲动，经过听神经传到中枢，从而绕过有病变的耳蜗。这个设备具备了类似于耳蜗的功能，所以叫做人工耳蜗，早期叫电子耳蜗等等。它的基本功能是把外面的声音信号收集进来后，转化为大脑能识别的神经冲动，然后传入中枢，是用于治疗极重度感应神经性耳聋非常好的办法。

如果没有耳廓或者耳廓小、畸形严重，患者要做耳廓再造术，注意事项如下： 1、现在最常用的方法是用肋软骨雕刻成耳廓软骨，要注意其是分次进行，不是一次就能成形；耳廓位置要埋水囊，把肋软骨取下，雕刻作为耳廓，后期要把耳廓竖起来做整形，所以是分步骤多次手术进行； 2、每次手术之间，要间隔一定时间，不是一次就做完； 3、工作需要专业人员做，做这种手术一般是整形医院，专门有医生做耳廓整形；另外大型综合性医院的耳鼻喉科的耳外科，也有专门做整形的医生，不是每个耳鼻喉科医生可行手术。其它科医生没有经过特殊训练，不能做再造手术。所以作为患者和家属，选择专业医生是较重要的注意事项。

小耳畸形患者耳廓或者耳朵小，有耳道问题，先要检查畸形程度、严重程度，是外观大致正常的还是明显小，或者病变较严重，仅仅在耳廓处有肉赘，甚至该出现的耳廓，完全都没长，根据具体程度检查外观程度；是不是同时有外耳道闭锁，或者狭窄，如果有狭窄，容易继发外耳道、中耳的胆脂瘤，要特别注意、检查。 测试听力，有没有听力下降的程度，看其是传导性耳聋还是混合性耳聋，或者神经性耳聋。1岁之内的儿童不推荐做，大些以后可以做颞骨CT，检查中耳、内耳、外耳道的发育情况。检查有没有外耳道问题，测试听力，必要时做颞骨CT检查，检查结构情况。

耳石症是引起头晕的较常见原因，如果完全区分耳石症引起的头晕，其实有时与其他类型眩晕也有交叉，不易区分。但是耳石症引起的眩晕有几个特点不同于其它眩晕疾病，具体如下： 1、与体位的变动关系较大，往往在体位变化过程中产生眩晕发作； 2、眩晕的发作时间较短，一旦耳石恢复到原来的位置，耳石复位以后眩晕可以立即消失。 建议患者到医院耳鼻喉科的前庭骨疾病检查处检查、确诊，耳石症的最终诊断需要找专科医生，一般综合性医院的耳鼻喉科、耳科更具体。有些地方医院将其分出如前庭疾病诊治中心，做前庭功能检查可明确诊断。如果确实是耳石症，患者可以做耳石复位，可以较快改善症状。

耳廓缺损其实也是畸形的一种，耳廓缺损有两种原因，具体如下： 1、先天性缺损：先天性耳廓畸形，缺损一块或者不完整，或者较小，临床上较常见的缺损是此类型； 2、外伤引起，比如各种工伤事故中出现耳廓意外损伤，某一块缺损，修复后但最终发生缺损、坏死，会导致耳廓缺损一块；冻伤、甚至烧伤等都可以导致耳廓缺损。

耳廓缺损表现如下： 1、表现为耳廓缺损，肉眼可见；真正见到的缺损较少，较狭义的缺损可以理解为外伤导致的缺损；广义的包括畸形的耳廓缺损，表现为外观上耳廓大小不正常，或者某处缺损一块，两侧不对称； 2、有外耳道狭窄或者闭锁，如果闭锁就会影响听力，如果狭窄，还有可能继发外耳道胆脂瘤病变，甚至流水； 3、合并有听力下降，有的人听力正常，比如中耳、内耳、外耳道都正常，有的耳廓缺损，更多的耳廓缺损，合并外耳道闭锁，有的还合并中耳畸形，这种情况还会有听力下降。 所以患者表现为外观异常、外耳道狭窄或者闭锁、听力异常、听力下降。

耳廓再造的方法如下： 1、耳朵完全缺损，现在有人主张贴义耳，但这种心理感受不同，触摸着没感觉，所以选择较少；最常见的再造方法是取肋软骨，将其雕刻去造耳廓，但手术要分次、分期进行；要注意耳廓即使做出来仍与正常的有略微差异，并不完全相同； 2、如果缺损较少，可以做小的整复手术，采用局部软组织修复的方法；如果是较严重的畸形，甚至一侧耳廓完全没发育，要通过分期、分次手术进行耳廓再造。

先天性小耳畸形的症状如下： 1、耳廓的外观不正常：完全没有耳廓或耳较小，或者长肉赘、外观两侧不对称等； 2、外耳道发育异常：可以有外耳道流水或者胆脂瘤情况；如果外耳道完全闭锁，耳道就不会有流水；如果外耳道狭窄，可以有耳朵流水或外耳道胆脂瘤表现； 3、小儿畸形时往往合并有听力下降，如传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋检查，以传导性耳聋较常见。 所以先天性小耳畸形最主要是外观异常，如果外耳道狭窄可以有耳朵流水、外耳道胆脂瘤、听力下降等症状。

支架耳造是用肋软骨将其雕刻成耳廓软骨形状，埋藏在耳廓部位的皮下，把皮肤扩张以后再造耳廓。该手术分期、分次进行，所以一般考虑在上小学之前，适合5-6岁年龄做耳廓再造术。 考虑年龄较小时儿童耐受不了手术；年龄较大，等到成年以后软骨已经骨化，手术雕刻较困难；如果再晚做，会影响儿童的心理发育。基于以上因素的考虑，一般选在学龄前进行手术，避免患儿无法耐受手术或影响学习。