陈慧

黄斑病变的治疗需根据黄斑病变的性质来决定。儿童期发生的黄斑病变，多数是遗传性疾病，目前医学界没有特别有效的治疗方法；中年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作的中浆患者可以进行激光治疗。治疗老年性黄斑病变的方法是眼内注射生物制剂，黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。

牙髓钙化变性的治疗主要是解除牙髓钙化疾病导致的临床症状，比如疼痛、咬东西痛、不适，首选的治疗方法就是根管治疗。根管治疗俗话说是杀神经治疗，牙髓已经产生了不良的变化，导致牙齿的不舒服，要把病因解除。牙髓治疗的时候，会把牙的病因，龋病或外伤解除，把腐烂的组织去掉，然后把钙化活力不强或牙髓坏死的清干净，髓腔的钙化需要通过特殊的仪器在显微镜放大的情况下，通过特殊的超声设备将钙化硬组织去除，把髓腔清理干净，继续治疗。假如钙化很严重也需要超声辅助去掉髓石后进行根管的治疗。

牙髓钙化的表现，首先表现为临床症状，比如各种的疼痛，冷热刺激的疼痛，还有咬东西的疼痛，不舒服，咬物无力。还有影像学的表现，通过X线表现会发现，局限的牙髓钙化，髓腔内的钙化，髓腔内的X片显示髓腔里，髓腔的透影区消失或者是部分消失，有很多高密度的阻塞影像，小的或大块的整个髓腔的阻塞，根本没有透影区消失；还有一种就是弥漫性的钙化，表现为根管系统的透影区消失，正常的牙髓、正常的牙齿拍摄影像学X片的时候，会发现根管系统呈低密度的影像、黑色的影像，而牙髓牙体的组织呈高密度的影像。

牙髓钙化重点来说叫根管治疗，牙髓钙化不同于普通的牙髓炎，普通的牙髓炎牙髓组织没有钙化，治疗是相对比较简单和容易的，但是牙髓钙化因为髓腔进行了钙化，髓腔内有很硬的钙化组织，还有根管系统有整个根管或者部分根管的钙化，无法用普通方法进行疏通和清理干净感染组织和感染的根管壁。首先要借助辅助设备，比如显微镜放大情况下可以看得很清楚，牙髓髓腔的情况，髓石的情况，还有根管内的情况，另一方面要借助于另一个辅助设备就是超声，超声有超声震荡，在显微镜、超声震荡的辅助下，把髓腔的髓石去干净，然后在冲洗液的辅助下，把髓腔的髓石清洗干净，进行下一步更好的治疗。

牙髓钙化的原因有好多种，有一些属于龋病，龋病就是牙齿腐烂、外伤，还有就是慢性的创伤导致的。牙髓组织的血液循环不良导致了牙髓组织的营养不良，会产生牙髓组织部分的缺氧，血液循环不好，导致牙髓组织牙髓细胞先是细胞的变性，缺氧之后会产生变性，变性之后会有钙盐沉积变成细胞的钙化，逐渐再扩散，扩展至整个大部分细胞的钙化，还有扩散至整个髓腔或者是根管系统的钙化。钙化分为两种局限性的钙化，髓腔的钙化表现为成块的、大块性质的钙化，还有弥漫性的钙化就是根管系统的钙化，就是整个的牙髓根管的系统，牙髓会变成硬的组织，治疗的时候在抽牙髓或抽神经的时候无法正常的进行通过。

牙髓钙化的临床表现，即牙髓炎的症状，出现咬物痛、吃冷热刺激性的疼痛、自发性的疼痛，在睡觉或是在平常躺着的时候，会产生隐约的疼痛、牙髓的疼痛。髓石在牙髓里边如果有活动，在活动过程中或者在哪个位置的时候，髓石会压迫哪一部分牙髓，会导致疼痛，和位置相关的一些疼痛。很多种疼痛表现，会导致牙齿咬东西会很痛，不敢咬物，轻的咬物不适，咬东西无法用力，影响进食各种冷热的食物和咬硬的组织、咬硬物，导致影响生活，需要进行下一步的治疗。

牙髓钙化的治疗重点是通过治疗消除临床的症状，使患者在进食时能够更舒服，另一方面就是达到彻底愈合的治疗，不是简单的消除症状，在消除临床症状和彻底的治疗里边，首选就是根管治疗。根管治疗，牙髓的钙化和根管内钙化无法进行彻底的清理，清除感染组织要在辅助的设备下进行牙髓组织，髓腔组织的髓石的清除和根管内钙化组织的清除。如何清除髓腔的髓石和根管内髓石，如何把牙髓组织彻底清干净和根管内的感染，壁上的感染清干净，首选通过辅助设备进行治疗，根管治疗是基础的治疗，临床常用的就是显微镜，显微镜放大以后可以把髓石看得很清楚，根管的情况，还有钙化的情况。

因为丙肝的传播途径中有母婴传播，所以可能感染丙肝的育龄期女性，对怀孕的问题很恐惧，也不敢怀孕。其实如果肝功正常，丙肝的女性可以怀孕。如果要是特别害怕，因为现在丙肝治疗药物疗效非常短，效果非常好，建议先治疗后怀孕。 但如果在怀孕期间意外发现丙肝，其实继续怀孕并无问题，只不过可能比健康的妈妈需要多检查几次肝功以及检查肝脏彩超。如果不是肝硬化失代偿期，丙肝的女性怀孕并无问题，也很安全，而且数据显示，丙肝母婴传播的几率也非常低，所以不用过度恐慌。

丙型肝炎病毒的抗体，作为丙型肝炎感染后的阳性标志物，其实代表的是曾经感染过丙肝，但现在丙肝是否需要治疗不依靠抗体。如果想进一步确诊，建议要查丙肝病毒定量，知道血液中是否存在丙肝病毒。如果存在还要进一步筛查。如肝脏无创纤维化、肝脏彩超，评估是否存在肝硬化倾向或已经有肝硬化，对感染者进行综合病情判断，即使有了丙肝，RNA也是阳性，现在是感染者也不用恐慌。现在随着医学水平的发展，小分子的口服药也相继问世，特别是最近几年的发展非常迅速，疗程从3个月现在已经降低到2个月就可以治愈丙肝。

慢性肝炎的服药问题要看病因。因为慢性肝炎分多种，最常见的是乙肝、丙肝，还包括甲肝、戊肝，药物性、酒精性肝炎，化学挥发物质、毒物导致的肝脏损伤，以及遗传代谢性疾病导致的肝炎。从专业的角度讲，甲肝和戊肝急性期过后不需要长期服药，但是最常见的乙肝和丙肝易慢性化，所以慢性肝炎多是乙肝和丙肝。现在随着医学技术的发展，丙肝口服药物疗程非常短。如果没有肝硬化，疗程为3个月左右，最新的药物2个月就可治愈。而乙肝很难治愈，所以口服药的时间稍微长，可达到几年。如果发生乙肝肝硬化，需要长期或者终生服药。