陈哲

泌乳素瘤属于垂体瘤部分，检查需要结合临床表现、实验室检查、垂体核磁综合进行判断。主要分为以下几部分： 1、基础泌乳素测定：血清标本可以考虑早晨10点左右抽血检测泌乳素水平，采血前患者需要进食碳水化合物饮食，安静状态下休息半小时后测定。血泌乳素基础浓度通常＜20μg/L。结果分析需要考虑生理性因素，药物性因素影响的泌乳素水平假性增高。血泌乳素＜20μg/L可以排除。高泌乳素血症在20-40μg/L需要重复测定。20-200μg/L可见于泌乳素瘤，但要除外其它原因引起泌乳素水平增高。如果＞200μg/L，泌乳素瘤可能性较大； 2、其它激素测定：除泌乳素外，高度怀疑泌乳素瘤的患者还应检测垂体其它轴，例如皮质醇轴、甲状腺轴； 3、垂体核磁：根据女性闭经、溢乳、不育，男性性功能低下或不育，血清泌乳素水平升高等现象进行垂体核磁检查，显示垂体瘤存在可做出泌乳素瘤诊断。

脑垂体瘤是否好治根据病理不同分为不同情况。脑垂体瘤分为无功能性肿瘤和有功能垂体瘤。脑垂体瘤有功能时分为不同病理生长的不同肿瘤。能够分泌生长激素肿瘤可以引起巨人症、肢端肥大症。分泌泌乳素肿瘤可以引起女性月经失调和异乳，另外可以引起库欣综合征。表现为满月脸、水牛背等。从肿瘤大小分为微腺瘤，即肿瘤不超过1cm，以及大腺瘤，即肿瘤超过1cm。 对于垂体瘤治疗分为两种，包括药物治疗以及手术治疗。如果肿瘤较大，即使无功能也要切除，这样可以解除它对正常脑组织的压迫症状。若为有功能垂体瘤有时需要手术，如生长激素瘤和库欣病的ACTH瘤。 此外，泌乳素瘤一般不进行手术，可以服药治疗。泌乳素瘤属于较容易治疗的垂体瘤，但是如果泌乳素瘤很大，属于巨大腺瘤，造成脑卒中和视力障碍，需要进行手术治疗。 所以一旦存在垂体瘤较为复杂，需要到专科医院进行全面评估，选择较好的治疗办法。

低血糖主要表现为心慌、出汗、手抖，出现濒死感，严重的情况下可以出现意识障碍，甚至出现昏迷。出现上述症状时患者需要及时进餐，如果条件允许，需要口服水果糖、巧克力等碳水化合物。 如果患者心慌、出汗症状进餐后迅速缓解，说明发生低血糖；如果患者进餐后症状缓慢缓解或缓解不明显，表明心慌、手抖并非由低血糖导致，考虑患有其他疾病，例如心律失常、甲状腺功能亢进等，因此在有条件的情况下，出现低血糖时需要监测血糖值，包括手指血和静脉血的血糖值，从而才能确诊断低血糖。

有饥饿感是有血糖偏低的情况发生，血糖偏低机体容易消耗脂肪。但需要注意，饥饿开始并不是直接消耗脂肪，而是先从体内糖分分解开始，后期感觉虚弱没有力气时开始消耗体内的脂肪。消耗脂肪多先消耗内脏的脂肪，然后消耗身体表面的脂肪，这是一种不健康的行为。通过饥饿减掉脂肪效果非常差，而且不健康因素较多。 饥饿性节食通常在前期效果比较明显，但是一旦恢复为正常饮食之后体重会反弹。所以控制体重需要节食和运动同时相结合，如果单纯控制饮食而不注意运动，90%以上的肥胖患者都会以减肥失败造成反弹。

低钾血症治疗方法首先治疗原发病，其次可以对症补钾治疗。低钾血症原发病原因很多，低钾查因在内分泌系统疾病当中属于疑难杂症。一般低钾血症原因分为摄入不足、分布异常以及排出过多造成。摄入不足一般是由于胃肠道摄入较差，长期恶心、呕吐或者大量出汗，如军训时排汗过多可以导致低钾血症。 根据病因治疗，可以治疗胃肠道系统疾病以及补充水分，补充电解质治疗。分布异常疾病包括在糖尿病治疗过程中，如果降低血糖应用胰岛素同时促进葡萄糖进入体内，可以导致钾离子进入细胞内造成低钾血症。所以降糖同时要注意补钾。 排出钾过多的疾病包括肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，肾血管狭窄以及某些基因遗传病。找到原因之后可以到相应内分泌科、肾内科、介入科和泌尿外科进行治疗。 治疗原发病可以缓解低钾血症。如果低钾血症原因不明，可以采取对症补钾治疗，原则是先口服再静脉，静脉注射血钾时注意不宜过多、不宜过快、不宜过浓、不宜过早，即补钾避免补得过多，补钾速度避免过快，浓度避免过高，需要见尿补钾。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

甲状腺结节可以发生于任何年龄、任何阶段。部分儿童也可以患有甲状腺结节。这种疾病大多是由于内分泌激素内细胞发生增生导致。患者一旦出现患病，就应及时进行就诊，否则疾病加重会带来更为严重的伤害。儿童甲状腺结节表现主要以压迫症状为主，如压迫气管、食管、血管以及神经等症状较为常见，具体如下： 1、压迫气管：可能只发生于一侧，如果发生气管移位或弯曲或两侧气管均受压，会造成气道狭窄和呼吸困难； 2、压迫食管：较为少见，主要发生在胸骨后甲状腺肿，压迫食管则以吞咽困难为主； 3、压迫血管：尤其压迫头颈部血管之后会引起血液回流困难的症状发生； 4、压迫喉返神经：导致声带麻痹，声音嘶哑、饮水呛咳。

新陈代谢快指高代谢体征，主要特征如下： 1、易饥饿：在进餐后胃排空增快，容易出现易饥饿、低血糖情况。新陈代谢快时人体产热增加，所以这类患者容易出汗； 2、胃肠道蠕动增快：大便次数增加； 3、可以见于较为健康的人群，也可存在病理情况出现； 4、甲亢患者可以造成新陈代谢增快，因为人体甲状腺激素分泌过多导致新陈代谢增快，容易出现心慌、出汗、消瘦、手抖、暴躁等高代谢症状。此时新陈代谢过度偏快，需要完善甲状腺功能检查例如甲状腺超声，必要时进行甲状腺同位素检查以明确是否存在甲亢等病变。

库欣综合征为皮质醇增多所导致长期蛋白质、脂肪和糖、电解质紊乱引起，包括三大表现即糖、蛋白质、脂肪紊乱。紊乱干扰多种激素引起相应的临床表现，具体如下： 1、向心性肥胖：指患者脸部和躯干部肥胖，而四肢变细，臀部和脸部变胖，表现为满月脸、水牛背、腹部增粗、锁骨上脂肪垫等特征性表现； 2、糖尿病和糖耐量减低：部分库欣氏综合征患者分泌过多的皮质醇，导致糖异生作用增加，胰岛素抵抗增加，使血糖升高，细胞对葡萄糖利用减少，导致血糖异常； 3、引起负氮平衡：导致蛋白质分解加速，造成肚皮上呈现紫纹； 4、其他表现：约1/4患者可以出现高血压，还有患者表现为骨质疏松和精神异常。

桥本甲状腺炎的患者通常并无任何临床表现。桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎的一种常见类型，如果患者的甲状腺功能正常，且无任何临床表现，则并不需要治疗。如果桥本甲状腺炎的患者合并甲亢及心慌、出汗、消瘦等症状，可以进行以下治疗： 1、药物治疗：治疗时间较长，患者每月需要复查甲功、血常规、肝功； 2、碘-131治疗：复发率较低，但可导致出现甲减； 3、手术治疗。 但随时间延长，部分桥本甲状腺炎患者可以出现甲减以及乏力、嗜睡、体重增加，皮肤粗糙，多浆膜腔积液等症状。