陈梅

酒精所致精神障碍的治疗方法如下： 1、戒酒：通常应让戒酒者在住院条件下接受治疗，即让患者住院以断绝酒的来源，也有其它支持方法，对于酒精依赖较轻的患者可以一次性戒断；而对酒精依赖比较严重的患者需采取递减法，即逐步减少饮酒量，避免出现突然停酒导致的戒断反应危及身体健康。在住院期间需密切观察和监护患者，及时处理可能发生的戒断反应； 2、对症治疗：主要是针对患者出现的相关症状处理，焦虑、紧张的患者可用抗焦虑药；失眠严重的患者可服用助眠药；如果部分患者出现肢体的抽搐，可以肌肉注射安定；但此类药物本身也可引起依赖，故只能短期使用。对于部分兴奋躁动较明显的患者，可小剂量给予抗精神病药，比如氯丙嗪、氟哌啶醇或者安定；另外，可应用促大脑营养代谢疗法，对减轻患者戒酒引起的戒断反应也有比较好的效果； 3、支持疗法：因为多数酒精所致精神障碍患者，神经系统均有损害，躯体营养状况也比较差。所以在戒酒的同时也需给予促进神经营养的药物，需补充大量维生素，尤其是维生素B。部分患者可能有肝功能异常，还需进行护肝、保肝治疗； 4、行为疗法与心理疗法 ：使用戒酒硫、阿扑吗啡等，属于行为疗法中采用的手段，可促使患者建立对饮酒的厌恶反射，支持性心理治疗和认知疗法也有助于患者戒酒或者预防复发。

急性上呼吸道感染的患者运动方面也要注意一下，适量、规律的运动可以提高患者本身的抵抗力，可以改善体质，运动的时候要注意以下的几点： 1、在患病期间要以休息为主，在症状好转以后可以开始进行适量运动，以免疾病期间身体虚弱，外加剧烈运动导致疾病加重； 2、患者可以根据自身的情况选择合适的体育锻炼，比如说进行太极拳、健身操、慢跑、散步等运动项目。运动时间不要太长，运动的程度以轻微出汗，身体不感到疲劳是很重要的； 3、注意运动前、运动后补水的问题，运动时间要选择在清晨9-10点或者下午4-6点，此时外界的空气中相对含氧量高，对身体锻炼、呼吸道有好处。

根据患者病史和当时疾病的流行史情况，还有患者鼻咽部发生的症状和体征，结合患者化验的周围血象、胸部X线片，还有病理学检查辅助可以进行确诊。还可进行细菌培养、病毒分离或者病毒的血清学检查，有免疫荧光法、有酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，这些可以确定病因诊断，具体如下： 1、血常规：血常规在病毒感染的时候，一般是白细胞计数多或是正常或是偏低，淋巴细胞比例可以升高，但是如果合并出现细菌感染的时候，白细胞计数可以增多可出现中性粒细胞增多或者核左移现象； 2、做病毒和病毒抗原测定：根据病人的病情情况可以用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等确定病毒的类型，还可以区别是病毒感染还是细菌感染。在进行细菌培养的时候可以判断感染的细菌类型，用药物敏感试验进行药物敏感度测定，可以准确指导临床用药。

急性上呼吸道感染的症状表现比较多种多样，一般根据表现的不同分为： 1、普通感冒：又称为急性鼻炎或者上呼吸道卡他，主要是鼻咽部卡他症状为主，主要是由鼻病毒引起的。起病一般比较急，初期一般患者有嗓子干、痒或者烧灼、疼痛的感觉，然后发病几个小时以后或者同时可出现鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等，有时候还可以造成患者耳咽管炎，同时导致患者的听力进行性减退。还有伴随症状比方说流眼泪、味觉迟钝、声音嘶哑、干咳等情况。有时患者没有发热情况也没有全身其它表现，或者仅仅出现一些轻度的畏寒、头疼、低热等不适症状，一般没有其它并发症的时候，在5-7天的时候可以自愈； 2、流行性感冒：是这两年就传说中比较吓人的一个病。流行性感冒一般是由流行性的感冒病毒引起的，常见有甲流、乙流等，一般潜伏期1-2天，但最短的时候也有几个小时，最长的有3天多。全身中毒症状相对来说最多见，一般呼吸道的症状相对比较轻微或者不明显。根据表现程度不一样，又把它分为几种类型，包括单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型； 3、以咽炎为主要表现的感染：比如说病毒性咽炎。临床患者主要的症状是声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽痛，体检的时候可以看到咽部明显充血、水肿，局部有颌下或者咽扁桃体淋巴结肿大伴有触痛。

急性上呼吸道感染的病因目前不是完全明确，但是70%-80%是由病毒感染引起的。常见的病毒类型主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或者继发于病毒感染后发生，同时以溶血性的链球菌细菌最多见，其次会出现流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，偶尔也可以出现革兰氏阴性杆菌感染。感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。另外急性上呼吸道感染也和患者的免疫、年龄、气候等因素密切相关，比如寒冷空气可以刺激腺体增加粘液分泌，导致呼吸道的纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍容易引起继发的一些感染问题。同时由于吸入了有害气体或者颗粒，也可以引起来上呼吸道感染，比如香烟、烟雾、粉尘，刺激性气体二氧化碳、二氧化氮、有氯气等，这些因素属于理化因素，也可以损伤气道上皮，导致气道的净化功能下降引起急性上呼吸道感染等。

急性上呼吸道感染，大家都知道如果致病菌是病毒，目前还没有特殊的抗病毒药物治疗，通常都是对症处理。患者要注意休息、戒烟、多饮水，保持室内空气流通，防止继发性的细菌感染，具体如下： 1、如果是细菌感染要注意选用相应的抗菌药物进行对症治疗，对症治疗可以选用常用的解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒药、中成药等，比如常见的复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，但是要注意儿童忌用阿司匹林或含有阿司匹林的药物以及其它水杨酸制剂； 2、支持治疗，患者要进行充分的休息要多饮水，同时加强营养，饮食要有助于消化的食物，同时要密切观察和监测流感的一些并发症； 3、要注意进行抗病毒药物的治疗，现有的抗病毒药物一般分为两类，即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，在治疗的患者中大概有30%可分离到耐药菌株，而神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感病毒均有较好的作用，耐药发生率相对比较低。

发热其实是急性上呼吸道感染患者普遍存在的症状，若患者反反复复出现发热，治疗方法如下： 1、如果患者体温在38℃以下的时候，可以采取物理的方法进行降温，可以饮用姜汤或进行酒精擦浴，也可以在腋窝、腹股沟处用冰袋进行冰敷，冰敷时间控制在5-10分钟左右； 2、如果患者反复出现高热，而且在使用物理降温方法无效的情况下，可以服用退烧药物。常用的退烧药物有布洛芬、退热栓等。此外如果高热不退患者需及时就医，在医生指导下采取相应的措施进行治疗，比如进行肌肉注射、静脉输液、灌肠等方式进行降温。

老年人躯体化障碍治疗主要包括心理治疗和药物治疗，除此之外，还有医院内心理治疗和认知行为治疗，具体如下： 1、家庭心理治疗：需从家庭开始，根据场所可分为家庭处理与医院处理，家庭处理通常要求患者家属多与患者进行心理沟通，耐心倾听其需求，注意其动态，及时制止自杀、自虐、伤害他人等行为； 2、药物治疗：多数均用抗抑郁药或者抗焦虑药物，抗抑郁药包括三环类的抗抑郁药，包括阿米替林、多虑平，其中新型抗抑郁药包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等； 3、医院心理治疗：目的是在于让患者逐渐明确自己所患疾病，改变对于疾病的错误认知。因为患者对疾病始终有认知，各项检查均正常，患者则会认为自己确实患有严重的疾病，需减轻心理因素的影响； 4、认知行为治疗：属于目前躯体化障碍比较有效的治疗方法，主要是让患者明确治病目的，鼓励患者表述自己的想法，积极参与沟通，避免过度医疗造成不良的后果。患者对自身可能有疑虑，也有一定的疑病倾向，并且家属、医生的态度较重要，过度检查和治疗可能会加重患者患某种疾病，所以必须加以重视。

老年痴呆目前暂无特效的治疗方案，所以合理的护理对改善患者的生活质量与延长生命至关重要，需从以下几个方面着手： 1、饮食护理：多食用对健脑有益的食物，比如多食用含维生素A较多的胡萝卜、菠菜；食用含维生素C较多的水果、蔬菜和谷类；食用含维生素E较多的各类植物油或者海产品；食用富含维生素B12的香菇、鸡蛋、牛奶等。需减少铝、铜炊具的使用，曾有研究表明铝对大脑有一定损害。另外需避免偏食或者过饱，更重要的是需戒酒、戒烟； 2、饮食起居：起居需有规律，鼓励患者平时多参加社交活动，避免整天昏睡。家人需多加照看，避免摔伤、烫伤等意外事情的发生； 3、情绪护理：家人对老年患者需多陪伴，减少独处的时间，家人需与患者多交流、多鼓励、多安慰，还需陪伴老年患者收看娱乐节目帮助愉悦心情； 4、综合能力训练：包括日常生活技能训练，如部分患者各方面减退，甚至还需训练洗脸、刷牙等；还有环境记忆能力的训练，如可以像教小孩子一样反复提问患者详细住址和电话，以及进行逻辑思维和语言表达能力方面的训练，需训练患者了解家庭关系；另外，还需锻炼数字计算，比如打扑克牌或者让患者计算100-7；还需进行语言方面的训练； 5、疾病护理：对于已经患病的老人，家人需督促患者按时、按量服药。对于进食有困难的老年患者，需尽可能食用较软、较稀的半流质食物，并且需避免呛咳，防止诱发肺炎或者窒息。对长期卧床的患者需定期翻身或者拍背，避免褥疮和肺部感染的发生，若有问题需及时就诊，避免疾病加重。

子宫内膜较厚可引起异常子宫出血，应于门诊进行刮宫诊断，诊刮后不一定需卧床休息，应根据个体情况而定。如患者一般情况较差，合并贫血，建议卧床休息1周左右。如果患者未合并贫血等症状，一般无需绝对卧床休息。 部分患者工作性质无较大压力、工作强度较小，稍加休息即可参加正常工作。但患者行诊刮手术后应注意休息，避免过度疲劳、受凉感冒等引起并发症。