雷燕

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

只有一侧输卵管并且堵塞，无论堵塞在哪个部位，均可以做疏通。堵塞在近端的间质部或峡部，医生可以通过导丝或导管等方式进行疏通，若是远端的壶腹部或伞端梗阻，也可以通过腹腔镜再造一个伞端的方式进行疏通。医生会尽力做手术疏通，但患者应明确，没有何种术式适合所有人，并不是将一侧输卵管疏通后就一定能正常怀孕。因为疏通输卵管，还是希望达到尽量能自然怀孕的目的，否则只是为疏通堵塞的疏通管意义较小，主要是为解决怀孕的问题。怀孕问题还需结合患者年龄以及输卵管堵塞情况，进行综合考虑，若患者本身年龄偏大，如将近40岁，输卵管梗阻较为严重，此时辅助生殖可能更为适合。若想再要一个孩子，可能做试管更加适合，而不是通过疏通手术。手术一方面具有再堵的风险，另一方面由于已经快40岁，卵巢功能下降，本身怀孕的概率比年轻女性低。若是较为年轻的女性，如20多岁，又特别不想做试管，想通过疏通的方式怀孕，也可以做此类手术。但应明确手术具有失败的风险，如术中医生用尽所有办法还是无法较好地使其通畅，虽然术中疏通较好，过几个月也可能发生再次粘连。所以应明确有此类风险后，再决定是否做输卵管疏通。

宫腔镜手术前需要根据宫腔镜手术类型进行区分，具体分析如下：1、检查性宫腔镜手术：在门诊即可完成，门诊的宫腔镜手术只需进行简单检查，比如白带常规、血常规、感染八项，即传染病检查，以及心电图检查和血HCG检查，40岁以上的患者如果做无痛手术可能还要做胸片检查、核酸检查等；2、治疗性宫腔镜手术：比如电切手术，属于复杂手术，同时并发症较多，可能要查肝肾功能、凝血功能，年纪大的患者需要做血栓，以及心脏方面的检查，根据是否有脑梗病史或者糖尿病病史，相应的检查项目也会增加。具体情况具体分析，上述检查均是为规避手术当中潜在风险，保证患者安全。

流产对于女性较常见的危害，包括精神上的恐惧和身体上的创伤。人流和药流都有一定痛感，包括无痛人流术后也会有疼痛，造成心理压力。药流药物可能会对肝脏或肾脏产生影响，但肝肾功能正常的女性，可以服用短效药。人流术后会有并发症如残留，可能通过药物可以排出，而残留较大时，可能需二次清宫，从而增加手术创伤。部分流产次数较多，或先天性子宫内膜较薄，亦或是修复功能不好的女性，可能出现宫腔粘连的并发症。轻度宫腔粘连可能导致月经量减少，重度宫腔粘连可能对生育能力造成影响，增加怀孕难度，需进行多次手术。部分女性免疫力不佳，出现盆腔炎症上行感染，导致双侧输卵管堵塞，也可能造成日后不孕。

如果患者已经在医院做过检查，预约好人流手术，需要做以下准备：1、准备卫生巾：因为做完人流后阴道会有出血，需要在内裤上垫卫生巾；2、穿着宽松衣物：需要穿比较宽松，容易穿脱的裤子，现在多数患者选择无痛人流，人流做完后穿裤子是由护士来做，如果裤子太紧，则不太利于操作，如果夏天穿裙子则更方便；3、家属陪同：如果患者需要做无痛人流手术，需要带家属陪同，因为无痛人流需要打麻醉，麻醉后可能需要一段时间才能够清醒。如果回家或者走路建议有人陪同，避免部分患者因为其他原因突然昏倒，比如低血糖。

对于多数女性做人流手术会感到比较疼，因为人流术主要通过刮宫板对宫腔进行机械性刮除，再通过负压吸引把孕囊和妊娠附属物从宫腔吸出，达到终止妊娠的目的。而疼痛主要来源如下：1、宫颈扩张和牵拉：引起神经反射，引起痛感，牵拉宫颈时会出现人流综合征，比如恶心、呕吐、心率下降、大汗淋漓、疼痛；2、子宫受到刺激：子宫收缩以及手术器械对子宫的刺激会使多数女性感到痛苦。如果女性必须进行人流手术，建议选择无痛人流，常见原因如下：1、痛感明显减少：手术过程中患者在睡眠状态，不会有痛感，醒后可能会有子宫收缩痛，但是多数女性可以忍受，而且在半个小时内会消失；2、配合度高：不会因为疼痛突然变换体位，如果突然变换体位，术中发生穿孔等严重并发症的几率会变高，并且因为疼痛使医生停下操作，会对手术产生影响。

恶性子宫内膜息肉在临床上通常并没有非常典型的特点，大部分患者可能会出现月经改变，例如经期内都为点滴出血，出现不规则出血，如偶尔出血且量较少。绝大部分恶性子宫内膜息肉的患者年龄偏大，也有部分女性出现，但绝大部分可能为40岁以上的女性，尤其为绝经后的女性或乳腺癌术后长期使用过他莫昔芬类药物的女性。在临床研究上发现，这类女性可能恶变的概率会更大，因此总体而言，恶性子宫内膜息肉通常本身并无较特征性的表现。如果年纪40岁以上的患者复发子宫内膜息肉，而且B超提示存在异常血流信号的情况，建议尽早到医院进行宫腔镜检查，通过宫腔镜可能会发现可能会存在坏死与钙化灶，子宫内膜息肉上的血管较粗大，而且存在异型血管，一般和与常良性内膜息肉从质地到形态也都会有不同，因此通常要在宫腔镜下观察判断，最终的诊断通常靠宫腔镜下取样送到病理科，以病理学最终诊断为主。

宫腔镜下取环具体需要卧床休息几天，取决于手术难度，常见分析如下：1、如果环比较容易取出，没有明显嵌顿，手术比较顺利，基本不需要卧床休息，在门诊进行手术后当天可以自行回家。如果腹部出现坠胀、不适，可以在家里适当休息2-3天再去上班，患者不需要卧床休息，正常休息即可，一般可以正常吃饭，也可以进行轻量家务、散步等；2、如果取环比较困难，比如宫腔粘连比较严重，环嵌顿比较深，部分患者出现穿孔现象，环已经穿出宫腔，取环后一般建议卧床休息2-3天，在医院进行观察。环如果穿出宫腔之外，有时不清楚是否扎到比较重要的脏器，比如膀胱、肠管等，如果脏器有损伤，后期需要通过观察进行鉴别。如果观察2-3天没有明显不适，排尿、排便正常，按照正常的宫腔镜下取环休息即可。如果有明显下腹痛或者其他问题，需要及时就诊，通过相关检查，发现环移位对肠管、膀胱有损伤，后期可能要通过腹腔镜的方式进行修复。

非月经期流血可分为不同情况，包括流血时间长短、阴道出血量，处理方法与具体情况有关，常见情况如下：1、出血时间短、出血量较少：如患者有2-5天少量褐色分泌物或者暗红色分泌物，只出现1个月，可能观察2-3个月又恢复正常。此时考虑为排卵期出血，是劳累、运动后导致体内激素水平紊乱所致。如果后期没有特别情况，则不需要进行特殊处理；2、持续时间长、出血量较少：如果非月经期出血贯穿整个月经周期，即使是出血量较少，也需到医院进行检查，排除怀孕可能性。另外，明确是否存在内膜息肉、黏膜下肌瘤等容易引发经期延长的疾病；3、出血时间较长、经量较大：此类患者需立刻到医院进行检查，及时进行止血治疗，以免由于出血时间长引发贫血，对肝、肾、心脏造成一定负担。

宫颈息肉并非一定要手术治疗，具体要根据临床症状进行分析，具体情况如下：1、不需要手术治疗：如果怀孕期间发现宫颈息肉，且是较小的宫颈息肉，不出血也不影响孕妇的身体健康，则不建议手术治疗；2、需要手术治疗：宫颈息肉较大且引起临床症状，比如出血，此时建议将息肉切掉或者摘掉，以免由于反复长期出血导致炎症上行。部分患者息肉不大，但是形态异常，比如有坏死或者脓性分泌物，有病变的可能性，建议把息肉去除再做病理检查。