韩毅

尿潴留指尿液存储在膀胱内无法排出。根据发生病程，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留，临床上以急性尿潴留较多见。尿潴留发生原因为梗阻性的问题和动力性问题，具体如下：1、梗阻性问题：较常见，多发生于膀胱颈部、后尿道和前尿道病变，包括狭窄、结石、嵌顿、肿瘤等。老年男性中，较常见为前列腺问题，包括前列腺增生、前列腺癌，以前列腺增生更为多见；2、动力性问题：主要为神经系统问题，由于中枢或外周神经系统病变，造成支配括约肌或支配逼尿肌的神经受到了损伤，而出现尿潴留。最常见糖尿病及药物等原因导致逼尿肌无力，如山莨菪碱等，引起急、慢性尿潴留。有时逼尿肌和括约肌失去协调，或意识过度控制，亦可引发尿潴留，如排尿环境不良、术后不习惯在床上排尿，或伤口疼痛不能排尿等。

若女性产后同房后出现排尿疼痛，说明存在下尿路感染，主要与性生活时，由于挤压作用将阴道分泌物逆流挤入尿道内而引起的下尿路感染有关。女性存在特有的解剖结构，尿道较平、直、短、宽，正常情况下易受到逆行感染的风险，加之部分女性在解剖结构上存在变异，如存在有处女膜伞、处女膜融合等现象，则会加重感染的风险。部分女性可能会在阴道内应用杀精子剂，应用后会改变阴道内酸性环境，引起细菌的生长，在性生活时诱发尿路感染的发生。因此，建议女性在性生活后养成排尿的习惯，通过尿液的冲刷作用，将阴道分泌物冲刷干净。若效果不理想，则建议患者在性生活前口服抗生素。若考虑感染与处女膜伞、处女膜融合有关，则建议积极进行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
遗精是一个正常的男性生理现象，只要每个月不超过八次都是生理性的，不需要特殊的处理，但是遗精的次数增多超过了正常频次，则考虑病理性的遗精。造成病理性的遗精主要原因包括以下几种情况：\n1、沉湎于性的刺激当中，并维持较高的性兴奋性。\n2、不良的心理因素，如紧张、焦虑、恐惧、激动等不良情绪均可触发频繁遗精。\n3、不良的生活习惯，如紧身内裤、酗酒、刺激性食物、剧烈运动、玩弄性器官、被窝过暖，或者棉被过于厚重，睡前过久的热水浴和足浴等。\n4、神经衰弱，神经中枢对射精中枢的抑制作用减弱，使得低水平的性刺激就可以造成遗精。\n5、泌尿生殖系统的炎症性疾病。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由男孩成熟转变成男性的明显标志之一，就是出现排精，也称之为遗精，是在性激素分泌增加刺激下的结果，多数人看成男性性成熟的标志，当青春期以后，精液持续制造并储存在输精管内，储存到一定的程度，并以遗精、手淫或者性交的方式排泄。\n遗精则重新体现了精满自溢的自然规律，遗精就是无性交状态下的射精活动，在睡梦中遗精称之为梦遗，在清醒状态下遗精称之为滑精，大多数情况下遗精都属于正常的生理行为，只要每个月遗精的次数少于八次，都称为生理性遗精。对身体没有任何伤害，不需要特殊处理，只有在极个别情况下，出现病理性遗精，考虑予以相应的生活指导和药物处理。

双肾囊肿治疗方法取决于囊肿大小，如囊肿＜4cm，暂无需做任何治疗，定期监测，观察囊肿是否存在增大趋势。若囊肿超过4cm，考虑行B超引导下肾囊肿穿刺治疗，局部注射硬化剂。此方法复发率较高，目前在临床上逐渐减少应用。手术治疗为囊肿最有效治疗手段，手术绝对适应证为囊肿直径超过8cm或囊液超过500ml。手术通常采用腹腔镜完成，在全麻下行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，安全、有效、创伤小、术后恢复快。肾囊肿属于肾脏良性病变，在临床上较多见。发生原因目前并不清楚，部分可能与遗传因素有关，多数可能与肾小管憩室有关。随年龄增，肾小管憩室逐步增大，进而引发此病。

女性发生左肾囊肿的病因目前并不清楚，部分患者的发病可能与遗传性因素有关，多数患者发生肾囊肿的原因是肾小管憩室。肾小管憩室即为肾小管内有液体聚积，主要与引流不畅有关。肾囊肿是与年龄相关的疾病，通常随年龄增加而出现高发趋势，发病率可高达50%-60%，主要原因是年龄增加以后，肾小管憩室逐步增加，继而出现肾囊肿。多数肾囊肿患者并没有临床表现，往往体检中发现。当囊肿发生感染或出血时，患者可能会出现腰部疼痛或发热症状。对于较小的囊肿，通常不需要做特殊处理，做好密切随访、观察即可。如果囊肿出现进展，通常要采取一定措施。过去对于＞4cm的囊肿，常采用穿刺技术，但由于穿刺复发率较高，目前对＞4cm的囊肿，推荐进行腹腔镜手术治疗。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

前列腺炎可以引起肛周坠胀不适感。前列腺炎患者主要表现是排尿不适感和骨盆区域疼痛，急性前列腺炎患者还可以出现发热等全身症状。在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作阶段，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，可挤压周围盆底组织及直肠，也会刺激周围神经，可引起盆底坠胀不适感。此外，疼痛还可见于下腹部、双侧股内侧、腹股沟区、阴茎、阴囊。另一个临床表现是排尿异常，患者可出现排尿刺激症状，如尿频、尿急，还可能出现排尿梗阻症状，如排尿费力、排尿困难。出现上述情况，要及时进行相应治疗，急性前列腺炎的主要治疗是使用抗菌素，一般可应用头孢类抗菌素静脉点滴，同时加用喹诺酮类口服药物。而对于慢性前列腺炎，主要是进行口服药物治疗，包括抗菌素，目前一线用药是左氧氟沙星，其它药物还包括α受体阻滞剂如赛洛多辛、坦索罗辛，以及M受体阻滞剂如托特罗定，还有非甾体类消炎镇痛药物，以及植物制剂和中药制剂。通常上述药物联合应用，可达到改善症状的目的。

非淋菌性尿道炎，目前主要治疗用药是抗菌素。非淋菌性尿道炎的病原微生物并不是普通细菌，而是特殊类型的病原微生物，常见为支原体和衣原体，因此在抗菌素选择中，主要选择针对支原体和衣原体的抗菌素。临床推荐的应用药物是左氧氟沙星、多西环素以及阿奇霉素，通常需要足剂量、足疗程应用。非淋菌性尿道炎有一定性传播风险，因此在生活中除要求患者多饮水、注意休息、避免劳累、暂停性生活、处理好随身衣物以外，重要的是与性伴侣同时进行治疗，从而达到治愈的目的。对于非淋菌性尿道炎的药物治疗，如果药物选择有效则可以达到治愈。治愈的临床标准是临床症状缓解，尿道无任何脓性分泌物存在，尿液检查时不存在白细胞，以及进行尿液病原微生物检测结果为阴性。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。