陈光杰

鞘膜积液危害具体如下： 1、宝宝阴囊较大，如积液较少、张力较小，对睾丸压迫轻微，未影响睾丸生长发育，无较大异常。如果鞘膜积液张力较大，压迫睾丸血供，可能引起睾丸血供异常及睾丸生长、发育异常； 2、如果积液浑浊伴感染，局部发生红、肿、痛等现象。手术时发现鞘膜积液中存在脓性分泌物，此时较为严重。长期鞘膜积液压迫导致患侧睾丸偏小、发育落后，可能引起感染、压迫、睾丸发育异常等危害。 严重鞘膜积液，建议手术治疗。如果症状较轻微，可临床密切观察。

鞘膜积液手术切口于腹股沟部位，即腹腔通向盆腔区，精索走行部位。切口较小约1cm左右，分离睾丸精索血管、输精管、鞘状突进行高位结扎。术后护理家长需注意观察，主要观察局部有无出血、红肿、渗出。观察睾丸位置变化。 如果患儿进行腹腔镜手术，术后需注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐及血便、局部血管损伤。因此，鞘膜积液术后护理措施即需要注意观察。

尿道下裂手术完之后，需要留置尿管的时间取决于很多因素，具体如下： 1、手术类型和方法，比如现在国内比较主流的TIPS手术，一般留置导尿管的时间在1周左右。但是如果阴茎下弯程度比较严重，需要做Duckett手术，为预防手术之后出现尿道狭窄，留置导尿管的时间可能会比较长，有些单位可能会建议留置2周左右，有些单位甚至会建议留置1个月左右。有些程度特别严重的孩子，需要分期做，导尿管可能需要留置2-4周左右； 2、从治疗经验来看，包括国内主流医生的意见，都是根据尿道下裂手术之后的并发症判断，如尿道狭窄、尿瘘，所以程度比较重的孩子建议留置导尿管1个月左右。

10岁孩子尿道下裂，此时已经错过最佳治疗年龄，手术成功率要根据术者情况跟患儿情况综合判定，主要参考因素有阴茎发育大小，阴茎是否有严重弯曲，尿道开口位置高低，包皮分布程度，术者经验技巧，术后管理等，一般手术一次成功率应该可以达到70%-80%。对于尿道下裂患儿，最佳治疗年龄应该是在6-18个月左右，越迟治疗影响越大。

龟头型尿道下裂的手术条件较好，对于绝大多数龟头型尿道下裂，一般90%以上都能够经过一次手术治好，达到术后没有尿瘘，没有尿道狭窄的状态。如果患儿条件还可以，除了保证不尿瘘，不发生尿道狭窄以外，还可以追求更好的术后阴茎形态，让阴茎的外观看起来跟做过包皮环切的阴茎类似，这是目前医生努力追求的方向之一。

导致小儿隐睾术后位置偏高的原因，主要有以下几方面： 1、睾丸精索血管比较短，没有有效距离可以支持从腹股沟下降到阴囊，术后睾丸位置偏高； 2、手术之后形成局部感染、血肿、瘢痕、粘连，有可能会发生位置偏高； 3、如果医生经验不够丰富，有可能会导致下降程度不充分，没有降到理想位置，也会出现睾丸位置偏高。如果位置偏高比较严重，建议进行第二次手术治疗。需要术后进行长期随访，以便医生评估患儿是否需要接受第二次手术治疗。

部分小儿遗尿症存在自愈倾向，因此排除器质性疾病后对小龄儿童应保持充分耐心，以便自愈。此外，平常时需改变生活习惯，如饮食清淡，避免进食咖啡因，甜、咸、高蛋白食物。注意有无便秘、排尿异常等现象。睡前排空小便、注意适当保暖。 小儿遗尿需排除是否合并脊髓栓系、神经源性膀胱等器质性疾病。我国5岁儿童中尿床发生率约为11.8%，目前发生率呈上升趋势，考虑可能与尿不湿使用增多、把尿训练减少相关。遗尿症易发生发生于社会经济地位较低群体及福利院中。此外，如果父母亲既往遗尿病史，其子代发生率增高。

婴儿阴囊积液多指睾丸鞘膜积液，婴儿发育未完善，阴囊向上走行，腹股沟、腹腔位置内环口未闭合，水会通过鞘状突，由腹股沟至阴囊及睾丸鞘膜腔内引起积液，属于最常见原因。此时如果无红肿、疼痛，积液无感染，睾丸形态、血供正常，密切观察即可，1周岁后复查。 此外，阴囊积液可能发生特发性阴囊积液，如过敏、低蛋白或寒冷所致积液，表现为局部肿大。此类情况需进行B超检查，明确睾丸血供情况。

尿道下裂是否影响生育，主要根据尿道下裂程度以及是否合并其它系统发育问题判断。因为尿道下裂可单一出现，也可以属于严重疾病性别发育异常综合征的表现。 如果为单一尿道下裂，程度较轻，术后外观基本与正常包皮环切术后外观相同，可有正常功能。尿道下裂合并前列腺囊、双侧隐睾、睾丸发育不良或小阴茎状态，激素分泌包括精子形成异常，可能影响生育。

阴茎短小可就诊于泌尿外科或内分泌科。阴茎短小原因较多，具体如下： 1、阴茎海绵体发育较差，小阴茎需了解患儿体内垂体、肾上腺、睾丸轴、染色体及基因、睾丸分泌等情况。小阴茎需泌尿外科与内分泌科联合诊治； 2、如阴茎陷于海绵体内，可人为推出，则自身海绵体发育良好，需于泌尿外科就诊，可考虑进行阴茎延长手术； 3、患儿体型肥胖：耻骨间脂肪较厚，需内分泌科跟进治疗，更好控制体重。同时需泌尿外科协助诊治，将包茎问题解决，使包皮翻出、及时清洗，可暂时不考虑手术治疗。