陈淑芳

对于宝宝发烧后的咳嗽需要结合孩子病情进行分析。一般先发热后咳嗽，基本可以考虑呼吸道感染存在。如果孩子仅是少许咳嗽，而且痰不多，临床上没有明显流涕、鼻塞症状，没有呼吸困难表现的时候，孩子精神状态比较良好，提示炎症局限在上呼吸道，如咽喉部、鼻部，病情多不严重，居家观察即可。因为机体具有一定免疫调节功能，能够清除局部炎症，大多数咳嗽可以自然缓解，不必特别处理。 但是如果咳嗽比较多或者出现阵发性连续性咳嗽，而且持续时间比较久，或者伴有痰多、气急、气喘，或者影响到睡眠、休息以及食欲等其它问题时，需要将宝宝带到医院进行进一步检查。医生根据孩子实际情况对其进行相应体检、检查，明确有无支气管炎或者肺炎等下呼吸道感染的可能性。如果痰多，化验检查提示存在细菌感染，病情相对比较轻时可以先口服头孢类或者青霉素类，以及阿奇霉素等抗生素进行抗感染治疗，再加上易坦静或者息可宁、小儿咳喘灵等止咳化痰类药物进行对症处理。 如果孩子存在呼吸困难，如气急、气喘，或者喘息性支气管炎、毛细支气管炎时，可以在抗感染同时加用雾化吸入、平喘、抗炎治疗。如炎症指标正常，且一般情况较好，可以不应用抗生素，仅给予止咳药对症雾化治疗即可。但是如果存在呼吸困难明显，或者肺部湿啰音比较明显的病人，而且孩子一般情况比较差时，需要进行输液治疗或者住院治疗。在患病期间，同时需要注意清淡饮食，避免进食煎炸的或者刺激性食物，多吃维生素含量比较丰富的食物，以提高机体免疫力，促进宝宝痊愈。

对于新生儿正常体温范围而言，体表温度是36-36.5℃，腋温是36-37.4℃，肛温是36.5-37.5℃，如果超过此数值，可能是发热，家长需要观察新生儿反应、面色、吃奶、哭声等情况是否异常。如果脸色正常、哭声响亮，吃奶与平时类似，提示新生儿一般情况比较好。家长需要再判断是否是因为穿衣服过多，或者新生儿包被过严，比如在夏天盖比较厚的被子，即包裹过多。新生儿刚刚哭闹或者喂奶以后，有时会有体温偏高现象。如果包裹过多，可以松解包被。如果刚刚哭闹或者喂奶以后，过半个小时以后可以再复测体温。如果体温仍然偏高，可能确实存在发热。在家里作为家长只能判断是否确实存在发热，如果确实发热，必须去正规医院接受治疗。因为新生儿发热属于重症表现，切忌在家里盲目应用退热药。 部分家庭可能会在家配备退热药，会将退烧药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等药喂给新生儿。但是新生儿发热一般不提倡用退热药进行退热，因为退热药对新生儿的副作用比较大，并且可能会发生消化道出血、肝肾功能损伤等不良反应。一般处理是先打开包被散热，可以进行温水洗浴进行散热处理。如果孩子吃奶比较差，则可以适当喂点水以补充水分，同时最重要的是需要及时将孩子送到医院住院，进一步明确诊断和接受及时的治疗。

新生儿气胸可以分为医源性、病理性、自发性以及特发性四个类型，其中医源性和自发性的气胸发生率比较高，具体情况如下： 1、病理性气胸：大多数是由于肺部病变引起，包括新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎以及胎粪吸入综合征、肺不张等等引起。由于羊水、血栓、血液或者胎粪吸入导致部分气道阻塞、肺泡通气不均匀，部分气体堆积，从而发生气胸； 2、医源性气胸：为新生儿存在广泛肺泡损伤基础之上，加上窒息等新生儿复苏时，由于各种抢救性措施，包括人工呼吸以及新生儿气管插管或者吸痰吸引等手术过程当中部位过低，可能会戳破胸腔壁，引起气胸； 3、自发性气胸：通常是由于肺弹力组织发育不成熟，或者肺部先天性发育异常，比如先天性肺囊肿等导致。新生儿初期呼吸可能正常，可能会由于肺泡压力过大引起气胸； 4、特发性气胸：指肺部没有明显病变而发生的气胸。 新生儿气胸发病均比较急重，而且在大多数肺炎病程当中会突然出现呼吸困难，特别是张力性气胸，患儿会出现气促加重，严重缺氧、脉搏跳动薄弱，以及血压下降发生低血容量性的休克表现，对于新生儿是危重症表现。发生气胸的新生儿在出现症状时需要尽快就医，需要住院治疗，根据不同病因进行相应治疗。

新生儿眼睛有黄脓状眼屎较为多见，多为新生儿结膜炎所致，特别是淋球菌性结膜炎的可能性比较大。建议带孩子去医院眼科就诊，避免滥用抗生素及延误治疗时机。由于新生儿结膜炎发生率比较高，可在新生儿出生后不久预防性给予眼用抗生素治疗干预，以降低感染淋球菌性结膜炎风险。 眼部预防治疗是预防威胁视力的淋球菌性眼炎的安全、便宜，易于操作的方法。美国强制要求对所有新生儿进行新生儿淋球菌性眼炎预防治疗，在美国红霉素眼膏是唯一可用于新生儿眼炎预防的治疗药物。红霉素眼膏是美国疾控中心推荐优选药物，同时可以考虑聚维铜碘溶液或者托百士以及硝酸银等药物应用。 但是在我国，目前尚未将红霉素眼膏作为常规预防性用药。如果患有结膜炎，特别是有淋球菌性结膜炎，需要高度警惕，治疗上可以用红霉素眼膏或者儿童用眼药水，比如托百士等眼药水局部滴眼进行抗感染处理。家长最好要避免应用氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物，因为可能会对儿童软骨发育存在影响，可能会影响到儿童的骨骼生长发育。同时，此类药物耐药率比较高，因此不建议首选使用喹诺酮类药物。作为家长，重在预防在先，平时要注意做好手部卫生，并且需要定期消毒，给宝宝眼部用药前同样需要做好手部卫生工作。