陈雷

胆囊壁毛糙一般是B超或者CT中出现的影像学表现。往往是在慢性胆囊炎时胆囊壁增厚出现胆囊壁毛糙。除此外，在一些急性甲型黄疸型肝炎时，胆囊壁也会增厚，出现毛糙。胆囊壁毛糙是不是胆囊炎不能单纯从影像学诊断，一般还要根据病人是不是疼痛、压痛等其它症状确定。如果胆囊炎有其它症状，比如右上腹压痛、上腹部饱胀，同时影像学中又发现胆囊壁毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。如果里面没有结石，可以不用特殊治疗，以后少吃油腻东西。如果同时含有胆囊结石的胆囊壁毛糙，很可能是慢性胆囊炎表现，需要到医院进一步诊治，看看需要不需要做手术。

生理性黄疸通常见于新生儿，并可自行逐渐消退；病理性黄疸可由各种原因导致，表现为小便颜色特别深，类似于浓茶，并可表现为皮肤、巩膜发黄，即眼白发黄。导致儿童病理性黄疸最常见的疾病为溶血性疾病、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。对于不同疾病，治疗方法不同，具体情况如下： 1、对于溶血性疾病一般需要血液科医生进行治疗，甚至需要使用激素或者补充维生素K； 2、对于新生儿肝炎一般需要进行抗病毒治疗； 3、对于胆道闭锁通常需要进行手术。

很多其他部位的肿瘤最后都可以转移到肝脏，比如胃肠道、胰腺、乳腺、泌尿系的肿瘤，甚至肺癌等，都可以转移到肝脏。一般转移到肝脏就说明肿瘤已到晚期。但即使是晚期，也并不代表没有救。对于肝脏转移癌，如果原发灶可以有效控制，可以考虑进行手术或消融治疗，但是要根据转移的个数、转移的部位以及肝功能进行判断。如果转移部位较少，肝功能较好，可以手术切除或消融。但是如果转移多，无法完全切除，也可以在新辅助化疗，让肿瘤缩小之后再考虑手术切除或者消融治疗。胃癌或结肠癌的肝转移治疗后，病人存活5年、10年以上的大有人在，所以肝转移癌并不代表一定无药可治。

肿瘤术后都存在复发或者转移的可能，胆囊癌手术也不例外。胆囊癌术后是否会复发主要与胆囊癌分期有关。 通常胆囊癌手术切除后，会常规进行病理检查，做石蜡切片，镜下观察肿瘤浸润情况，明确淋巴结转移情况。如果是早期胆囊癌，局限在黏膜层，5年之内复发率会小很多。但是如果侵犯胆囊全层，甚至有淋巴结的转移，术后复发或者远处转移概率就会大大地增加。 因此做完胆囊癌的手术之后，要定期复查，明确是否局部有复发，远处是否有转移。如果怀疑有复发、转移，可以进行化疗或是放疗。

如果胆囊充满结石，则提示胆囊已经没有功能，正常的胆囊功能已经消失，可能会引起胆囊炎，甚至导致癌变，应该通过手术将胆囊切除。 胆囊结石在早期通常是单个或者泥沙样，如果不进行有效治疗，不改变不良饮食、生活习惯，结石会越来越多，最后可能会充满胆囊，即充满型的结石。 充满型的结石通常通过彩超或者CT、核磁才能明确诊断。在B超检查时可以发现胆囊液性暗区消失，提示为充满型胆囊，此时胆囊已经没有胆汁而全是结石；如果进行CT或者核磁共振检查，也会看到胆囊存在高密度影或者充盈缺损，并且看不到胆汁的水样密度影。

肝脏的正常位置在人体右侧，即右上腹部。一般肝脏分为左右的两叶，肝脏右叶主要在右上腹，通常在肋缘后方、膈肌下方，正常情况下无法触及；而肝脏的左叶可出现在剑突下、心口窝的部位，部分人的正常肝脏可以在剑突下触及，但是一般不超过剑突下2-3cm。 还有部分特殊情况，比如镜像人或反面人，这类人内脏的位置都正好和正常人相反，所以肝脏可能出现在左侧。但对于绝大部分的正常人，肝脏主要位于右上腹，少数人位于上腹正中的剑突下方。

胆管可分为肝内胆管、肝外胆管，如果是肝内胆管发生癌变，即肝内胆管细胞癌；如果是肝外胆管发生癌变，又根据肝外不同部位，分为肝门部胆管癌、胆管中段癌以及胆管狭窄癌。对于此类胆管癌，需进行相应影像学检查明确部位，并根据不同部位进行手术，具体如下： 1、肝内胆管细胞癌：可进行肝叶切除； 2、肝门部胆管癌：通常需要进行切除胆管，甚至需切除一半肝，再进行胆肠的吻合； 3、胆总管中段癌：处理相对简单，将病灶切除后再进行胆肠吻合即可； 4、胆总管下段癌：除病灶外，可能还需要切除一部分胰腺、胰头，此时手术相对比较复杂。

多数人在体检时，B超会发现肝脏上有囊肿，囊肿的大小不定，因为现在B超机器越来越精细，发现的囊肿越来越小，过去可发现2cm以上的囊肿，现在有时会发现小于1cm的，有时体检报告零点几公分，都可以给报出来。 大部分的肝囊肿都是单纯性肝囊肿，这种囊肿不需要治，不会产生症状，也不会产生癌变。所以对于这些囊肿，往往是观察即可。至于多大的囊肿才需要治疗，临床上没有明显界限。一般认为如果囊肿大于10cm以上，或者囊肿因为较大，压迫到周围器官，比如压迫胃，或者压迫胆道等，给病人产生一定症状时，再考虑进行治疗。可以进行穿刺治疗，穿刺之后在里面输入无水乙醇，毁损其内膜，更彻底的治疗是腹腔镜下开窗引流进行治疗。

在临床上发现大部分囊肿都是良性的，不会癌变，出现这种恶性的几率只有千分之几，所以不用过于担心。一般肝脏出现囊肿，最常见的是一种单纯性囊肿，往往这种单纯性囊肿是良性疾病，而且大部分情况下不会恶变。如果只是单纯出现肝脏上小的囊肿，尤其是单发的小囊肿，壁又较薄，临床上基本上就不会考虑其癌变，不会考虑其是恶性，而且这种囊肿较难产生癌变。 但是对于有些囊性疾病，比如囊腺瘤，有一定癌变的机会。囊腺瘤和普通单纯性囊肿的区别主要是囊腺瘤相对是多房性或者多囊性，囊中有分隔，而且这些分隔相对壁较厚。在做检查、增强检查时会发现，这些囊壁有强化，而且有个别时候，囊壁上还有凸凹不平，甚至有结节。在这种情况下，癌变的几率就较大。所以对于肝上囊肿，首先要排除囊腺瘤，或者囊腺癌。

如果胆囊癌病人晚期出现呕吐，处理如下： 1、让病人不要再吃饭，因为吃东西吐的会更严重； 2、如果吐得比较厉害，会给病人下胃管，称为胃肠减压，主动把胃液抽出，减轻患者呕吐情况； 3、更重要的是会给病人做水溶性造影剂，进行上消化道造影，看是不是胃肠道存在机械性梗阻；如果存在机械性梗阻，有时还可以考虑做胃空肠这种短路治疗，让胃液能通过新做的人工短路吻合口排下去，就不会导致呕吐。 癌症本身会分泌激素样物质，引起患者食欲不振、呕吐，若胆囊癌有转移，淋巴结压迫到消化道，也可以引起呕吐，或者癌症有时到晚期会侵犯支配胃肠道神经，也会导致病人的呕吐。