陈玉琴

肺炎是急性呼吸道感染性疾病，完全可以治愈，感染病原体完全清楚，影像显示完全吸收，当免疫功能正常时，一般不容易复发。肺炎感染病原体包括细菌、病毒、微生物、非典型病原体等其他微生物。主要症状是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰，痰含有少量血，以及感染中毒表现，比如发热、乏力、寒战、全身酸痛、头疼等。肺炎分型包括大叶性、小叶性、间质性肺炎，间质性肺炎以病毒性肺炎居多。肺炎可以凭借症状和体征，以及血中某些炎性指标升高进行诊断，如白细胞、C反应蛋白、降钙素原等。主要方法是影像学，可以看到斑片状阴影，部分可以看到实变，排除某些非感染性疾病，即可诊断为肺炎。患有肺炎后主要是抗感染治疗，疗程一般是1-2周，视病情不同而定。

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、非典型病原体、真菌等病原微生物都可以引起肺炎，部分非感染因素也可以引起肺炎。肺炎感染的病原体不同，咳嗽、咳痰症状的特点也有所不同，比如支原体肺炎的咳嗽以干咳为主，患者咳嗽剧烈但是痰相对较少，还有其他诊断支原体肺炎的依据。另外，细菌性感染，咳嗽、咳痰为常见症状，通常会有痰，但痰液性状有所不同。比如铁锈色痰通常是肺炎链球菌感染的典型特点，痰液是金黄色，需注意有无金黄色葡萄球菌感染，痰液发绿要注意有无铜绿假单胞菌感染，砖红色痰液，要注意有无肺炎克雷伯杆菌感染。所以不同的感染病原体，痰的性状不同，真菌感染痰通常是白色的黏稠、拉丝。部分病毒性肺炎累及到肺间质，病人可有咳嗽，但是痰相对较少。

支气管肺炎恢复过程先是体温下降，发热病人监测体温较为重要。抗感染治疗后会有一个时间，评价是否有效，通常是48-72小时。患者先出现体温下降，随后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状的减轻，可以听到肺部的啰音减少以及消失，随着疗程的延续，可以检测到血里的炎性指标下降，比方白细胞、C-反应蛋白、降钙素原恢复正常。影像学的吸收较慢，影像学可以看到肺内沿着支气管分布的斑片影，随后可以吸收干净，肺里没有任何瘢痕等异常的影像。所以支气管肺炎是预后较好的疾病，通过及时有效地治疗完全可以治愈。支气管肺炎是肺炎的一种，肺炎包括大叶性支气管肺炎，以及间质性肺炎。支气管肺炎是沿着支气管分布的小的斑片影，主要表现是咳嗽、咳痰、发热、乏力等感染中毒表现，以及呼吸道表现。经过有效的抗感染治疗会很快恢复，通常疗程为1周左右，病情严重时可以为2周。

肺气肿为呼吸系统慢性疾病，主要累及小气道、终末气道及肺泡，主要危害为肺功能损伤。肺功能下降表现为活动后气短、活动耐量下降。轻症患者可能爬楼梯会出现气短，重症患者在屋内走几米，即会出现明显呼吸困难。晚期患者会出现呼吸衰竭、体内氧含量下降，部分患者会出现二氧化碳潴留、紫绀。紫绀指肢端和口唇皮肤发紫，为体内缺氧、还原型血红蛋白含量升高表现。肺气肿晚期也会影响到右心功能，造成右心功能衰竭，患者会出现颈静脉怒张、肝脏淤血、食欲下降、双下肢水肿等表现。若到晚期病情危重，并发症为呼吸衰竭、右心功能衰竭、水电解质紊乱，患者可出现营养状态较差。

肺气肿、肺大疱统称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡。此病可防可治，及早发现和治疗至关重要。对于慢性阻塞性肺疾病患者，根据症状的MRC以及CAT评分，以及急性加重次数，将把患者分为A、B、C、D等4个组。给予相应支气管舒张剂进行治疗，通常为吸入治疗，在家即可以吸入，比较方便，但需要长期用药，能缓解症状及肺功能下降，减少急性加重风险。此药物治疗前提为戒烟，慢性阻塞性肺疾病患者绝大多数有长期大量吸烟史。除支气管舒张剂治疗外，还有抗凝药物治疗，如吸入激素、阿奇霉素等治疗，为辅助治疗。ICS应用指征较严格，对有合并哮喘、嗜酸性粒细胞升高或者反复急性加重的患者，可以选择ICS吸入治疗。除药物治疗以外，呼吸衰竭患者可选择氧疗及呼吸康复治疗。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡，分为缓解期与急性加重期。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，使用药物应根据病情严重程度判断，主要如下所示：1、缓解期：指咳嗽、咳痰及活动后气短，但无急性加重，若患者伴痰液，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片，除祛痰作用外，对慢阻肺疾病本身有良好正效应。此外，也可服用止咳药物，因为此病为慢性病程，若咳嗽不严重，则可以不用止咳药，严重时可用复方甲氧那明以及其他中成药，如苏黄止咳胶囊进行止咳治疗；2、急性加重期：指咳嗽、咳痰及活动后气短较平时明显加重，通常会有急性感染存在，应进行抗感染治疗。除抗感染治疗以外，可选择雾化治疗，如使用β受体激动剂，包括吸入特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、胆碱能受体的阻断剂以及乙酰半胱氨酸，具有止咳、祛痰作用。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

肺气肿晚期的症状及患者临终前的症状，为呼吸衰竭、心力衰竭的表现。肺气肿为常见的呼吸系统慢性疾病，往往见于有长期、大量吸烟病史的老年人。患者早期最主要的症状为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，肺气肿为小气道阻塞的障碍性改变，而且不可逆，做肺功能检查，FEV1/FVC<0.7。呼吸衰竭、心力衰竭的表现有明显的呼吸困难，早期可能为劳力性呼吸困难，上楼、爬山时明显。晚期患者静息时就可出现呼吸困难，走路几米远即可出现明显的呼吸困难。呼吸衰竭患者会有紫绀表现，指口唇、肢端等皮肤菲薄部位发紫，为体内缺氧表现。肺气肿持续较长时间后，可以出现右心功能衰竭，患者会出现全身水肿、食欲下降、肝脏淤血等表现。

肺气肿是一个常见的呼吸系统疾病，一方面是先天发育异常引起，一方面是外因引起，比如长期吸烟、空气污染等。肺气肿通常是慢性阻塞性肺疾病的一种类型，肺功能检查是肺气肿严重程度的金标准，通过肺功能检查的1秒率判断轻、中、重，以及极重度的程度。除肺功能的检查以外，还要进行症状评估，可以通过MRC的评分进行评价，同时考虑1年内急性加重的次数，可分为A、B、C、D组。B、D两组症状比较重，A、B两组加重次数较少，C、D两组加重次数较多。不同组别的患者预后不同、治疗不同，肺气肿严重程度需要专业的医生进行评估，治疗决策也不相同。