陈文珍

视神经脊髓炎患者的存活时间需根据患者的实际情况而定，通常患者寿命能达20-30年，患者死亡主要是因为并发症。约60％的患者会在3年内复发，约90%的患者会在5年内复发，反复发作会留下神经后遗症，出现吞咽困难、饮水呛咳、行走困难、感觉异常等。如果造成瘫痪需长期卧床，则易出现并发症如肺炎、尿路感染等，如果出现严重的肺部感染和窒息，可引起死亡。部分患者会出现褥疮、下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞等，都是影响患者寿命的主要因素。所以应积极治疗引起视神经脊髓炎加重和复发的因素，给予免疫抑制剂、营养神经药物、康复锻炼等，可有效改善症状，减少后遗症和并发症，延长患者存活寿命。

脑血栓微创手术即取栓治疗，一般在脑梗6小时内进行，是风险相对比较小的手术，属于4级手术。主要危险是介入后出现脑出血、再灌注损伤、夹层动脉瘤二次栓塞等，对于脑梗取栓治疗，要严格把握适应证，避免引起并发症或者后遗症。取栓术有效率比较高，90%的患者都可以从中获益，只发生少部分并发症或者危险因素产生，发生死亡概率不到10%。对于适合做脑梗塞微创手术的患者，可以进行取栓治疗，获益远大于风险。

脑出血患者应尽早送到医院，以明确脑出血的类型，及时给予针对性的治疗。通常6小时以内进行救治的疗效较好，根据出血量的大小及损伤的部位，脑出血患者会表现出不同的症状。脑出血有反复出血，有出血一次就终止，还有大量的脑出血和脑干出血等表现，不同的表现预后不同，应尽快到医院进行检查，明确诊断后给予相关的治疗。比较常见的脑出血是高血压脑出血，其与血管硬化有关，如果出血量超过30ml，就需要进行治疗，患者清醒时进行治疗效果更好。所以脑出血患者应该在6小时以内，到医院进行诊断，明确诊断后，选择合适的方案进行治疗。部分患者脑出血有迷惑性，称为中间清醒期，常见于硬膜外血肿。因为硬膜隔阻，出现一过性的症状改善，然后随着血肿加重再次昏迷，此时需要给予手术治疗，从而去除血肿。

如果出现脑出血，通过康复锻炼，通常0.5年左右可以恢复，受损后0.5年左右才能形成新的神经环路，改善脑出血造成的脑组织破坏引起的功能障碍。0.5年以后，由于形成新的神经环路补充或恢复了功能障碍，后续则称为后遗症期。后遗症期的改善比较缓慢，因此脑出血好转主要在0.5年时间内，可以通过积极早期治疗，手术去除血肿或者通过保守治疗、止血等改善脑出血造成脑功能障碍。除了进行对症支持、控制血压等措施进行治疗外，还可通过康复锻炼进行治疗。康复锻炼早期以被动运动为主，通过肢体、关节的活动，保持关节活动度并防止肌肉萎缩，给予营养物质及营养神经的药物改善神经功能。通过康复锻炼、机械运动和一些穿戴设备来进行治疗，改善脑功能障碍造成的症状缺失，经过0.5年左右的时间，80%-90%的功能障碍可以得到改善，部分比较严重的患者会留下后遗症。

脑癌一般是指脑部恶性肿瘤的总称，即所有的原发性、继发性脑部恶性肿瘤，具体如下：1、原发性脑部恶性肿瘤：包括神经元细胞瘤或者神经胶质细胞瘤，还包括神经母细胞瘤以及增殖细胞瘤，均可以在脑部出现。此外，脑膜癌、脑部的淋巴癌等也属于恶性肿瘤；2、继发性脑部恶性肿瘤：此类型脑部恶性肿瘤种类比较多，各个部位的恶性肿瘤均可以通过淋巴管、血液系统等转移到脑部，引起脑癌。常见疾病包括甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肠癌、脊髓癌、周围神经的恶性肿瘤，比较容易转移到脑部，此外肝癌也可以通过血液循环转移到脑部。

临床需根据脑脊液耳漏的严重程度，选择不同治疗方法。如果脑积液耳漏不严重，通常可以首选保守治疗，给予相应抗生素治疗，避免发生颅内感染因素。因为脑积液耳漏存在裂缝，此类患者通常需绝对卧床休息，朝着出现脑脊液耳漏一侧睡，避免偏向未发生脑脊液耳漏一侧入睡，以免造成脑积液耳漏反流，进而出现感染等症状。临床可通过抗生素治疗、保持情绪稳定等，有效促使脑膜即蛛网膜、硬膜修复，进一步改善症状。同时可予以腰穿引流脑脊液，有利于减轻压力，从而有助于硬膜及蛛网膜的修复。如果2周后脑脊液耳漏仍未恢复，提示病情可能比较严重，尤其超过1个月仍未治愈，需要通过手术方法进行修复，改善脑脊液耳漏的症状。

脑发育迟缓主要有以下方面的表现：1、影响生长发育：如运动功能障碍，出现肌张力升高、共济失调、运动协调障碍、肌张力障碍、肌肉无力、身材矮小、言语功能障碍等；2、认知方面异常：如反应迟钝，对外界刺激反应较小、记忆力下降、注意力下降、计算能力下降以及时间、空间障碍等。一般可以通过相关的量表对脑发育迟缓进行检查，明确诊断，给予相应药物治疗和功能锻炼，改善大脑发育异常症状。

脑髓鞘发育迟缓的原因常见于以下方面：1、遗传因素：80%-90%患者与遗传因素相关，主要由于基因突变、染色体异常以及基因、蛋白酶代谢异常、酶缺乏等引起，可以进行基因治疗，但是目前发展方向不明确，疗效不能肯定，所以未广泛应用于临床；2、母体因素：如孕妇的不良嗜好，抽烟、喝酒以及吸毒等都可能造成胎儿髓鞘发育不良，同时大脑缺血、缺氧，胎儿窘迫也是重要原因；3、胎儿出生后因素：如出生后外伤以及大脑缺血、缺氧性疾病，血管疾病、核黄疸、甲状腺功能低下等。

患者存在轻度的脑发育不良，一般表现为坐立、行走功能以及精细运动均比正常小孩落后1-2个月，或者出现感觉方面的障碍，如视觉、听觉、触觉、嗅觉等障碍。触觉障碍一般表现为反应迟钝，或者没有反应，视觉障碍一般表现为注意力不能集中，或者对事物的关注度较小等。另外，嗅觉反应等均比较落后，一般通过功能锻炼，可逐步提高患者的认知。另外，还容易出现发热、惊厥等表现，以及部分患者出现行走不稳，表现为一侧偏身瘫痪症状，但是又不容易摔倒等。还可表现为言语功能障碍以及表达功能障碍，主要表现为词量减少，一般落后于正常小孩，即能够表达时还不能说话等现象，一般通过相关的脑部检查，从而明确是否存在某些器质性病因，如甲状腺功能减退，易引起轻度认知功能障碍等，一般通过补充甲状腺素，可以有效地改善症状。

做梦梦魇是一种睡眠障碍，常见于以下原因造成睡眠障碍：1、环境因素：如果环境过于吵闹，环境温度太高、太低，过于潮湿、闷热，都会引起睡眠障碍，睡眠不足或影响到睡眠周期，出现深睡眠的功能障碍，可以表现为梦魇症状，需要通过调节环境，保持环境的黑暗和安静，同时调节环境的温度等改善睡眠症状，改善深睡眠后可以改善梦魇症状；2、个人情绪因素：如果白天受到刺激，或者长期睡眠不足、睡眠障碍，学习、工作压力大，都会引起睡眠障碍，即深睡眠受到影响而导致梦魇症状，需要通过调整情绪、性格，自我心理暗示及脱敏治疗改善症状；3、身体不适因素：如果头痛、头胀、头晕，以及由于胸闷、心悸，以及腹部不适，出现腹胀、腹痛等引起睡眠障碍，进而出现深睡眠障碍，浅睡眠而导致梦魇症状；4、不良睡眠因素：如果夜间睡觉前喜欢喝奶茶、咖啡、可乐，可能造成大脑兴奋性改变，进而出现睡眠障碍，可以表现为梦魇的症状。