韩冬

外感风寒束表引起的疾病都可以引起患儿鼻塞。如果患儿长期反复鼻塞，考虑是否患有鼻炎，随着生态环境的不断恶化，临床上常见的患儿会出现过敏性鼻炎，也会经常鼻塞。迅速缓解患儿鼻塞的方法有很多，比如用中药，中药可以用采取熏蒸、雾化的手段，可以迅速缓解患儿的鼻塞。西药治疗比如布地奈德的雾化也可以迅速缓解，甚至生理盐水冲洗鼻道都可以迅速缓解。中医传统的治疗手段可以采用局部按摩、穴位贴敷的手法，都可以很迅速地缓解患者鼻塞的症状。

无论是妊娠期糖尿病，还是糖尿病合并妊娠，一旦发现孕期血糖升高，治疗方法如下： 1、患者需要进行饮食与运动的治疗，通过饮食与运动调整血糖，比如增加孕妇的餐次，改变孕妇的饮食结构，指导孕妇适当地进行一些孕期可做的运动，以降低血糖； 2、如果经过饮食与运动的治疗之后，血糖仍得不到控制，或者孕妇无法接受这种控制血糖的办法，可使用胰岛素进行治疗。使用胰岛素之后，对于饮食与运动的控制无需过分限制，但是任何的事物均有利、有弊。每餐前均需肌注胰岛素，而且每次均需要测血糖，过程比较繁琐，而且孕妇需要持续使用至分娩之后。如果孕前的胰岛素使用量比较大，则孕妇分娩之后需要减半使用，并且需逐渐的减量，直至停药。使用胰岛素比较繁琐，孕妇需要定期地监测血糖，而且使用胰岛素为一种有创的疗法，即孕妇需要每餐进行皮下注射。

妊娠期高血压的发病率约为5%-12%，妊娠期高血压在病理产科属于比较凶险的疾病，因为妊娠期高血压对孕妇与胎儿的危害比较严重。妊娠期高血压的治疗方法如下： 1、孕妇需要进行孕前检查：孕前的检查，除常规检查之外，还需要评估肾脏、眼睛、以及心脏等器官的功能。临床上还需要确定备孕女性是否伴有妊娠期高血压的家族史。如果未出现这些因素，则备孕女性属于妊娠期高血压的低危人群，如果有高血压家族史，发生妊娠期高血压的风险比较大； 2、孕期一定要按时、严密进行产检，尤其是孕20周之后，一定要规律产检，在这期间，如果孕妇血压出现增高，可诊断为妊娠期高血压； 3、一旦确诊妊娠期高血压，首先要进行药物治疗。常用的一些降压药，比如钙离子拮抗剂，对妊娠期女性而言，均较为安全。使用降压药的同时，也要配合着使用部分抗凝药物，孕妇可使用阿司匹林改善或降低血液黏稠度，提高胎儿的预后； 4、对胎儿进行评估：因为妊娠期高血压可影响胎儿的生长、发育，即临床上经常说的胎儿生长受限，所以在纠正孕妇的血压的同时，一定要关注胎儿的生长情况。如果胎儿出现生长受限，则需要及早地干预，并终止妊娠，使胎儿脱离当前的环境，到新生儿科继续进行一段时间的治疗。 妊娠期高血压包括早发型妊娠期高血压与晚发型妊娠期高血压，在孕34周之前发生的妊娠期高血压，称之为早发型妊娠期高血压，早发型妊娠期高血压对胎儿的危害比较大，孕妇可能难以收获到健康的胎儿。如果是孕34周之后发生的晚发型妊娠期高血压，则对孕妇的危害比较大，主要对孕妇的部分重要器官，比如心、脑、肾、肝脏的损伤比较大，但是晚发型妊娠期高血压患者基本上能够收获一个可以成活的孩子，所以妊娠期高血压对孕妇，以及胎儿而言危害较大。

提前破水可分为近足月提前破水与远足月提前破水，妊娠37周为足月，所以近足月提前破水，即妊娠接近37周出现的破水；而远离妊娠37周，即妊娠32周之前的破水为远足月提前破水。 一般情况下，因为孕24周之前出生的胎儿属于无生机儿，所以孕24周之前出现远足月破水，基本上属于流产，在我国不再进行安胎治疗。孕24-28周出现破水，则需要根据母体的情况、新生儿科的救治能力，以及家庭的经济能力综合考虑，决定继续进行安胎治疗，还是终止妊娠。如果在孕28-34周出现破水，则需要进行安胎治疗。理论上而言，此时胎儿具有存活能力，临床上称之为有生机儿。在妊娠近34周时，胎儿的存活能力较强，所以临床上尽量进行安胎治疗。但是孕34-36周出现破水，则基本上不再选择进行安胎治疗，可考虑终止妊娠。因为破水时间过久，出现感染对胎儿的影响更大，所以孕34-36周出现破水，需要进行催引产，不再进行安胎治疗。 如果出现以下三种情况，临床上不进行催引产，需要通过紧急手术终止妊娠，比如安胎过程中感染加重；出现绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥，以及感染性休克、胎儿窘迫等，需要尽快通过手术终止妊娠。

对于羊水少的诊断，B超检查结果并非确诊的依据。如果孕妇的羊水量＜300ml，可称之为羊水少。如果B超检查结果提示羊水少，最初的时候可能会出现胎动频繁，因为羊水具有缓冲作用，如果羊水开始减少，则羊水的缓冲作用与过去相比开始减弱，胎儿可能会出现不适，并且胎动会比较频繁。 如果羊水持续减少或者进行性减少，胎儿的活动会明显受到限制，进而导致胎动逐渐减少。在羊水减少的初期胎动可能比较频繁，之后胎动可能会逐渐减少。如果出现羊水偏少，首先应嘱咐患者必须数好胎动次数，这是用于监测胎儿宫内情况最简单、准确的方式。

小脚趾无指甲，呈厚厚一坨常与先天遗传有关，部分儿童出生后，小脚趾甲发育不良，甲床和甲根较弱，指甲较小。此种情况若未影响行走及功能，进行及时修剪即可。 若非先天遗传因素，出生后小脚趾无任何问题，成人后多数年轻女性穿高跟鞋导致长期摩擦、挤压指甲，会出现指甲增厚、不适等改变。此种情况先需改正鞋子等穿着方面问题，避免过紧挤压指甲。若厚厚的指甲和周围软组织挤压出现炎症，患者甚至可能需根据具体情况进行手术治疗和干预。

临床上常说的胎位不正包括三种，一种为头位不正；另外一种为臀位不正。正常情况下，胎儿的头应该位于下面，但是如果胎儿的屁股位于下面，则为临床经常讲的臀位不正；还有一种比较少见的胎位不正被称为横位，即肩先露。所以胎位不正，严格而言包括三种，即头先露异常、臀先露异常与肩先露异常。导致胎位异常的常见因素如下： 1、骨盆异常：比如扁平骨盆，或者个头比较矮小，身高＜1.4m的孕妇出现均小骨盆，以及类人猿型骨盆、男性骨盆均可导致胎儿的头部在露盆的过程中出现露盆位置不佳，进而导致产程出现异常； 2、子宫问题：子宫出现畸形，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫均可导致胎位异常； 3、胎盘异常：比如前置胎盘，即胎盘位于子宫的下段，并且完全地遮盖宫颈内口，会妨碍胎儿的露盆与衔接； 4、部分宫颈疾病：比如宫颈伴有较大的肌瘤，以及部分宫颈的恶性肿瘤可导致胎位异常； 5、在双胎妊娠中，可能会出现两个胎儿的位置不一致，比如一头一臀，或者双胎交索均可导致胎位异常，但是临床上比较少见。

指甲脱离肉在门诊较常遇到，发生的原因较多，但病理变化通常较明确，因甲床有一定的黏附性，它的功能是将指甲黏到甲床上，使指甲发挥触摸、抠或其它功能，也提供触觉的反馈。分离说明甲床的黏附功能减退或消失，原因如下： 1、外伤造成甲床形成瘢痕或烧伤，原有的黏附功能减弱，指甲与甲床则分离； 2、炎症； 3、感染，尤其是真菌类感染，也能造成甲床功能改变，使指甲脱离肉。此种情况需请医生明确病因，减少伤害，尽早恢复甲床功能，通常可自行得到改善。

手指甲前端与甲床分离的情况较常见，也是患者较关心的问题，出现分离的原因通常和手频繁接触物体或不良刺激等有关。比如家庭主妇常用手做家务，手指需接触各种各样的物体，如洗涤剂或化学刺激性物质；打扫房间或做家务时食物可能塞到指甲和甲床中，前端甲床功能受到影响，对其产生机械性刺激，引发炎症，均会导致甲床功能退化。 部分患者有咬指甲或抠指甲等不良习惯，用牙签、笔或思考问题时常咬指甲，均会导致甲床远端功能退化。指甲和甲床分离时，患者需及时纠正不良习惯才会得到改善，严重的甲床疤痕化患者可能需进行手术治疗。

手术瘢痕较多见，尤其是整形科较其他科室除考虑功能问题外，更关注术后美观方面的问题。术后瘢痕尤其是靠近关节的张力部位，疤痕通常处于增生状态，较红且突出，部分患者甚至有痒和痛的感觉，严重的将影响一些功能，并给患者心理造成影响。早期处于增生期的瘢痕，建议进行保守的抗瘢痕治疗方法，包括减张器、弹力套加压，配合疤痕膏、疤痕贴等，饮食上注意避免辣的食物、不饮酒、不受热、不抓挠或刺激瘢痕。对于成人，若近期无生育计划，也可考虑服用激素类药物进行配合治疗，效果会较好。若通过以上治疗手段仍无法达到心理预期，可能需在后期进行整形手术治疗改善疤痕外观。