陈芳

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，典型临床症状为三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降。但很多患者并无以上典型症状，表现为口干舌燥、体重减轻，合并视物模糊，手指指端麻木、疼痛感，以及夜尿增多等症状，建议及时到专科门诊就诊，检查血糖、糖耐量试验，明确有无糖尿病，以及相关并发症，及时进行治疗。根据目前血糖情况、胰岛功能，制定合理处方控制血糖，延缓并发症的发生。

目前的医疗条件水平尚不能根治糖尿病。糖尿病的治疗属于综合性血糖管理过程，通过血糖自我监测，结合饮食、运动调理，使用医生开具的降糖药物处方，将血糖控制在合理范围内。其中药物治疗采取个体化原则，在完善糖耐量检查、胰岛功能后，医生根据血糖情况、胰岛功能，开具合理处方，帮助患者控制血糖。通过自我监测和医师指导用药，达到控制血糖、延缓并发症发生的目的。

运动为糖尿病患者重要的血糖管理方式，能够提高糖尿病患者的生活质量，建议以心率计算适宜的活动量，即适宜运动量=170-年龄，如患者40岁，适宜的运动靶心率=170-40=130，运动频率为每周3-5次，每次运动30-60分钟，以稍感疲累、稍微出汗为宜。运动方式以有氧运动为主，如慢跑、慢走、爬山、游泳，运动过程中注意保护颈椎、腰椎、关节。若合并糖尿病急性并发症，或血糖波动过大者，以及患有糖尿病肾病、眼病、神经病变者，建议开具专业的运动处方指导运动。

妊娠合并心脏病的孕妇主要死亡原因是心力衰竭，对于有心脏病的育龄期妇女要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期产检。根据心脏病种类、病变程度，是否需要手术矫正，心功能级别以及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。 在妊娠期决定能否继续妊娠，凡不宜继续妊娠的心脏病孕妇均在妊娠12周之前要行治疗性人工流产术，继续妊娠者要定期进行产前检查，能及时发现心力衰竭的早期症状，在妊娠20周之前，应每2周进行一次产前检查。在妊娠20周之后，尤其是32周之后发生心衰的几率增加，产前检查应增加至每周一次，发现早期心衰的表现应立即住院。孕期经过顺利者，一般在36-38周提前住院待产。 此外，注意防治心力衰竭。妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式，产褥期也要注意在产后3日内，尤其是产后24小时之内仍然是心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监测，预防产后出血、感染和血栓性栓塞等严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能3级及以上者不宜哺乳，不宜再妊娠者可于产后1周行节育术。

羊水对胎儿的影响主要包括以下几个方面： 1、保护胎儿：一定容量的羊水能为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在宫腔内做适当的呼吸运动和肢体运动，防止关节固定，肢体畸形和胎儿肢体粘连，有利于胎儿发育； 2、保持宫内温度恒定：羊水可在保持宫腔内温度的恒定，使胎儿体内代谢活动可在正常稳定的情况下进行； 3、利于胎儿体液平衡：胎儿还可以依靠羊水保护其液体平衡。当胎儿体内水分过多时，可以通过胎尿的方式排入羊水中。脱水时除节制排水外，还可以通过吞咽羊水来进行补偿； 4、缓冲外界压力：羊水有平衡外界压力的作用，可明显减少外界暴力的冲击，保护胎儿，适量羊水还可以避免子宫壁和胎儿对脐带直接压迫所造成的胎儿缺氧； 5、临产时的作用：临产时子宫收缩，宫腔内压力增高，羊水可传导压力于宫颈部，在胎头先露部形成前羊水囊，扩张宫颈管外口和阴道，并可减少因肢体直接压迫母体组织时间过长，从而引起的宫颈及阴道损伤。

胚胎在发育到十几周以后出现明显羊水，之后胎儿生活在羊水中，羊水对胎儿起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多是胎儿的尿液，胎儿从胎盘吸收营养，水分通过肾、膀胱、尿道排出体外，这种尿液是羊水的主要来源。 血性羊水就是指羊水中混有血液，前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂的情况下，血液就会渗入宫腔，混入羊水可出现血性羊水，并出现孕晚期阴道出血等症状。 此外，羊水还可以通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘、胎膜表面的吸收，不断被胎儿的胎盘所吸收。产生和吸收一般会达到平衡，如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。

胚胎在发育到10几周后就会出现明显羊水，之后胎儿就生活在羊水中。羊水对胎儿可以起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多半是胎儿的尿液，胎儿从胎盘中吸取营养、水分，通过肾、膀胱、尿道排出体外。羊水还通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘胎膜表面，不断被胎盘所吸收，产生和吸收一般会达到平衡。如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。 一度羊水污染一般是浅绿色，在这期间应该做胎心监护。如果胎心正常，可以及时吸氧，避免影响到胎儿的胎心。注意监测继续待产，如果胎儿已经发育成熟或者胎心监护异常，则应尽快考虑剖宫产术终止妊娠。

妊娠合并子宫肌瘤是最常见的妊娠期合并的盆腔肿瘤，好发于育龄期，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%，约占妊娠的0.3%-7.2%。随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，在妊娠期间合并子宫肌瘤，需要考虑子宫肌瘤是否引起并发症。 其并发症是孕中期会发生子宫肌瘤的变性，引起先兆流产或者先兆早产。在妊娠期间，针对此类并发症，通常会采用保守治疗、对症治疗，如发现有感染指征会用抗生素止痛。对于发热的病人，会做相应的降温处理，但如果使用药物保守治疗，病情还有继续恶化的可能性，保守治疗不一定会成功，最终的结果是可能导致胚胎的流产或早产。 妊娠期间合并有子宫肌瘤，常常行子宫切除术，但是由于术后并发症和死亡率均增高，以后逐渐采用肌瘤剔除术来替代子宫切除。因为妊娠期间血供丰富，肌瘤剔除术出血活跃且止血困难，妊娠期间子宫肌瘤充血变软、边界不清，手术时难以辨认肌瘤的具体部位，发生流产、早产的可能，产后肌瘤多，逐渐缩小，一般妊娠期间不建议行子宫肌瘤剔除术，但是出现以下情况下，还是主张要积极手术： 1、肌瘤增长迅速：既往多次流产的原因，肌瘤蒂扭转、嵌顿已经导致急腹症，此外子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效时宜考虑手术； 2、分娩期间，所有妊娠合并子宫肌瘤均应入院分娩，无论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备如备血，合理安排手术人员和手术时间，预防和治疗产后出血，必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要依据肌瘤的大小是否阻碍产道决定。在妊娠晚期，通过B超检查、腹部触诊等手段均可预测有无难产的可能性，选择合适的分娩方式。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

子痫前期是妊娠20周后出现的高血压，严重危及母儿生命。同时子痫前期直接严重危害母儿的健康，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一，可引起脑、心、肝、肺、肾、血液系统、内分泌和子宫胎盘血流灌注异常。 子痫前期的诊断标准包括首次在妊娠20周之后出现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并伴有随机蛋白尿≥(＋)，或者是尿蛋白定量≥0.3g/24小时，也可以出现无蛋白尿，但合并有其它器官的功能损伤，如血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿或者新发生的中枢神经系统异常或者神经障碍等，均可诊断为子痫前期。