陈建海

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腰脱指的是腰椎的滑脱，最常发生在腰5、骶1或者是腰4、5节段。有的是先天性的，由于腰椎后方的椎弓根逐渐增长形成峡部裂导致滑脱。有的是后天性的外伤或者退变性腰椎滑脱，滑脱引起的症状最主要的是腰部的疼痛，腰部的隐痛或者是针扎样疼痛，坐时间长了之后疼痛容易加重。有时会引起椎体滑脱刺激神经根导致下肢的放射性疼痛，比如腰4、5滑脱刺激到神经根会引起下肢放射到脚背的疼痛，脚趾伸趾的力量也可能会有减弱。滑脱如果引起腰椎管狭窄会出现下肢的沉重感，走路走不远，走一段时间之后就会出现下肢发沉抬不动腿的情况，原地休息症状会逐渐缓解，称为间歇性跛行，拍摄腰椎的正侧位片、前屈后伸位片和腰椎核磁可以进行准确的判断。严重的滑脱需要手术治疗，进行滑脱的复位、椎间融合和椎弓根内固定手术。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
要想了解腕管综合征的原因，先要了解什么是腕管综合征，腕管综合征是指在腕管结构内的正中神经受到压迫，引起的手麻。腕管由底层的腕骨和表面的腕横韧带组成，是一个骨纤维管道，空间是固定的，在管道内走行了中枢神经和屈指肌腱。有时屈指伸肌腱的肌肉发育得比较低，在屈指活动时肌肉会进入腕管内，占据腕管空间，活动量过大时，比如劳损，疲劳性活动时，腕管内的滑膜组织增生也会占据空间。有的患者体内激素波动，比如更年期或者怀孕生小孩前后，也会引起腕管的滑膜增生。任何组织增生都会占据腕管空间，导致正中神经的空间变小，正中神经又在腕横韧带下方，腕横韧带的压迫会逐渐引起神经卡压症状，就称为腕管综合征。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
双侧腕管综合征是比较常见的，往往是一侧或者两侧同时发病，如手麻，夜间能够麻醒。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗主要是通过手、手腕的休息，避免一个姿势长时间使用，比如长时间举手机、骑自行车手扶把等动作，都会引起神经压迫加重。避免这些动作就会缓解神经压迫，改善症状，可以肌肉注射腺苷钴胺进行营养神经治疗。保守一段时间没有效果，应该尽早进行手术治疗。手术可以先选一侧腕管进行，也可以两侧同时进行，单侧手术可以在臂丛麻醉下进行手术，患者是清醒的。双侧腕管同时进行手术需要全麻，因为双侧臂丛神经同时阻滞，有抑制呼吸的危险，手术并不安全，经过腕管综合征的减压手术之后，正中神经压迫解除，手麻的症状就会很快缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术恢复是比较快的，腕管综合征是指腕横韧带对于正中神经产生压迫，引起的手麻的一系列症状，与劳损到一定年龄之后的局部组织退变有一定关系。如果长期麻木没有缓解，需要手术。手术是切断腕横韧带，进行神经的外膜松解。手术之后两天，手麻症状就会开始缓解，甚至是基本消失，之后麻木感会缓解的更好，很多病人手术之后麻木感都会消失。伤口的愈合需要两周时间，在术后两周拆线，局部的切口疤痕短期之内都是比较硬的，比较韧，有时候还会痒和刺痛的感觉，这种感觉在三个月之后开始逐渐缓解。局部的伤口瘢痕愈合成熟是在半年之后，因此切口的问题在半年之后就不再存在了。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征休息的方法就是减少手腕屈伸活动的量，减少手指屈伸活动的量，通过充分休息就能够减轻腕管内神经的压力，对于神经卡压症状有一定的缓解。如果休息不能够彻底缓解麻木，可以加用营养神经药物，比如口服甲钴胺治疗，效果更好的是肌肉注射腺苷钴胺进行营养神经治疗。有的患者可以经过肌肉注射腺苷钴胺，治愈腕管综合征。如果休息加上用药仍然不能够缓解腕管综合征，就需要手术进行腕管减压，正中神经分解，术后症状会很快的缓解，风险也比较小，对于保守治疗无效的患者，进行手术治疗是非常好的选择。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征的主要临床表现有手麻，具体表现为手的拇指、食指、中指，以及无名指的中指一侧麻木，有时会有夜间麻醒，手腕在一个姿势，尤其在屈腕或者伸腕的姿势时间过长，也会有麻木的加重，皮肤发薄，出汗减少。腕管综合征是正中神经在手腕处受到卡压导致的一种疾病，治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类。对于刚刚出现的手麻都可以进行保守治疗，包括多休息，减少手的活动量，口服或者肌肉注射营养神经药物进行治疗。如果症状没有缓解或者拇指出现对掌力弱，就应该进行手术治疗，手术也比较简单，在臂丛麻醉下在腕管处做一个弧形切口，切开压迫正中神经的腕横韧带，然后对正中神经进行外膜松解，手术就可以结束。术后手麻症状会很快缓解，治疗效果比较好。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征最常见的临床表现是手麻，具体来说就是手部的拇指、食指、中指和无名指的靠中指一侧感觉麻木，有时会有皮肤发厚的感觉，出汗会有减少。有的病人还会出现夜间手麻醒，甩手之后麻木感可以减轻的表现。腕管综合征是正中神经在腕管内受到压迫，引起的神经卡压性疾病，与腕横韧带的增生有关系。一般的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是多休息，避免碰凉水，口服或者是肌肉注射营养神经药物进行治疗，如果没有效果，应该选择手术治疗。手术通过切一段腕横韧带，达到减压的效果，同时进行正中神经的外膜松解。术后麻木感会很快的消失，手的功能可以恢复到正常。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
手指关节疼痛的原因比较多，比较常见的，如劳损导致的腱鞘炎就会引起手指关节的牵扯性疼痛，手指活动经常会有弹响感，在手指根部有明显的压痛，指间关节的疼痛是属于牵涉性疼痛，还有一种是由于经常着凉水、活动多，劳损性导致的指间关节内关节滑膜炎症反应，产生关节的僵硬和疼痛，避免着凉水和涂抹扶他林软膏进行抗炎治疗，经常可以获得缓解。此外，手指关节出现了骨性关节炎，关节会有移动性的肿胀和变形，有时会在手指背侧出现黏液性等的囊肿，X线片检查可以看到骨质增生、关节间隙变窄。骨性关节炎可以发生于单个关节，也可以发生于多个关节，而且以远侧指间关节出现的机会更多，还有是类风湿性关节炎，经常侵犯手指的多个关节，常表现为关节变形，早晨起来之后关节活动僵硬，常需要半个小时以上才能逐渐缓解。