韩毅

前列腺癌的发生是年龄相关性，所有前列腺疾病的发生都跟年龄相关。对于常见的前列腺疾病，包括前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎。30-40岁男性更多是炎症症状，55岁以后，逐步开始出现前列腺增生症状，80岁以上患者，增生症状可达95%。 另外要警惕前列腺癌的发生，由于生活方式改变，比如饮食各方面接近西化以后，前列腺癌我国发生率非常高，所以一般建议55-75岁男性每年做前列腺癌筛查。由于我国现在进入老龄化社会，未来前列腺疾病的发生率可能更高，也是泌尿科在日常工作中所面临的重要病种。

前列腺疾病的自我检查，主要体现在日常生活中根据前列腺的相关症状，分析判断可能的前列腺疾病。前列腺疾病的常见类型，可以分为前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，而前列腺疾病的自我检查应先依据年龄划分，常见的检查情况如下：1、青壮年：通常以前列腺炎为主要的临床常见疾病，患者的主要表现，一方面是可能出现排尿异常，包括可能出现明显的排尿梗阻，即排尿费力、尿等待等现象。还可能出现排尿时的刺激症状，如尿频等。另一方面的症状是骨盆区域出现疼痛，患者可能出现下腹部不适，比如双侧腹股沟区、阴茎、阴囊、会阴部以及腰骶部的疼痛症状。如果出现上述情况，要考虑存在有前列腺炎的可能，因此建议患者进行相关治疗；2、老年人：如果老年人出现排尿异常，常见的是前列腺增生。患者可以表现为排尿的梗阻症状，也可以表现为刺激症状。有时存在严重的梗阻或者刺激症状，会导致尿失禁。还有可能存在并发问题，比如并发血尿、感染、肾功能不全、膀胱结石等，需要与前列腺癌鉴别。前列腺增生和前列腺癌的鉴别，传统的鉴别方法就是PRC检测、直肠指诊，还有影像学的检测。因此对于老年人，有必要定期进行查体，通常是要求每年进行。

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

尿道结石需要手术治疗，没有药物治疗。尿路结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾和输尿管结石，下尿路结石为膀胱和尿道结石。尿道结石的治疗，先要根据结石所在的部位进行处理，如果结石位于靠近尿道外口，可以向尿道内注射无菌石蜡油，将结石挤出，也可以用血管钳取出。如果结石位于前尿道，可以将阴茎根部的神经阻滞，向尿道内灌注无菌石蜡油，将尿道内的结石慢慢向外挤出，如果挤出有困难，可以选择输尿管镜下的碎石。如果结石位于后尿道，可以经尿道探子，将结石轻轻推入膀胱，按膀胱结石处理。膀胱结石的处理也是经尿道植入内镜，采用钬激光、气压弹道等方式进行处理。由于尿道内的结石比较小，所以不采用开放的手术进行处理。

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

绝大多数情况下，附睾炎并不严重，经过有效抗感染治疗都可以得到控制。但有一部分附睾炎，如果治疗不及时或治疗不正确，可能导致疾病的加重或迁延不愈，而出现并发症，比如急性附睾睾丸炎如果感染控制不及时，使疾病进展出现睾丸脓肿或睾丸梗死。此种情况发生后脓肿需要及时切开引流，而部分患者脓肿加重或急性梗死可能需要进行睾丸切除手术，但睾丸切除时需要慎重。对于慢性的附睾炎，如果病变迁延不愈会造成附睾和睾丸组织的损伤，可能会影响到两方面，一方面是男性的生育问题，可能造成不育。另一方面会造成激素问题，出现性功能的异常。如果疾病迁延不愈成为慢性疾病，会出现慢性的疼痛过程，对患者的日常生活造成影响，影响生活质量。因此附睾炎发生以后，需要及时治疗，主要是抗感染治疗，需要足剂量、足疗程应用抗菌素。

非淋菌性尿道炎，目前主要治疗用药是抗菌素。非淋菌性尿道炎的病原微生物并不是普通细菌，而是特殊类型的病原微生物，常见为支原体和衣原体，因此在抗菌素选择中，主要选择针对支原体和衣原体的抗菌素。临床推荐的应用药物是左氧氟沙星、多西环素以及阿奇霉素，通常需要足剂量、足疗程应用。非淋菌性尿道炎有一定性传播风险，因此在生活中除要求患者多饮水、注意休息、避免劳累、暂停性生活、处理好随身衣物以外，重要的是与性伴侣同时进行治疗，从而达到治愈的目的。对于非淋菌性尿道炎的药物治疗，如果药物选择有效则可以达到治愈。治愈的临床标准是临床症状缓解，尿道无任何脓性分泌物存在，尿液检查时不存在白细胞，以及进行尿液病原微生物检测结果为阴性。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

前列腺结石可能影响性功能，前列腺结石分为真性结石和假性结石，具体如下：1、真性结石：指前列腺内部的结石，往往体积小、数量多、散在存在，主要成分是磷酸盐，一般多见于老年男性；2、假性结石：指尿道前列腺部存在结石。多数前列腺结石患者没有症状，如果结石较小，位于腺腔内，没有梗阻或者阻塞，且结石本身无细菌成分，此时前列腺结石是孤立的病灶，不会引起不适。当结石形成梗阻或者阻塞，腺管内出现细菌感染时，会出现难以控制的前列腺炎，常反复发作，引起射精痛。所以对于有症状的前列腺结石，一般需要积极进行治疗。

尿失禁共分为四型，为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁，其中充盈性尿失禁称为假性尿失禁，与之相对应的是真性尿失禁。真性尿失禁发生的原因，主要在于外括约肌发育不良或者受到损伤，以及支配外括约肌的神经出现问题导致。由于外括约肌失去控尿能力，尿液表现为持续流出，膀胱总处于空虚状态，常见于神经源性膀胱、前列腺术后外括约肌电切损伤，以及女性产伤导致的尿失禁。假性尿失禁指膀胱内有大量残余尿量，当尿液进一步增加时，尿液从膀胱内不自主流出，此时膀胱饱满，往往有排尿困难，排尿不成线，主要见于下尿路的梗阻性疾病，如尿道狭窄和前列腺增生，其中前列腺增生患者多见。