韩永成

种牙补牙期间最好不要吸烟，吸烟可以降低多形核白细胞的活性，使白细胞吞噬性降低，导致机体抗感染能力下降。吸烟直接影响伤口的愈合，污染种植体材料，影响口腔内微生物环境，加速细菌的附着，减少钙的吸收。 同时升高口腔温度，引起骨中的钙离子丧失，造成种植体的失败。另外一般烟瘾较大的患者配合度也差，难以与医生合作对种植体进行长期的维护，会增加种植体的失败率，减少种植体的使用年限。因此要鼓励患者在种植修复开始前有计划地减少吸烟，直至戒烟。

研究发现吸烟的孕妇可导致胎儿神经管的畸形，有造成胎儿唇裂、腭裂的可能性。孕妇吸烟不仅影响自身健康，还可能对胎儿正常生长发育造成影响。孕妇无论是主动吸烟还是被动吸烟，大量的烟雾吸入体内可导致胎儿各种畸形的发生，表现为先天性的心脏病、无脑畸形等疾病发病率的上升，在口腔中表现为唇裂、腭裂的发生。所以准备要宝宝的夫妇，为了生一个健康的宝宝，不仅要自己戒烟，还要远离烟民，不要因为自己的不良嗜好伤害宝宝的健康。

口臭又称口腔异味，是很多疾病都会出现的一种症状。引发口臭的原因有很多种，但是最常见的是口腔健康问题。抽烟也会导致口臭，而且日常生活中会遇到部分烟民，即使没有明显的口臭，但口腔中也会有一种难闻的烟臭味，这是由于烟草吸入口腔后，可改变牙龈下菌丛，产生特殊的口腔烟臭味。 研究表明大量的吸烟不仅会呼出难闻的烟臭味，还会在食物残渣中存留并释放烟草的气味，同时还可以减少唾液分泌，加剧口腔中的异味。

吸烟会导致牙龈变黑，造成牙龈或者口腔黏膜颜色改变的原因有两个方面，具体如下： 1、来源于机体自身，主要有黑色素和血红蛋白的各种色素； 2、来源于机体之外，称之为外源性物质，主要有重金属、燃料、植物性色素和药物。长期的吸烟既影响内源性的血红蛋白的改变，也影响外源性的改变，在牙龈表面产生色素沉积。要想让牙龈保持正常的粉红色的健康颜色，戒烟是首选。

牙齿颜色的改变与吸烟有关系，很多人对牙齿由洁白慢慢变成黄褐色甚至黑色感到很困惑。牙齿颜色的改变有两个方面的原因，即内源性和外源性两个方面。 大部分人的牙齿颜色改变是由于外源性引起，顾名思义就是色素沉积在牙齿的表面，如吸烟、喝茶、咖啡、饮料、食物等。有研究表明长期吸烟即可使焦油沉积于牙齿的表面，从而导致牙齿颜色的改变。烟斑的沉积不仅是简单的物理过程，还有着极其复杂的化学成分有机结合的问题。牙齿外源性的原因导致牙齿颜色的改变，可以通过牙齿漂白、贴面、烤瓷冠等措施帮助恢复牙齿的颜色。但是如果生活习惯不改变，特别是吸烟等不良嗜好不改变，无法彻底改变牙齿色泽的沉积。

牙齿上出现黑色的线是否是龋齿，需要分情况分析，具体处理方法如下：1、色素沉着：如果只是一条直线，检查是否为色素沉着，比如吃的食物、喝的咖啡、抽烟等，色素沉着形成的线比较容易清除，通过使用牙刷刷牙即可清除。黑色线发生在牙齿窝沟部位，医生检查时如果是色素，用器械轻触即可清除，无需龋齿治疗；2、龋齿：如果牙齿窝沟部位的色素去掉以后发现腐质，发现牙齿的结构已经被破坏，即为龋齿，需要做治疗，一般龋齿治疗原则是先把色素及腐质全部清除，露出健康的牙体组织，在此基础上将牙齿补全。所以牙上黑色的线是不是龋齿，要经过医生的判断确定，如果不是龋齿，清除色素即可，如果是龋齿，及时按照龋齿治疗原则治疗牙齿。

继发龋齿的治疗与原发龋齿的治疗相同，将腐质清除，再充填新材料即可。但如果继发龋没有及时发现或发现但没有及时治疗，引起牙齿不适时再去治疗，就会如中度龋一样，把腐质清除后，需要进行保护牙髓的措施，因为离牙神经比较近，需要垫上一层保牙髓的材料，在此基础上充填上树脂或银汞等补牙的材料，使其和牙髓之间起到隔离作用，不至于引起牙髓炎症。如果继发龋已经引起自发疼痛，如剧烈疼痛，甚至随着体位变化，夜间加重等持续性的疼痛，就发展成牙髓炎，需要进行相应的牙髓治疗，通常为根管治疗，将牙髓清除，将根管治疗完毕，再将牙齿补全。评估继发龋发生的严重程度，最简单方法就是检查牙齿时，查看牙齿上颜色的改变，并结合龋齿发生有无症状，所谓症状是吃冷的食物、热的食物，有无引起牙齿不适的感觉、是否会引起牙齿剧烈的疼痛。继发龋的深浅与治疗方法和治疗的过程密切相关，如果是浅继发龋，没有感觉、疼痛的情况下，治疗相应较为简单。

龋齿只剩下牙根是否需要拔出取决于牙根是否健康，保留标准是牙根有没有烂到牙龈以下。根尖没有病变，牙根尽量要保留，反之如果炎症已经破坏到根尖，引起根尖的炎症、肿胀或龋齿已经烂到牙龈以下，牙根就不能保留，可以通过X光片，结合临床牙齿龋面损伤的情况，是否到牙龈以下判断。按照治疗原则讲，能保留的牙根，尽量保留牙根，不能保留牙根，应该及时拔除。因为彻底治疗以后留着牙根相当于一个桩，在牙根上打进桩后，可以接上一颗牙继续使用。如果牙根尖已经发生炎症，破坏到牙龈以下，牙根不能保留，应及时拔除，否则大量细菌在其中感染成为病灶。

不同情况下，浅龋齿演变为严重龋齿的时间不同，常见情况如下：一、牙齿类型：1、乳牙：钙化程度较低，当发生浅龋齿时，在短时间内会成为重度龋齿，如1-2个月，最长3个月便可能由浅龋齿成为重度龋齿，因此乳牙发生龋齿时，应及时进行治疗；2、恒牙：发生龋齿后，由浅度龋齿演变为重度龋需要一段时间，如几个月，甚至1年。二、龋齿形状：1、口大底小：发生在咬颌(牙合)面的龋齿，随着咀嚼食物可能将表面能够软化的腐质清除一部分，另外使用某些矿物质，能够及时的在龋齿内，将软化的牙本质形成再矿化。此时龋齿呈开放状态，即口大底小、形似盆状的浅度龋齿，此时龋齿发展速度相对较慢；2、口小底大：临床常见牙齿颌(牙合)面存在一个较小的黑点，误认为龋齿较小而未及时干预，但龋齿下方的龋面发展较大，呈倒三角形或喇叭口状。将牙齿的表层腐质清除后，可以观察到底部的较大龋洞，此时龋齿的发展速度较快。