陈轶

肠炎有很多种，包括细菌性、病毒性、寄生虫等感染引起，或菌群失调、小肠吸收不良、肠易激综合征等。针对病毒性菌群失调、小肠吸收不良、肠易激综合征等引起的肠炎，如病情不严重，腹泻次数只在3-5次，无黏液脓血便、无腹痛、无频繁呕吐、无发热。 建议可以通过休息，注意饮食，避免刺激、辛辣、生凉食物，一般3-5天病情可自行恢复。而细菌和寄生虫感染引起的腹泻，建议尽早到医院就诊，行相关检查，明确病因，给予对症治疗。

目前根除幽门螺杆菌的首选治疗方案推荐是含有铋剂的四联疗法，一种强效抑酸药加铋剂还有两种抗生素，抑酸药如埃索美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑、雷贝拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾、果胶铋等，抗生素目前推荐的是阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮。甲硝唑和克拉霉素近几年耐药率在逐年增高，所以在选择治疗方面要避免这两个药物同时选择使用。 左氧氟沙星是作为二线或补救治疗方案用药，或对阿莫西林过敏的人群选择使用，虽然上述根除治疗的成功率可以达到80%以上，但由于耐药率增高，仍然有部分患者根除不能成功。

急性肠炎常常表现为剧烈腹痛，腹痛往往位于脐周，呈阵发性绞痛、钝痛，可以向下腹部、腰部放射，可以合并有腹胀、恶心、呕吐、发烧，腹痛往往是因为肠管痉挛导致。 若出现剧烈腹痛，要减少摄入生凉食物，避免刺激性食物。可以通过按摩、热敷缓解。如果没有缓解，可以选择药物治疗。药物目前选择的有阿托品和山莨菪碱注射液肌注。但用这两个药的过程中要询问病史，患者是否有前列腺肥大，有前列腺肥大患者要尽量避免使用这两个药物。

胆汁反流性胃炎是指幽门功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂、出血，减弱胃黏膜屏障，氢离子弥散增加，加重胃黏膜损伤。最常见的原因是胃大部分切除术后的患者，胃空肠吻合术后的患者以及幽门功能失调、慢性胆道疾病、细菌，尤其是幽门螺杆菌感染。这类患者主要症状是腹胀、嗳气、反酸、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、腹鸣、大便次数增多，严重还会出现消化道出血。 治疗以胃动力药如莫沙必利、多潘立酮。这两种药可以增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进胃排空。可以用胃黏膜保护剂，胃黏膜保护剂可以和胃黏膜黏蛋白结合形成保护膜，加强消化道黏膜屏障，有利于胃黏膜再生，促进胃黏膜分泌黏液，促进黏膜愈合。 同时可以用结合胆盐类的药物，如铝碳酸镁。另外一种叫阴离子交换树脂，如考来烯胺，这两种药物都有结合胆盐的作用。另外抑制胃酸的药非常重要，抑制胃酸的药有两大类，一种是H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。第二种是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。目前临床上使用最多的是质子泵抑制剂，因为这类药物口服效果起效非常快，维持时间长，反酸情况比较少。 对合并有幽门螺杆菌感染的这类患者，建议要做幽门螺杆菌根除治疗。饮食方面要避免油炸、辛辣、过甜、过酸的食物，避免浓茶、烈酒、浓咖啡、过热和过冷的食物。患者要避免紧张，保持心情舒畅，戒烟酒，慎服对胃黏膜有损害的药物，如常见的止痛药、阿司匹林。

肠炎是指急性或慢性肠壁炎症性病变，常见病因有病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性肠炎，还有饮食导致的肠炎。 如进食污染和腐败食物，刺激性化学物质以及变态反应性疾病也可以引起腹泻。还有抗生素相关性肠炎，常见于使用广谱抗生素2-4天或停药1-2周后出现的腹泻。对于这类患者，往往建议做血常规检查，粪便常规加潜血，加真菌、病原体检查，甚至可以使用结肠镜检查以明确诊断。结肠镜检查过程中，可以通过肠黏膜组织病理学检查，以帮助进一步明确。还可以行腹部CT和核磁检查。

肠炎用药要根据病因来治疗，引起肠炎的病因有许多，具体如下： 1、病毒性、感染性肠炎，有一定自限性，通过注意饮食卫生，维持水和盐平衡，1-2周可自行恢复； 2、细菌性肠炎常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，通常有频繁腹泻、腹痛、里急后重，严重患者可出现脱水、发烧。这类患者除了要给予补液和补充电解质外，应该给予抗生素治疗； 3、真菌性肠炎见于身体虚弱、营养不良，长期使用抗生素和激素的患者。这类患者除了要给予积极营养治疗外，还要给予益生菌，必要时要口服抗真菌药物； 4、寄生虫性肠炎要注意饮食卫生，要给予驱虫治疗； 5、饮食导致的肠炎，如进食污染和腐败的食物、刺激性化学物质以及变态反应性等引起，这类患者以对症治疗为主； 6、抗生素相关性肠炎，要评估这类患者的病情，建议尽量停用目前使用的广谱抗生素，给予益生菌、加强营养，必要时还要给予甲硝唑或万古霉素口服治疗，疗程比较长； 7、免疫性肠炎如炎症性肠病，这类患者要给予5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗； 8、缺血性肠病要通过抗凝和改善循环。

胃病的幽门螺杆菌感染本身是传染性疾病，我国人群的感染率非常高，达到40%-60%。幽门螺杆菌的感染主要是通过粪口和口口途径传播，动物和人之间也可以通过这两个途径传播。要养成良好的卫生习惯，要勤洗手、餐前、餐后、便前、便后都要洗手，尽量做好分餐制度，要分开餐具。 在有老人带小孩的家庭里，要尽量避免对孩子口对口喂食。幽门螺杆菌感染的患者的呕吐物和粪便要及时处理，少吃腌制食品。腌制食品里面经调查，幽门螺杆菌的含量非常高。其实高温可以消毒，所以家庭有消毒碗柜，可以杀死幽门螺杆菌。

慢性结肠炎的治疗首先要积极治疗病因，慢性结肠炎病因比较复杂，常见的有非特异性结肠炎，如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌失调、小肠吸收不良。目前认为与感染、免疫、遗传、环境、食物过敏、肠黏膜防御功能障碍及精神因素有关。 慢性结肠炎病程长，病情绵延不断，反复发作，狭义指的是溃疡性结肠炎。要防止进食过冷、过热、辛辣食物，防止冰镇食品，避免奶制品、海鲜、牛肉，要少渣饮食。药物的选择要依据病情轻重和病变部位而异，一般首选水杨酸制剂。水杨酸制剂含有柳氮磺胺吡啶，简称SASP，还有各种类型的5-氨基水杨酸制剂，简称5ASA。5-氨基水杨酸制剂根据释放部位和机制不同，有前体药物，含有奥沙拉嗪、巴柳氮和美沙拉嗪，这三种药用于治疗和维持治疗。 皮质激素主要用于中重度结肠炎或水杨酸制剂治疗效果不好的这类患者。免疫抑制剂主要用于激素无效和依赖或不能耐受上述药物治疗的患者。这类药物有硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢素A等，生物制剂有英夫利西、阿达木单抗，是这几年用于治疗中重度溃疡性结肠炎起到良好疗效的药物。但这类药物有严重感染的风险，用药期间要严密监测，手术治疗。对于内科治疗效果不佳，出现严重并发症的患者，要考虑及早手术治疗。

慢性直肠炎可分为非特异性慢性炎、溃疡性直肠炎。非特异性慢性直肠炎主要表现为大便不规律、排便不畅、便意频繁、肛门口不适或紧迫感。粪便细，见于便秘或腹泻的患者，内镜下表现黏膜充血、水肿。 治疗上建议通过改善饮食，增加膳食纤维的摄入，养成良好的排便习惯，必要时可给予益生菌促胃肠动力药。溃疡性直肠炎为局限于直肠的炎症性肠病，病情大多是轻至中度，可给予益生菌、美沙拉嗪口服和美沙拉嗪纳入直肠治疗。这类疾病通常病程比较长，病情反复。