鞠上

丹毒和糖尿病的关系不大。丹毒的全称叫急性网状毛细淋巴管炎，是因为皮肤表面小的破损，比如小的外伤、蚊虫叮咬，及更常见的足癣，即脚气造成足部有小的破口。链球菌通过破口侵入到人体内，并在浅表的淋巴管内聚集，形成感染。主要表现为小腿急性发作的红、肿、热、痛，及全身发热、恶寒症状。丹毒的治疗分为急性期和慢性期的治疗。如果是急性期，需要用青霉素类抗生素配合中药治疗，中药以清热、解毒、利湿为原则。通过外敷或是内服的中西结合疗法，退热会比较快，症状缓解也较快，同时复发率也比较低。慢性期主要是对足癣进行控制，每天检查，如果有破口，要及时消毒、换药，防止细菌侵入。

血栓一般分为静脉血栓和动脉血栓。动脉是负责供血的，即负责从心脏向其他组织内输送血液。如果肢体、内脏，或者脑出现动脉血栓，该血管所营养部位会出现急性缺血。比如发生在冠状动脉，就是心肌梗死。 发生在脑血管，就是脑梗。发生在肠系膜动脉，即是肠梗，表现为肠子不蠕动，肠子坏死。发生在肢体，比如脚上，称之为腿梗，即腿、脚出现缺血，发生急性发凉、麻木、失去感觉、功能丧失、疼痛等一系列症状。 而静脉血栓是另外一个层面的问题。静脉血管是把血液回收并回流回心脏，当这一根静脉发生血栓堵塞，就会出现急性血液回流的障碍，比如腿上静脉出现血栓后，就会出现腿肿，因为血流无法回去，不通则痛。 静脉血栓时，腿脚摸上去的温度会升高，因为血淤滞较多。其跟动脉是相反的，如果动脉性的血栓，会出现肢体发凉； 如果是静脉血栓，肢体会变热。而且下肢静脉有很大的风险，因为血液是向心流动的，如果血栓脱落回流到心脏，可以进一步通过心脏流到肺动脉，从而造成急性肺动脉栓塞，造成致命的后果。所以无论是动脉血栓还是静脉血栓，都是很危险的。

血管扩张剂的功效是扩张血管、缓解缺血。血管扩张剂是一种药物，西药如硝酸甘油，有扩张血管的作用；部分中药有放松血管平滑肌、扩张血管的作用。总之，扩血管的药是用来扩血管，血管有些异常收缩，比如外周动脉缺血、血管痉挛、大脑缺血，可以考虑使用血管扩张剂。 但所有药物必须在医生指导下使用，血管扩张剂也有副作用，比如对心律、心脏搏动，对异常血管扩张，会造成不良影响，如有些血管扩张剂服用后头会痛。因为本来是治疗腿部血管痉挛或者狭窄，用血管扩张剂之后，不仅腿上血管扩张，头部血管也扩张，变成头疼。所以是药三分毒，药都有其正作用和副作用，一定要在医生指导下严格按照说明书使用，不要自己乱吃药。

动脉硬化是目前一种常见病。一般50岁的人有50%的可能患有动脉硬化，60岁的人就有60%可能有动脉硬化，这是自然规律，不必过于担心，因为有些患者做体检后，彩超提示某血管出现斑块、有硬化，此时不要太过于担心，应去血管科专科就诊，查明具体情况。多半的动脉硬化其实不需要特殊干预，但如果动脉硬化导致血流的管腔狭窄、血流受阻，出现动脉硬化性闭塞症，或者闭塞性动脉硬化症的病症，即动脉硬化发展之后出现了疾病，则需要认真地去治疗。普通的动脉硬化也包括动脉硬化性闭塞症，一般内科治疗为一线治疗措施，如抗血小板药物的运用，主要是阿司匹林；及降脂类药物，如他汀类；及改善微循环的药物。肢体动脉硬化的初期可以通过戒烟、生活习惯的改变、适当的锻炼，使病情平稳，虽达不到逆转，但是可以减缓病情发展，不至于发展到动脉硬化闭塞。但如果已经发展到动脉硬化闭塞症的阶段，则需要认真地进行药物治疗，有些情况下甚至要进行微创手术，或者开放手术对血管堵塞病变部位进行重建。

血栓闭塞性脉管炎出现的足趾溃疡，主要依靠中医进行治疗。因为西医的手术方法对于血栓闭塞性脉管炎的作用并不大。脉管炎一般会出现剧烈疼痛和足趾溃疡坏死，需要大剂量口服中药，及局部运用外用药，包括药粉、药膏、药液等，即运用保守的方法治疗。脉管炎实际上是一种中西医结合治疗的优势病种，所谓优势病种，指的是中医加西医结合起来要比单纯的西医治疗效果更好。因为脉管炎和情绪、人体内的激素分泌、寒冷刺激等有关等，需要中医中药的调理。经辨证后进行内在的调整，同时需要中医的外用治疗，包括祛腐生肌膏、回阳生肌膏、市售的橡皮膏等。以上膏药都可促进脉管炎愈合，但应在有经验的医生指导下有序使用。

脉管炎，特指的是血栓闭塞性脉管炎，而不是一般通称的脉管炎。比如有些诊所和医院把静脉曲张、静脉血栓、动脉硬化、血管炎等统称为脉管炎，实际是不对的叫法。 血栓闭塞性脉管炎，是一类以青年男性吸烟者多发的特殊血管堵塞性疾病。 其中医辨证主要分为以下几个维度： 1、情绪因素：肝郁气滞，平时情绪比较低落、别扭，导致出现肝气郁结的症候； 2、寒湿阻络：寒湿之邪侵入到脉络，堵塞血管； 3、急性期出现红、热、疼痛：是热毒入血的表现。

脉管炎和静脉曲张区别较大，是两种病。具体如下： 1、静脉曲张是常见病，发病率在1/10较常见，每10个人里就有一个有不同程度的下肢静脉扩张或者曲张，最大危害是静脉曲张发展到最后，一般是小腿溃疡，称为老烂腿或臁疮腿。如果早期预防一般都不会到这种程度，其是静脉瓣膜功能不全引起的静脉反流，导致静脉在浅表进行迂曲扩张成团的疾病，是常见病也是较好治的病，严重的做小手术也能解决； 2、脉管炎不是常见病，一般发生于青壮年的男性、吸烟、户外工作的人，一旦发生动脉堵塞，导致肢体严重的缺血，可以看到脉管炎的病人如果严重时，整个足的前端都是紫暗，出现足趾坏疽、剧烈疼痛，截肢率较高。 所以，脉管炎和静脉曲张是两类截然不同的疾病。

目前可以认为脉管炎不遗传，导致脉管炎比较明确的原因具体如下： 1、性格因素，一般性格较抑郁、压抑，会刺激血管产生炎症； 2、吸烟，尤其是大量吸烟，从年轻时就开始吸，对血管刺激较大； 3、寒冷刺激，比如经常户外作业，有可能有脉管炎的危险因素； 4、目前研究到的是和免疫相关的，比如病毒侵蚀诱发的炎症。 总之，其和生活习惯密切相关，但是目前没有足证据证明脉管炎和遗传和基因因素有关，所以现在可认为脉管炎不遗传。

脉管炎脚趾溃烂是脉管炎发展到一定阶段必然出现的现象，从心脏流出的血液无法正常运送到脚趾，所以脚会缺血，在缺血状态下出现坏死和溃烂。所以其治疗分两个角度，具体如下： 1、主张中西医结合治疗，创面溃疡是因为感染引起用抗感染局部药物，主要是缺血引起、感染不重，用活血药物等治疗； 2、脉管炎的治疗除局部外用药之外，更要恢复足部血流，其方法有药物治疗，包括抗凝药、抗血小板药、大剂量的中药治疗；手术治疗，手术取出动脉里的血栓恢复血流，严重的需要手术治疗。因为是脉管炎症，所以手术治疗本身会刺激血管造成更重的炎症，所以手术治疗一定要规范、谨慎，需要到正规的血管外科进行评估。

普通意义的静脉曲张是指下肢静脉曲张，但实际静脉曲张种类较多，如食道胃底静脉曲张，主要由于门脉高压造成，容易导致胃出血和上消化道出血，还有精索静脉曲张、下肢静脉溃疡等。下肢静脉溃疡发生率非常高，大约每10个成年人可能就有1个人有不同程度的下肢静脉曲张，但绝大部分的静脉曲张不需要手术治疗。 静脉曲张可以分0-6级，一般浅表静脉扩张表现为腿部酸胀、浅表静脉在腿部蚯蚓样曲张，这时可通过穿弹力袜进行保护，虽然无法将血管缩回但可以防止加重，同时避免手术。 如果为了美观也可以进行微创手术，如果患者出现皮肤改变和疼痛的危险信号时，必须到正规医院由专业医生判断是否需要手术治疗。皮肤改变指足靴区，即小腿下半部分出现色素沉着、黄褐斑，甚至出现皮肤瘙痒、湿疹，这时需要注意并不是过敏或蚊虫叮咬，可能是静脉曲张加重的信号，进一步可发展成溃疡。 疼痛指静脉炎，正常情况血管内的血液呈流动性，不会形成血栓，但曲张的静脉是弯弯曲曲的，血液在里面会淤滞，淤滞时会形成血栓，血栓刺激血管会造成血管无菌性炎症，出现发炎症状，主要表现为红、肿、热、痛。如果出现血栓性静脉炎必须进行手术，静脉炎和皮肤瘙痒是静脉曲张进行手术的主要原因。