陈跃国

如果患者通过检查发现眼睛既有近视又有散光，主要的治疗办法是佩戴合适的眼镜，这是最简单且有效的方法。散光和近视不同，近视是通过球镜矫正屈光不正，而散光是通过柱镜矫正，柱镜既有度数又有轴向。所以正确的验光对于既有近视又有散光的病人必不可少，根据验光的度数，选择合适的镜片进行矫正。对于散光度数较高的人，如果配戴眼镜的度数很足，会引起不适感，比如头晕或者不稳。此外，患者除可以佩戴框架眼镜外，也可以选择带散光的隐形眼镜以及进行屈光矫正手术，包括激光的角膜屈光手术或者晶状体植入手术等，上述措施均可以有效矫正既有近视又有散光的眼睛状态。

远视和散光的治疗，准确说法是矫正或者矫治，常见矫正方法如下：1、戴眼镜：所谓的治疗不是把远视逆转或者把散光逆转，而是光学矫治，而比较简单的方法是通过验光配合适的眼镜，如框架眼镜、隐形眼镜均可；2、手术：在角膜上用准分子激光进行消融，使中央角膜变陡或者角膜变规则，与近视的矫正原理有所区别，均使用激光。近视的激光治疗是使角膜中央变平坦、屈光力降低。远视治疗则相反，使角膜中央变陡峭、屈光力增加。

孩子出现远视或者散光的情况并不少见，很多孩子是生理的正常现象，如果没有影响到视力，并不需要进行特殊干预。如果远视程度与孩子的年龄不吻合，散光度数较高而影响到视力，简单的治疗方法是进行医学验光，在验光的基础上配镜。年龄较小的孩子均处于远视状态，或多或少存在低度数散光，几十度的散光一般对视力没有太大影响。学龄前孩子容易出现远视的现象，在100度，甚至200度内对视力没有太大影响，是正常现象，学龄前孩子需要一定的远视储备。如果散光度数过高或者远视度数过高，已经影响到孩子视力，需要及时进行验光和配镜。到一定年龄阶段，需要明确散光是否处于稳定状态，如果散光在青春期发展较快，需要及时做角膜地形图检查，防止角膜扩张性病变。

小孩眼睛有散光不能自愈。但是大部分小孩，眼睛或多或少存在一定程度的散光，一般都是低度散光。如果对眼睛的视力没有产生明显的影响，不用担心，也不需要戴眼镜矫正。反而是近视或者近视发展过快，更需要引起重视。一般散光与先天的因素有关系，主要来自于黑眼球，角膜的形状会有一定变化。另外，一旦出现了散光，大部分情况下比较稳定，与近视随着年龄增加，在持续不断的发展有关系。但是小孩如果检查出来散光，影响了视力，也需要及时配戴散光眼镜。还要关注有些人散光度数，突然发生变化，尤其是在青春期，如果发现散光度数突然增加，要做角膜地形图检查，看看有没有发生病变，叫圆锥角膜，角膜扩张的表现。大多数情况下，低度散光观察就可以，不用进行特殊处理。

弱视眼睛可以治疗好，但是前提要及时发现、及时治疗，而且要持之以恒，不要半途而废。很多弱视都是发生在儿童、青少年，尤其是在12岁之前，弱视治疗非常关键的年龄阶段。12岁以前，年龄越小发现的弱视，治疗效果越好。很多弱视都是因为屈光不正，特别是远视、散光，或者两眼屈光参差。也就是两个眼睛度数不一样，尤其是一个远视，一个近视，或者两个远视的度数不一样，度数比较高的远视眼，比较容易出现弱视的状况。一旦发现一定要及时带镜矫正，通过长期不懈的努力，家长与医院一定要进行合作配合。现在很多的弱视训练，在家里都可以做。另外要教育孩子，严格进行遮盖，遮盖好眼，多使用弱视眼睛，持之以恒，一定会取得较好的疗效，甚至彻底治愈。

弱视一般在视觉发育的关键期形成。具体原因如下：1、因为两个眼睛屈光度不一致，尤其是小孩子存在高度远视，度数高的远视，更容易产生弱视；2、有一些眼睑下垂遮挡了一个眼睛，单眼下垂会造成视觉发育不良，也是会造成弱视；3、先天性的眼部疾病，或者白内障，在小时候摘掉了单眼的晶状体，又没有得到很好的矫正，也会容易出现弱视。总之，小孩子出现弱视，一般与眼睛的发育状况有关系。屈光发育，包括有没有眼部疾病，尤其要关注的是单眼，两个眼睛不一致，更容易造成单眼弱视的现象。通过及时矫正，合理的弱视训练，可以预防或者得到合理的治疗。

多数飞蚊症无需治疗，可逐渐自行缓解，长期存在也不会对眼睛有任何损伤。如果飞蚊症特别明显或在眼前聚集成团，影响到生活或工作，则可通过激光粉碎治疗，即将玻璃体的浑浊打碎后，让其自行吸收。此外还要观察飞蚊症是否还伴有其它症状，如眼前有黑影遮挡、散光等。如果有此类表现要及时就医，进行眼部B超或眼底检查，以排除视网膜变性、破孔，特别是视网膜脱离等病变的可能。因此单纯飞蚊症无需治疗，严重飞蚊症或者伴有其它眼部症状，如眼睛黑影等，要及时通过眼部检查，以排除是否有眼底病变。

视网膜脱落复位手术后需要趴多久，没有固定时间，需要根据视网膜脱落部位，以及采用的手术方案判断，总体来讲有可能需要趴1天，也有可能趴几天，甚至几十天。如果手术中注射气体，要根据气体是普通的消毒空气，还是惰性气体或者气体硅油，气体硅油较轻，主要有抵压效果。手术后也不是平趴在床上，可以垫枕头，也可以采取中间镂空的枕头，可以有一定的便利和舒适性。患者要通过检查判断视网膜是否复位，然后根据复位情况选择趴的时间。所以具体时间因人而异，因手术而异，最关键的还是要听主刀医生或者护士建议。

黄斑病变患者可以采用保守的药物治疗，也可以采用手术治疗。但是很多患者对黄斑理解有误，黄斑是眼内对物体敏锐的部位，感光细胞以视锥细胞为主，黄斑损伤对视力影响较大。黄斑病变主要与炎症或者外伤，以及全身病变有关，常见的是黄斑破孔或者黄斑水肿，以及其他黄斑变性等。如果黄斑下脉络膜的新生血管等，出血导致黄斑病变时，要到医院及时进行诊断。明确诊断后才可以充分治疗，部分患者可以保守治疗，如口服药物，目前主要的治疗手段是眼内注射治疗，使用雷珠单抗或者其他激素类药物，对于黄斑破孔，部分患者可能需要进行手术封闭破口。总之黄斑病变虽然在眼科是影响视力较严重的一类疾病，但是可以通过仔细分析，找出病因进行相应治疗。