陈刚

腰椎滑脱是指腰椎椎体发生前后或侧方的错位，最常见的是前后错位，根据Meyerding分型可分成四度，具体如下： 1、对于一度滑脱的患者来讲，如果症状较轻微，甚至没有明显症状，可以考虑保守治疗，或者临床上仅予以观察，让患者不要进行过度负重活动。如果患者有严重腰痛且呈持续加重，同时又出现下肢神经受累表现，如间歇性跛行、下肢严重麻木、感觉减退或者下肢肌力下降等，也需要考虑进行减压、融合内固定手术； 2、对于二度以上滑脱患者，往往建议接受手术治疗，解除神经压迫的同时对滑移上下椎进行融合手术，帮助上下两节长到一起，减少进一步滑脱。

双眼皮手术是常见的医美项目，双眼皮手术是医生通过缝合的方式，使眼皮和深部的上睑肌腱膜形成联系，在睁眼时让眼皮内折形成双眼皮。通常术前会进行详细的面诊，根据每个人的眼形来设计出符合各自基础条件的双眼皮线条，并且应在局麻状态下进行操作，因为只有在局麻状态下，患者才能够通过睁眼、闭眼来配合医生调整双眼皮外形。双皮术后，早期会出现明显的肿胀，通常3-4天后才开始逐渐消肿，在第7天进行拆线，要完全恢复自然一般需2-3个月，甚至半年左右。通常割完双眼皮后，少数伤口早期会出现增生、瘢痕，会较红、较硬，随着时间的推移，瘢痕会逐渐软化、淡化。

双眼皮作为常见的眼部整形美容手术，通常术后可以使用消炎、消肿药，促进恢复。食用具有消肿作用的食材，如红豆薏米水、冬瓜汤等，也具有一定的食疗作用。但更应关注术后的恢复程度以及护理工作的进展如何，因此应根据医生的要求，完成常规的术后护理工作，有利于伤口恢复。若术后出现明显肿胀，应及时到医院就诊，并且72小时内进行冰敷，此后可以进行一定的热敷，避免烫伤眼皮。还可通过眼部运动，如眼球向上转，甚至进行翻白眼的动作，帮助上眼皮的淋巴回流，促进水肿消退。避免碰水，出现伤口感染等情况。术后若出现某些异常情况，应及时到医院就诊复查。

开眼角即内眦赘皮矫正术，通常东方人的内眼角区域经常会有内眦赘皮，即半月形赘皮。对内侧眼角有一定遮挡，会造成眼形偏短，两眼间距过宽，对外形上有不利影响。因此，在做眼部整形时，特别是做双眼皮成型时，会做内眦赘皮矫正术，使眼角变大，使两眼间距得到一定改善，能够改善双眼皮的外形形态。通常患者存在双眼皮手术瘢痕在睁眼时看不到，但是开眼角，即内眦赘皮矫正术后，瘢痕在眼角区比较容易被察觉。特别是在术后前3个月为瘢痕增生期，此时瘢痕会比较明显，但随着时间推移，在术后3-6个月后，开眼角的瘢痕会逐渐软化、变淡。

讲解医师：陈刚  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
常见的去除眼袋的方法，一般是眼袋去除术，根据入路的不同，可以分为内切口眼袋和外切口眼袋。由于眼袋常伴有泪沟加重，因此除了眼袋去除术，经常会同时进行眶隔脂肪的释放，去除眼袋的同时改善泪沟。\n随着年龄的增长，下眼皮处皮肤、肌肉、眶隔的松弛，以及眶隔脂肪疝，逐渐形成眼袋。做眼袋去除术的时候，根据患者的具体情况，以及眼袋形成的机制不一样，可以分成皮肤型、肌肉型、脂肪型，还有混合型四类眼袋。根据下睑皮肤松弛的情况不一样，可以选择内切口或者外切口眼袋去除术，同时进行眶隔脂肪的释放改善眼袋。做手术的时候一定要先到正规的医疗机构进行面诊和检查，才能得到合适的治疗方案。

对于前列腺增生而言，治疗方式因人而异，患者要个体化、精准治疗，患者有选择权，可选择不同的治疗方式。前列腺增生的治疗方式有以下三种： 1、对于症状较轻的患者，对患者生活质量没有影响，建议观察，不需要特殊处理； 2、对于较重的患者建议给予药物治疗； 3、药物治疗无效的患者建议进行手术治疗。 老年前列腺增生的治疗不能一概而论，医生需要结合患者病史、体格检查，辅助检查，比如超声、尿流率、磁共振等检查，应与患者、家属共同协商治疗方案。如果两种方式均可，进行药物治疗或者手术治疗时，告知患者治疗方案的优缺点，让患者自行选择。

前列腺手术包括传统开放手术、经尿道电切术，即经典前列腺手术，以及双极等离子电切、激光手术。激光手术有多种，比如钬激光、绿激光、红激光、铥激光等，这些激光均可以用来做前列腺手术。 前列腺激光手术优点在于激光切前列腺比其它等离子、电切手术的术中出血少，在切时即可止血。术中视野好，对于医生的操作也有帮助，术后患者的并发症，比如出血、感染，以及留置尿管时间也少。对于患者而言，应针对自身情况，选择个体化治疗方式。

老年人前列腺增生常见的并发症为尿不出，医学上称为急性尿潴留，其治疗分以下两步： 1、急诊处理：可给患者插导尿管从而排出尿液，部分患者前列腺较大导致尿道堵得较厉害，或者患者尿道狭窄，导尿管无法插进，医生可在膀胱造瘘将尿液引出； 2、手术治疗：如将尿管或者造瘘管拔掉，患者仍排不出尿，需行手术切除增生的前列腺，从而解除前列腺对尿道的梗阻；传统手术方法包括经尿道前列腺电切术、等离子切除、激光手术等，若患者不耐受传统手术或不能接受传统手术的并发症，可选择新手术，即经尿道的前列腺热疗消融手术；若患者心肺情况较差，不能接受手术，或者患者不愿意做手术，医生可在患者导尿的同时给予药物治疗，1-2个月以后再拔尿管观察患者情况。

80岁老人前列腺增生手术注意事项如下： 1、了解患者有无手术禁忌症：若患者重要脏器的功能不佳，不可进行手术； 2、患者年龄大，手术耐受能力差，选择手术时间相对较短的手术，尽量减少患者出现并发症； 3、术中出血要尽量避免，因为老年人无法承受二次手术； 4、预防由于前列腺增生手术导致的相关并发症：比如术后感染，或者手术中过度冲水导致患者出现电切综合征； 5、患者围手术期要尽量避免深静脉血栓的发生：年龄大的患者存在基础疾病，比如糖尿病、高血压等，患者血流不佳，前列腺手术后需要长期卧床，会导致深静脉血栓的发生； 6、对于老年人，尤其80岁以上的老年人，术后排尿不畅不单由尿路梗阻引起，患者还会有膀胱功能收缩问题；术前应与患者有较好的沟通，术后要运用相关药物增加膀胱的收缩功能。

前列腺增生手术的后遗症有以下几点： 1、出血：无论采用电刀、激光，还是用等离子切除前列腺组织，均会出血； 2、感染：患者尿液中有细菌，血液与尿液均为最好的培养基；患者会继发感染，如尿路感染、前列腺窝感染，导致患者出现尿路刺激症状，出现排尿困难、血尿等情况； 3、尿失禁：前列腺尖是尿道外括约肌部位，作用相当于开关的阀门；患者在手术时要切前列腺，会导致阀门受到损伤，从而导致患者术后出现尿失禁，甚至对患者的性功能有影响； 4、逆行射精：前列腺手术需要打开膀胱颈，患者排尿通畅，但是患者在性生活之后没有精液排出，精液全部进入膀胱，即逆行射精；年龄较年轻或者有生育要求的患者应慎重做前列腺手术； 5、其它：少见并发症，如尿道狭窄、膀胱颈挛缩等，均由于手术本身操作、器械所致。