陈刚

良性前列腺增生的手术指征，即手术适应症主要有以下两方面： 1、症状较重，影响患者生活质量，而药物治疗没有效果； 2、患者出现前列腺增生导致的相关并发症，比如患者合并膀胱结石、反复血尿、反复感染，以及由于前列腺增生导致的下尿路梗阻；长时间下尿路梗阻会导致患者上尿路梗阻，出现肾积水、肾功能不全等情况，均需要进行手术治疗。

激光手术治疗前列腺增生的优缺点如下： 1、优点：相对传统前列腺的手术而言，如经尿道前列腺电切术、等离子术，激光手术治疗的优点是术中出血少、视野清楚，患者的并发症较少；患者术中出血少，术后恢复会加快，无需长时间膀胱冲洗、长时间卧床、长期留置尿管，也无需长时间留院，可减少相关并发症的发生； 2、缺点：如果医生的激光手术操作不熟练，会导致患者的临近脏器出现损伤；其相对于传统前列腺电切术的费用高，术后少数病人会出现性功能方面的影响。

前列腺增生的治疗具体如下： 1、观察等待：对于症状较轻的患者，比如偶尔晚上起夜两次，对生活没有明显影响，也没有明显的排尿困难，可以观察等待；有的患者一直处于此种状态，不需要进行治疗； 2、药物治疗：如果患者出现轻度症状，夜尿次数较多，比如3-4次，或者出现排尿等待、排尿时间延长，影响患者睡眠，需给予药物治疗；药物有α受体阻滞剂，即哈乐、可多华等；以及5α-还原酶抑制剂，比如保列治等，临床上主要以两种药物结合治疗； 3、手术治疗：患者症状较重，比如中到重度，严重影响患者的生活质量、药物治疗无效，或者患者出现相关并发症时，需要给予患者手术治疗。

对于轻到中度患者，对生活质量有影响的患者给予药物治疗，或者有手术禁忌证的患者、不能接受手术、不能耐受手术的患者，这种情况下亦给予药物治疗。药物分为α受体阻滞剂，临床上常用坦索罗辛、多沙唑嗪等药物，以及5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺等药物。 药物治疗是长期过程，因为药物本身的起效需要时间，比如α受体阻滞剂需要1-2周左右起效；5α-还原酶抑制剂保列治的起效时间更长，需要1-2个月，这种情况下患者需要服药的时间较长。如果患者服用1-2年没有效果，需要进行其它的治疗方式。药物均有副作用，比如α受体阻滞剂有降血压的作用，患者会出现体位性低血压。有的患者不耐受，经常出现体位性低血压，甚至晚上起床时跌倒。患者骨折严重情况下不能耐受，即不可长期服用药物进行治疗。患者有较好的依从性，药物治疗又有效的情况下，需要长期吃药。

食道狭窄是食道良恶性疾病的首要症状，导致患者不能进食，进行性消瘦，严重影响患者生活质量和生存时间。食道内支架置入术是在影像学的引导下，通过导管、导丝等介入器械，将支架放于食管的狭窄处，使之扩张、通畅，可有效消除食道梗阻症状，明显改善进食情况，提高生活质量。具有创伤微小，见效迅速，临床效果好，可重复操作等优点。适应症包括原发食道癌狭窄、食道癌术后吻合口瘢痕或复发性狭窄、食道癌放疗后狭窄、部分良性狭窄、食管气管瘘或食管纵隔瘘。

食道狭窄支架置入术后疼痛出血的处理措施如下： 1、疼痛：支架置入后多数病人有不同程度的胸痛、胸骨后异物感、胀痛感，是由于癌肿致使食管严重狭窄，扩张所致组织损伤，置入支架膨胀所致，多在术后12-24小时达到高峰，绝大部分1周内能消失。此时向病人和家属解释，给予精神上的安慰和鼓励，使病人正确认识疾病的痛苦，树立信心，增强心理承受能力。疼痛严重的要报告医生，可以适当应用镇痛药物； 2、出血：少量出血是最常见的并发症之一，球囊扩张或支架置入均可使狭窄段粘连发生不同程度的损伤，出现轻度疼痛和少量出血是正常的，3-5天可自行愈合，大出血罕见。若出血量较多，疼痛较重时，应立即报告医生进行处理，同时密切观察血压、脉搏的变化。

食道狭窄支架置入术的术前准备如下： 1、心理护理：病人由于受疾病、进食梗阻的折磨及缺乏对支架置入术的了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此应首先向病人及其亲属说明支架置入术具有创伤小、痛苦少，效果好的优点，能有效改善吞咽困难等症状。介绍以往治疗经验和成功的病例，耐心解答病人提出的疑问，以消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好的心理状态，主动配合治疗与护理； 2、口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。术前应鼓励病人刷牙，睡前饭后勤漱口，以保持口腔清洁； 3、术前准备：术前病人做胸部的X线摄片、胃镜检查、三大常规以及生化、心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌症；术前禁食禁饮12小时以上，做好药物过敏试验，了解有无麻醉的禁忌症。术前要给予镇静剂，必要时可给予阿托品0.5mg，盐酸哌替啶0.1g，以减少口腔食管分泌物，减轻食管扩张过程中的疼痛。

胆道外引流管的护理措施如下： 1、向患者及家属交代引流管放置的位置、引流目的及重要性，妥善固定引流管，防止扭曲受压； 2、引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出； 3、每日更换引流袋； 4、进行管道护理时，严格执行无菌技术操作原则，防止发生逆行性感染； 5、密切观察胆汁量、颜色、性状，若胆汁引流突然减少或者24小时引流量少于100ml，应在X线透视下，经导管内造影了解引流管位置。如果是引流管阻塞，则应将导丝经引流管插入更换新引流管；如果是引流管脱出，则应重新置引流管； 6、出院后要教会患者妥善固定胆道外引流管，给患者讲解引流管脱落的危害性，向患者讲解，每日观察胆汁量、颜色的重要性，并做好记录。如出现异常时，及时就诊，出院后每15天门诊复查1次，每周更换2次引流袋。保持引流管处伤口敷料干燥清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。若引流管脱落或出现腹痛、发热、黄疸时，应及时就诊。

判断自己是否是瘢痕体质比较简便的办法，是通过身上既往所遗留的瘢痕和原来受损的区域相比，瘢痕是否明显超出原来受损的区域。因为正常的瘢痕只是在原来受损区域，愈合后形成的颜色较浅的瘢痕痕迹。但是在有些区域，比如打了耳钉，或者在前胸、肩膀这些区域原来只是一个痤疮，却长出了较大的瘢痕疙瘩，机体很可能是瘢痕体质。长出的疙瘩，医学上称为瘢痕疙瘩，能够远远超出原来受损区域范围。但事实上这种瘢痕体质的人，也并非完全不能做整形美容手术，要具体问题具体分析。因为在临床上可以看到容易长瘢痕疙瘩的区域，通常为耳垂、前胸以及肩部三角区，还有会阴。但像眼皮这个区域，通常不容易留下明显瘢痕。因此，可以看到很多做了双眼皮手术的患者，闭眼时多数无法看到明显瘢痕，因此，具体问题还要具体分析。如果想要做整形美容手术，要到专业的整形外科，找专业医生进行咨询，并制定详细的诊疗方案。

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。