雷燕

绝大多数患者在进行宫腔镜检查时需要打麻药，因为此检查需要用宫腔镜镜头通过宫颈管深入宫腔，然后对整个宫腔内膜、双侧输卵管开口进行细致检查。多数患者对于宫腔镜检查比较陌生，心理会比较畏惧。宫颈口有自然狭窄，镜头通过时有痛感，尤其是没有生育过或者是剖宫产患者，由于宫颈没有经过顺产时胎头挤压，相对比较紧绷，建议进行静脉麻醉。在睡着情况下进行宫腔镜检查，可与镜检医生做到比较好的配合。对于已经顺产过1-2胎，甚至2胎以上患者，宫颈管相对比较松弛，镜子比较好进。此时可通过局麻甚至不打麻药方式进行宫腔镜检查，因为患者对于刺激宫颈管的耐受比没有顺产过的女性好。

宫腔镜术后防止粘连的常见方法如下：1、使用透明质酸钠凝胶：临床上常用的分别为1ml和3ml。注射进宫腔后1-2周左右即可吸收，期间可以起到屏障作用，防止宫腔再粘连；2、使用球囊：粘连严重的患者可以放球囊，甚至放三角形的库克球囊，将管中打水或者空气后放入宫腔，最长可以放1个月，短时间可放7天左右，起到物理阻隔的作用；3、使用雌激素：无论哪种物理阻隔方式，重中之重是使用一定剂量的雌激素，促进子宫内膜生长修复。宫腔粘连主要原因是子宫正常功能层被破坏，肌理层露出导致前后壁、侧壁肌层粘连，分开后需要用一定量的雌激素使子宫内膜快速修复、生长，再配合物理或者药物隔绝方法，尽量防止宫腔再粘连。

宫腔镜手术前需要根据宫腔镜手术类型进行区分，具体分析如下：1、检查性宫腔镜手术：在门诊即可完成，门诊的宫腔镜手术只需进行简单检查，比如白带常规、血常规、感染八项，即传染病检查，以及心电图检查和血HCG检查，40岁以上的患者如果做无痛手术可能还要做胸片检查、核酸检查等；2、治疗性宫腔镜手术：比如电切手术，属于复杂手术，同时并发症较多，可能要查肝肾功能、凝血功能，年纪大的患者需要做血栓，以及心脏方面的检查，根据是否有脑梗病史或者糖尿病病史，相应的检查项目也会增加。具体情况具体分析，上述检查均是为规避手术当中潜在风险，保证患者安全。

流产对于女性较常见的危害，包括精神上的恐惧和身体上的创伤。人流和药流都有一定痛感，包括无痛人流术后也会有疼痛，造成心理压力。药流药物可能会对肝脏或肾脏产生影响，但肝肾功能正常的女性，可以服用短效药。人流术后会有并发症如残留，可能通过药物可以排出，而残留较大时，可能需二次清宫，从而增加手术创伤。部分流产次数较多，或先天性子宫内膜较薄，亦或是修复功能不好的女性，可能出现宫腔粘连的并发症。轻度宫腔粘连可能导致月经量减少，重度宫腔粘连可能对生育能力造成影响，增加怀孕难度，需进行多次手术。部分女性免疫力不佳，出现盆腔炎症上行感染，导致双侧输卵管堵塞，也可能造成日后不孕。

宫颈息肉并非一定要手术治疗，具体要根据临床症状进行分析，具体情况如下：1、不需要手术治疗：如果怀孕期间发现宫颈息肉，且是较小的宫颈息肉，不出血也不影响孕妇的身体健康，则不建议手术治疗；2、需要手术治疗：宫颈息肉较大且引起临床症状，比如出血，此时建议将息肉切掉或者摘掉，以免由于反复长期出血导致炎症上行。部分患者息肉不大，但是形态异常，比如有坏死或者脓性分泌物，有病变的可能性，建议把息肉去除再做病理检查。

如果由于更年期导致闭经，可以通过激素替代治疗类药物使月经来潮。激素替代治疗类药物指雌激素和孕激素的合剂，但激素替代治疗有严格适应证，不是所有更年期闭经女性都可以使用，首先需要肝肾功能正常，其次没有无法控制的高血压或糖尿病症状，也不在血栓性疾病的活动期以及不抽烟，也没有乳腺癌和内膜癌疾病的病史或家族史，排除此类风险之后，如果由医生评估确实适合使用激素替代性治疗类药物，女性才可以使用。女性使用激素替代治疗类药物会有一定风险，女性50岁后激素依赖性恶性疾病发生率会增高，如果过度补充激素类药物仅为达到月经来潮的目的，可以导致一定风险，因此需要由专科医生评估利弊，在医生监测下使用。另外部分中药可能会有一定作用，如中成药制剂，可能会帮助调节月经，可以前往中医专科进行咨询。

女性不孕症没有统一的治疗方案，通常是根据导致不孕的病因，判断需要如何治疗，具体分析如下：1、输卵管、宫腔问题：如果女性是继发不孕，即此女性以前正常分娩或妊娠，但在人流术或分娩后不能怀孕，一般可能是输卵管或宫腔方面的原因。如人流术做得次数过多造成宫腔粘连，此时通常需要做宫腔粘连的分离手术或电切手术，借此恢复正常的宫腔和内膜，使女性可以怀孕。还有部分女性可能是由于输卵管炎症，导致输卵管梗阻，可能需要通过介入或腹腔镜手术，帮其将输卵管梗阻解除，通常解除之后此类女性也可以怀孕；2、卵巢问题：还有部分女性是卵巢方面的原因，如多囊卵巢综合征或其他不排卵的疾病或卵泡发育得不好、卵泡长得较大但不排卵。如果是有上述情况，建议首先监测排卵，其次可以用一些促排的方式帮助女性受孕；3、生殖系统发育异常：如果是先天的子宫缺乏，即生殖器缺乏导致的女性不孕症，基本没有办法治疗。如果是其他的生殖系统发育异常，如纵隔子宫等，还可以通过手术或辅助生殖方式帮助怀孕。

一般建议患者进行人流后的1个月左右，且已恢复1次正常的月经后再考虑同房，主要原因如下：1、通常情况下，阴道内可常驻部分细菌，当身体处于正常状态时，一般不会产生机会性感染。但是患者在进行人流术后，在短时间内身体的抵抗力有所下降，若此时便立即同房，可引起细菌的上行感染，从而诱发阴道炎，甚至盆腔炎等炎症；2、部分患者在人流术后的1个月内，可能宫腔内还存在积血，或血凝块。若此时同房，可因子宫的不间断收缩影响子宫的恢复。且部分患者术后，阴道出血时间可变长。若此时同房，可因血液挤压进盆腔而导致上行感染，也可引起盆腔炎、附件炎等炎症；3、此外，若患者的排卵功能恢复较快，若人流术后立即同房，且没有采取有效的避孕措施，可出现再次快速怀孕的情况。因此，建议患者在人流术后至少1个月，正常的月经已复潮1次，且做好严密的避孕措施的情况下，再进行同房。

人流后1个月没来月经属于正常现象。人流与女性正常来月经不同，正常月经是体内受雌孕激素影响，发生子宫内膜剥脱而导致出血，人流对于子宫内膜为机械性的刮宫，损伤较正常月经严重，则修复过程较长，可能出现以下几种情况：1、通常做完人流术后需观察45天，若45天后月经仍未来潮，需前往医院进行检查；2、部分医生嘱患者服用帮助子宫内膜修复的药物，28天为一周期，停药7天左右可能来月经。若规律服完药物后且停药超过7天或10天，月经仍未来潮且腹痛逐渐加重，应尽快前往医院就诊；3、如果月经长时间未来潮，可能提示宫腔粘连，需进一步治疗解决问题。

对于多数女性做人流手术会感到比较疼，因为人流术主要通过刮宫板对宫腔进行机械性刮除，再通过负压吸引把孕囊和妊娠附属物从宫腔吸出，达到终止妊娠的目的。而疼痛主要来源如下：1、宫颈扩张和牵拉：引起神经反射，引起痛感，牵拉宫颈时会出现人流综合征，比如恶心、呕吐、心率下降、大汗淋漓、疼痛；2、子宫受到刺激：子宫收缩以及手术器械对子宫的刺激会使多数女性感到痛苦。如果女性必须进行人流手术，建议选择无痛人流，常见原因如下：1、痛感明显减少：手术过程中患者在睡眠状态，不会有痛感，醒后可能会有子宫收缩痛，但是多数女性可以忍受，而且在半个小时内会消失；2、配合度高：不会因为疼痛突然变换体位，如果突然变换体位，术中发生穿孔等严重并发症的几率会变高，并且因为疼痛使医生停下操作，会对手术产生影响。