陈玉琴

过敏性哮喘是呼吸系统常见的慢性病，是多种炎症细胞、炎症因子参与的气道炎性改变，可累及患者的终末小气道，是可逆性气流受限。治疗方面，患者可以采用吸入治疗，常见的吸入药物有以下几类：1、控制哮喘发作药物：针对过敏性哮喘发病机制、慢性炎症进行控制，主要是吸入糖皮质激素治疗，患者可以用布地奈德气雾剂，或者是福莫特罗，均为患者在家可以应用的剂型，可以长期应用，吸入以后需要注意漱口。由于药物作用于气道局部的受体，而且量较小，一般不会引起肥胖、血糖升高等副作用，但是需要漱口，以减少口咽部沉积，减少口咽部感染的几率；2、急救用药：哮喘发作时，有的患者是速发性，因此较为危险甚至需要抢救，急救药类似于心绞痛发作时的速效救心丸，能够快速缓解气道痉挛、改善症状，常用的如沙丁胺醇气雾剂，但是患者不用长期应用，发作严重时可以选择应用，能够迅速缓解症状。

支气管肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，好转、痊愈的指标通常有以下几方面：1、症状：主要包括呼吸道局部症状，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、寒战、乏力、全身酸痛等。若经过抗感染治疗，体温降至正常，咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，代表症状好转；2、体征：肺部听诊通常可以听到湿啰音，若经过有效抗感染治疗，湿啰音减少或消失，同样是好转征象；3、血中炎性指标：常见白细胞、C-反应蛋白、降钙素原，若经过抗感染治疗，这些指标降至正常，同样反映好转；4、胸部影像学检查：是最重要、最客观指标，常用胸部CT或X线片。胸部CT更清晰，是横断面扫描、前后无遮挡。若经过抗感染治疗，肺内渗出、病变完全吸收，代表肺炎已经痊愈。所以支气管肺炎是可治愈疾病，疗程一般是7-10天左右。重症肺炎时间较长，治愈后肺内影像显示可以完全吸收。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。

肺气肿、肺大疱为呼吸系统慢性疾病，较常见且发病率较高，但属于可防可控的疾病。最有效的治疗手段并非吃药，而是吸入支气管舒张剂治疗。患者首先需戒烟，因为此类病最常见病因为长期大量吸烟史，其次会根据患者症状评分以及急性加重次数，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而给予相应支气管舒张剂，主要内容如下：1、A组：可任选一种支气管舒张剂，如长效β受体激动剂，或短效胆碱能受体阻断剂；2、B组：通常为长效β受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂，如沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等；3、C组：通常为长效胆碱能受体阻断剂，如托溴铵、格隆溴铵等；4、D组：可用双支扩剂，即含有β受体激动剂和胆碱能受体的阻断剂，还可加ICS吸入激素进行三联用药。上述治疗为慢阻肺患者的基础治疗，如何选择需就诊于医院，请医生进行评估，从而选择合适的支气管舒张剂。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

肺气肿晚期的症状及患者临终前的症状，为呼吸衰竭、心力衰竭的表现。肺气肿为常见的呼吸系统慢性疾病，往往见于有长期、大量吸烟病史的老年人。患者早期最主要的症状为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，肺气肿为小气道阻塞的障碍性改变，而且不可逆，做肺功能检查，FEV1/FVC<0.7。呼吸衰竭、心力衰竭的表现有明显的呼吸困难，早期可能为劳力性呼吸困难，上楼、爬山时明显。晚期患者静息时就可出现呼吸困难，走路几米远即可出现明显的呼吸困难。呼吸衰竭患者会有紫绀表现，指口唇、肢端等皮肤菲薄部位发紫，为体内缺氧表现。肺气肿持续较长时间后，可以出现右心功能衰竭，患者会出现全身水肿、食欲下降、肝脏淤血等表现。

上呼吸道感染是呼吸系统常见的急性感染，主要累及到喉及喉部以上的呼吸道，包括鼻咽部、口咽部和咽喉部。用药治疗上主要是进行对因和对症治疗，主要情况如下：一、对因治疗：1、病毒感染：引起上呼吸道感染的病原体主要以病毒为主，常见的有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒及流感病毒等，此时可以选择口服阿比多尔。如果是流感病毒引起，还可以选择口服奥司他韦，疗程是1周左右；2、细菌感染：如果上呼吸道感染迁延的时间较长，有咳嗽、咳黄痰、高烧不退表现，且血中白细胞、降钙素原等细菌感染指标上升，则考虑有细菌感染，此时需要用抗生素。常用头孢类抗生素，包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟，还可以选择大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，以及喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星等进行口服。通常选择1种即可，治疗疗程是1周左右。二、对症治疗：主要是缓解症状，因为对因治疗的药物起效较慢，没有立竿见影的效果，此时可以用对症药物，能迅速缓解症状，包括常用的感康、泰诺，能够缓解感染中毒表现，并减轻卡他症状。另外，部分中成药有清热解毒的作用，常用的有连花清瘟颗粒、蓝芩口服液等，疗程也是1周左右，症状便能改善或消失。

感冒是指上呼吸道感染，患者主要的症状是嗓子痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰、打喷嚏等呼吸道的局部表现，以及全身感染、中毒的表现，包括发热、乏力、全身酸痛等。如果患者有上述表现，可能是上呼吸道感染，上呼吸道感染的缓解措施有以下几点：一、一般治疗：患者应注意休息，多饮水，保持饮食和营养的均衡。二、药物治疗：1、对因治疗：上呼吸道感染常见的病原体是以病毒为主，少部分患者是细菌感染，早期一般选择抗病毒药物，患者可以口服阿比多尔，如果是流感病毒的感染，患者可以口服奥司他韦；2、对症治疗：对因治疗起效得有一定的时间，没有立竿见影的效果，这时可以选择对症治疗，常用的感康、泰诺等抗感冒的药物，能够迅速缓解患者上述的卡他症状，以及感染中毒的表现，能够缓解患者的不适。患者还可以口服中成药，如常用的连花清瘟颗粒、双黄连口服液、蓝芩口服液等，具有清热、解毒的作用，能够缓解症状，一般1周左右的时间患者可以痊愈。