陈雷

肚脐以下小腹凸起原因分为生理性和病理性。生理性原因对于女性，怀孕、体重增加均可引起小腹凸起；另外随年龄增长腹肌逐渐无力，腹肌老化也会造成小腹隆起。病理性原因主要有以下几点： 1、胃肠道功能下降，比如经常消化不良、腹胀，或者腹水； 2、女同志可能由于出现卵巢癌或卵巢囊肿； 3、左下腹隆起可能由于降结肠或者乙状结肠肿瘤，或者粪便干结，即粪石导致； 4、右下腹要考虑阑尾脓肿或者回盲瓣肿瘤； 5、肠梗阻、游走性肾脏也可导致小腹肿胀隆起。 如果出现下腹部隆起，尤其是可以摸到包块或者隆起不对称，建议一定要到医院去做B超或者CT进一步检查明确病因。

生理性黄疸通常见于新生儿，并可自行逐渐消退；病理性黄疸可由各种原因导致，表现为小便颜色特别深，类似于浓茶，并可表现为皮肤、巩膜发黄，即眼白发黄。导致儿童病理性黄疸最常见的疾病为溶血性疾病、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。对于不同疾病，治疗方法不同，具体情况如下： 1、对于溶血性疾病一般需要血液科医生进行治疗，甚至需要使用激素或者补充维生素K； 2、对于新生儿肝炎一般需要进行抗病毒治疗； 3、对于胆道闭锁通常需要进行手术。

如果出现急性黄疸，一般指患者的皮肤、巩膜发黄，小便的颜色较深，类似于浓茶，部分患者的大便可能为黄色。而如果是梗阻性黄疸，大便可能呈白色。导致黄疸的原因较多，比如血液疾病可导致溶血性黄疸；也可能是肝脏本身存在问题，比如肝炎导致急性黄疸性肝炎；而如果胆道的胆汁无法流出而导致黄疸，即为梗阻性黄疸。 一旦出现小便颜色特别深，眼睛、皮肤发黄，患者尽快到医院请医生帮助，明确到底是何种原因导致的黄疸，从而进行相应治疗，具体情况如下： 1、溶血性黄疸，可能需要在血液科医生指导下进行药物治疗，必要时可能需切除脾脏； 2、肝脏疾病导致黄疸，一般需要进行抗病毒治疗； 3、胆道梗阻，比如胆管结石或者胆管肿瘤引起的黄疸，通常需要外科医生进行手术治疗。

胆管癌手术根据胆管癌的部位不同，手术的方式也不同。比如肝内胆管细胞癌，手术方式主要为肝叶的切除，通常不需要进行胆肠吻合。而对于肝叶切除的患者，术后护理要点主要是观察引流管断面有无出血、胆瘘。此外需观察患者肝功能，比如患者是否出现脸黄、腹水等。 肝外胆管细胞癌的治疗可分为肝外胆管癌的切除、胆肠吻合等。肝外胆管下段癌需要进行的更大的手术，比如胰十二指肠切除，通常会有更多的吻合口，比如胃肠吻合口、胆肠吻合口、胰肠吻合口。术后需要密切观察吻合口，比如观察有无吻合口瘘、吻合口出血，如胃肠吻合口出血患者可能会发生吐血。而如果有胆肠或者胰肠吻合口瘘，引流管可能会出现胆汁样、米汤样物质，所以做完手术后应经常观察患者的引流管、体温。

肝囊肿多在查体发现，现在只要病人没有明显症状，一般不需要进行手术。治疗一般有两种方法，一种是穿刺引流，引出囊液后，应用硬化剂破坏囊壁，使其不再产生囊液，创伤相对小，但是复发率较高。第二种方法相对彻底，是肝囊肿的开窗引流术，现在基本上用腹腔镜，在肚子上打几个眼，然后把囊肿较薄的部分切掉，充分清除囊液后，用氩气刀破坏囊壁的内膜，使其不再分泌囊液，这都是一些单纯性囊肿的处理。需要提醒大家注意的是有一些囊肿，如寄生虫性肝囊肿、恶性囊腺瘤、囊腺癌等，需要进行肝切除。

在临床上发现大部分囊肿都是良性的，不会癌变，出现这种恶性的几率只有千分之几，所以不用过于担心。一般肝脏出现囊肿，最常见的是一种单纯性囊肿，往往这种单纯性囊肿是良性疾病，而且大部分情况下不会恶变。如果只是单纯出现肝脏上小的囊肿，尤其是单发的小囊肿，壁又较薄，临床上基本上就不会考虑其癌变，不会考虑其是恶性，而且这种囊肿较难产生癌变。 但是对于有些囊性疾病，比如囊腺瘤，有一定癌变的机会。囊腺瘤和普通单纯性囊肿的区别主要是囊腺瘤相对是多房性或者多囊性，囊中有分隔，而且这些分隔相对壁较厚。在做检查、增强检查时会发现，这些囊壁有强化，而且有个别时候，囊壁上还有凸凹不平，甚至有结节。在这种情况下，癌变的几率就较大。所以对于肝上囊肿，首先要排除囊腺瘤，或者囊腺癌。

胆囊癌到晚期之后，有些病人因为胆囊周围淋巴结转移，或者肝内转移，导致病人形成梗阻性黄疸，或者肝细胞性黄疸，这时会看到病人脸色较灰暗、甚至发黄。一看就是那种暗绿色的，一般就认为其是因为出现黄疸，导致脸色发黑、发暗，往往说明胆囊癌到疾病晚期，肝脏功能又不好，基本上已经没有特别有效的治疗，而且肝功能不好的情况下，也不能耐受放化疗。 如果胆囊癌病人脸色出现发黑，往往预示其生命已经进入倒计时，往往预期寿命是2-3个月。所以胆囊癌要早期发现、早期治疗，不要等到病人脸色已经出现发暗才去医院检查，因为这时医院也没有好方法。

肿瘤术后都存在复发或者转移的可能，胆囊癌手术也不例外。胆囊癌术后是否会复发主要与胆囊癌分期有关。 通常胆囊癌手术切除后，会常规进行病理检查，做石蜡切片，镜下观察肿瘤浸润情况，明确淋巴结转移情况。如果是早期胆囊癌，局限在黏膜层，5年之内复发率会小很多。但是如果侵犯胆囊全层，甚至有淋巴结的转移，术后复发或者远处转移概率就会大大地增加。 因此做完胆囊癌的手术之后，要定期复查，明确是否局部有复发，远处是否有转移。如果怀疑有复发、转移，可以进行化疗或是放疗。

胆囊癌如果不是特别早期，往往会在术后出现复发和转移。治疗方法主要根据复发和转移的情况决定。如果是局部的复发，可手术切除，如果复发广泛，无法手术的情况下，可以给病人放疗。对于远处的转移，也要看转移的范围。局部的转移可以尝试手术切除，但是切除完之后很有可能还会复发。如果复发和转移相对广泛，则不能再考虑手术，往往要考虑化疗或者是靶向治疗。然而因为胆囊癌目前没有特别有效且公认的化疗方案，靶向治疗也没有特效的药物。因此，胆囊癌术后的复发和转移，相对治疗比较棘手。

胆囊癌有不同的分期办法。临床上最常用Nevin分期，根据肿瘤侵犯胆囊程度进行分期的。此外国际上常用TNM分期，也是根据这个肿瘤浸润胆囊壁的程度、淋巴结转移情况，以及远处转移情况来进行分期。胆囊癌中期浸润至少到肌层，可能会有淋巴结转移，这些情况下往往可能进行手术。手术之前要进行肝功能的测定，排除远处转移，进行详细的影像学检查，明确肝动脉、门静脉及胆管侵犯情况，要请专业的医生进行评判，所以不能简单回答能做还是不能做。