陈江

关节炎是一种较复杂的骨科疾病，在骨科也非常常见，治疗应该呈阶梯化，早期以预防为主，减少骨和软骨的负荷，延缓关节的退变等。针灸、按摩、理疗以及口服一些营养关节软骨的药物都有益，对于反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退，可以进行关节内激素类药物配合玻璃酸钠的注射，注射前可以抽取关节积液，达到快速镇痛、消肿、改善功能的效果等。 当出现关节内交锁、核磁共振检查发现有关节软骨的损害、半月板的损伤或关节内发现游离体等，通过保守治疗可能达不到根除的目的，可以采取微创手术治疗，即膝关节镜。通过微创手术可以将破损的膝关节半月板进行修理，同时可以将关节腔内的游离体取出，可明显缓解症状，也可以延缓关节退变速度。 如果是膝关节一个单间室的病变，如单纯内侧关节间隙的变窄，由于软骨磨损较严重，膝关节可能会变形，若两腿都为内侧磨损多，患者可能会出现O形腿的表现。对于单间室以内侧病变为主的间隙变窄的膝关节骨关节炎患者，现在也可采取膝关节单髁置换或胫骨高位截骨的方法来进行治疗，但当退变涉及到整个关节，内外侧关节间室都出现明显的退变和关节间隙的丢失，单髁截骨或高位截骨可能无法达到很好的治疗效果，这时应选择全膝关节置换术来进行治疗，通过手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善关节的功能、纠正关节畸形等。

腰椎有向前的生理弯曲，即生理曲度。取坐立位时，由于坐姿的影响，可导致整个腰椎向后弯曲，易引起腰椎周围肌肉紧张，长此以往可引起腰肌劳损，引发疼痛感。 久坐时腰椎所承受的重量要比站立位或仰卧位时所承受重量大，所以日常生活中患者应尽量避免久坐、久站或弯腰搬重物等活动。如果条件允许，应多卧床休息，同时在腰部垫一个薄枕，或者在疼痛部位敷用活血、止痛的膏药，同时配合热敷、针灸、按摩、理疗等方法进行治疗。通常坚持3周至1个月左右，疼痛症状大多可逐渐缓解。日常腰痛患者还可进行五点支撑法或燕子飞动作等腰背肌锻炼，以加强腰椎保护，在进行坐位办公时可减少腰痛的发生。

床太软可使腰椎得不到足够的放松，休息以后反而可能使腰背部酸痛的感觉更加明显。另外，腰椎本身疾病如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎结核等，也可引起腰背部出现酸痛感。 如果确定原因是床太软所导致，可以垫比较硬的床垫，改善床的软硬度。如果腰酸背痛缓解，问题为床太软引起。如果床的软硬度合适以后，还是会反复出现腰酸背痛的感觉，需要检查腰椎。可通过腰椎X光片检查是否有明显的骨质异常、增生，或是否有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等。必要时还可进行腰椎CT或核磁共振检查，以了解腰背酸痛是否与腰椎的脊髓神经、椎间盘等病变有关。

肌肉劳损是一种慢性、反复积累的微细损伤，常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持续紧张部位，可分为急慢性两类，常见部位为腰、颈、腿的肌肉。腰肌劳损引起疼痛治疗方法如下： 1、短期休息、冰敷，使用非甾体抗炎药等。局部的神经营养药物、激素的治疗，包括富血小板血浆的运用，但对于个体疗效可能会存在较大差别。需要注意限制或停止致伤的动作，使局部能够得到充分休息； 2、可局部使用糖皮质激素或其它同类药物，发挥强大抗炎镇痛效果； 3、可以采用红外线、微波等理疗方式，达到止疼作用； 4、手术治疗，对于局限的特定劳损，比如较严重的狭窄性腱鞘炎等； 5、要采取合理肌肉的功能锻炼，如腰背部劳损时，通过腰背肌肉的锻炼及主动增强肌力，因情况不同选用不同的治疗方法，在早期治疗能往往达到更好效果，避免病情进一步严重。

拇外翻矫正包括保守治疗还有手术疗法，具体矫正的方法如下： 1、对于仅有拇外翻畸形比较轻，但是没有明显症状，走路也不会觉得疼，或疼痛症状比较轻的患者可采取保守治疗方法，可采取局部外用喷剂、贴膏药，甚至可辅助理疗等； 2、建议有拇外翻的患者穿比较宽松的鞋子，尤其不建议穿前面比较尖的鞋子，对脚趾有一定束缚作用，同时还有可能会加重拇外翻病情； 3、病情相对处于中等情况，又不想进行手术治疗的患者，可在鞋里面放置专业矫形鞋垫，可起到辅助矫正畸形作用，同时对于缓解疼痛及行走功能都有一定作用； 4、若拇外翻病情进一步发展，拇外翻畸形比较严重，保守治疗不能够有效缓解症状，建议进行手术来矫正拇外翻，根据患者具体情况选择合适手术方法；对于轻中度拇外翻，即第1-2跖骨夹角＜15°，可采取跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除，这样矫正畸形。对于夹角＞15°，通常更多采用第一跖骨干或者基底截骨手术，对于比较年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术，对于年老患者可采用人工关节置换术进行解决。

足弓是人类脚重需解剖结构，既可吸收地面对脚冲击力量，同时又可锁定中足关节使脚变得非常坚硬，能够更好地推动人体各项活动，但是平足或扁平足指正常足弓缺失或称为足弓塌陷，平足可能会逐渐引起身体各个体态变化。有一部分平足可能会合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中50岁以上女性较多，正常步态周期，扁平足比正常足需多了足弓塌陷和拉回足弓时间，还需消耗更多能量。 平足患者走一小步时间差别较小，但是若路程比较长，能够看出差异。通常成人步态周期约为1.2-1.3秒，若每一步相差0.03秒，比如军人拉练一天30千米40000步就相差1200秒，合计20分钟，自然就会落后部队很多，并且由于多余能量消耗，耐力也会大大下降，实际情况也会落后更远。因此，部队征兵时候提出来不需要建议采用平足畸形的人。

腰痛宁胶囊为治疗腰痛常用的中成药，晚上服用吸收的效果相对比较好。在睡眠的状态下，能够起到较好的消除炎症、活血止痛作用，同时还有消肿止痛，温经活络等功效。腰痛宁在口服完后，晚上睡觉时需要注意膝关节和颈腰椎的保暖，在夏天时应该避免直接接触空调冷风的直吹，避免寒冷诱发疼痛加重。由于腰痛宁胶囊为中药制剂，孕妇、儿童应该谨慎服用，孕妇需禁忌使用，贸然服用对于孕妇还有胎儿会产生不利影响。儿童根据具体年龄和体重，在医生指导下服用，有时需要减量、减半服用。对于腰椎间盘突出、腰椎骨质增生导致坐骨神经痛，也有较好的临床治疗效果。具体服用时机、药物的选用，需要根据患者病情、临床查体及影像学表现，进行综合判断和使用。

手指肌腱断了较为严重，手部肌腱在手指的运动功能中有较重要的地位。手指的活动全部靠肌腱滑动来完成，肌腱损伤则可导致功能障碍，如伸肌腱止点断裂可导致手指出现锤状指，即手指只能弯曲无法伸直。屈肌腱损伤则可导致手指可以伸直但是不能屈曲，对手部的功能有非常严重的影响。 手部需要协调性的功能，当手指无法弯曲时，患者做动作时即可出现磕碰或无法准确完成，可导致手部进一步损伤或严重的功能受障碍，如打字时手指不灵活或运动时手不协调。因此患者在肌腱损伤之后不可等待肌腱自发愈合，建议通过支具、夹板，甚至手术的方式使肌腱达到比较好的愈合，从而恢复手部的功能。

O型腿手术治疗，多采用是膝关节内翻畸形矫正手术，内翻畸形大多数是由于先天畸形或生长期缺钙，或不良生活习惯所导致。 表现为两下肢自然伸直时两足内踝相碰，但是两个膝关节却不能靠拢，在临床进行下肢全长X光片检查时，可确定膝关节畸形角度。 由于膝关节内翻，身体重量过多于集中于膝关节内侧关节面上，因此过度压力和膝关节内侧摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面过度磨损，严重者还会造成膝关节平台塌陷，继发骨性关节炎。 因此对于比较严重膝关节内翻，即O型腿患者，建议及时进行矫形手术治疗，因为腿的病情不同，内翻程度不同，所使用手术器械也会有差别，手术花费大概是在2-10万元之间，需选择正规医院进行专科就诊，选择合适手术方式以及手术用器械。 同时按医嘱进行正确术后功能康复锻炼，才能够达到最好的治疗效果。

足内翻畸形是跟舟骰关节的半脱位状态，足固定于内收、旋后、内翻姿势。初生婴儿一侧或者双侧足跟较小，前足内收、内翻，足内收皮纹增多，或者足外侧和足背拉伸变薄，足跟不能放平，像马蹄样，这就是先天性马蹄内翻足畸形。多数患儿病情比较轻，分娩以后后足变形和姿势异常逐渐能够得到恢复，不需要进行特殊治疗，预后也比较良好。但是对于比较严重，固定于某种异常姿势，其行走以后还有加重趋势，因此，可进行早期矫正干预，足功能也能够得到恢复。 建议一岁以内婴儿，哺乳时由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正。婴儿屈膝使跟腱松弛，助手固定患儿膝关节，操作者一手握住患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻外展及背伸，每日两次手法轻柔，避免损伤，矫正适度即可。一岁以上患儿需进行手术矫正，包括软组织手术，还有骨性手术两种。