陈光杰

龟头型尿道下裂的手术条件较好，对于绝大多数龟头型尿道下裂，一般90%以上都能够经过一次手术治好，达到术后没有尿瘘，没有尿道狭窄的状态。如果患儿条件还可以，除了保证不尿瘘，不发生尿道狭窄以外，还可以追求更好的术后阴茎形态，让阴茎的外观看起来跟做过包皮环切的阴茎类似，这是目前医生努力追求的方向之一。

导致小儿尿道下裂发生的原因很多，主要包括以下几方面： 1、胚胎因素，原始性腺形成以后，胚胎睾丸要分泌雄激素跟苗勒氏管抑制物质，大概在胚胎第8周进行分化，尿生殖窦进行分离。如果在此过程当中尿道闭合不完全，通常会发生尿道下裂； 2、基因遗传，通常与多基因遗传有关，重度尿道下裂患者需做基因检测，明确是否有基因发生突变； 3、其它因素，如环境中雌激素含量、父母双方是否属于大龄、有没有保胎情况、是否是低出生体重儿等。

如果小儿进行体检的时候，在腹股沟可以触及到睾丸，一般会采用比较传统的手术，在腹股沟做小切口游离睾丸，把睾丸从腹股沟拉到阴囊里面。如果睾丸位置在阴囊上方，位置更低，可以做Bianchi手术，经阴囊切口游离，再把睾丸拉到阴囊里面，手术损伤比较小，时间很快，手术效很好。 目前国内外主流观点都认为激素治疗不适合隐睾的治疗，治疗效果不确切，对隐睾的损害较大。

先天性隐睾是一种发病率很高的疾病，隐睾可能会带来一些问题，比如隐睾发生睾丸扭转的概率是正常睾丸的30倍以上，隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的30-50倍。隐睾患者成年之后精子活力、生精能力跟正常人相比有很大差异，同时也会给患者带来比较大的心理影响。 所以，先天性隐睾应该进行早期、规范、科学的治疗，才能把危害降低到最低程度，一定要引起重视。如果家长发现孩子阴囊空虚，触及不到睾丸，一定要到儿童医院的泌尿外科，进行专业、详细的查体，明确是否是隐睾。

1岁患儿隐睾术后注意事项主要包括以下几点： 1、保证伤口不要感染，检查有没有红、肿、热、痛，以及阴囊跟腹股沟切口有没有裂开； 2、避免局部撞击，手术之后睾丸位置跟正常睾丸略有差异，睾丸提睾肌被游离后没有提睾反射，也没有睾丸自我保护。当会阴部碰到猛烈撞击时，正常状态下睾丸肌肉会收缩，睾丸会退回到腹股沟进行保护。如果做过隐睾手术，睾丸没有保护机制，一定要避免局部猛烈撞击； 3、术后注意定期随访，通过B超检查了解睾丸大小、形态以及血流变化，通过性激素测定评估睾丸分泌功能，是否随年龄增长而增长。

隐睾是非常常见的疾病，但是病因到现在为止还不确定，总体跟以下因素有关系： 1、腹内压，在怀孕时睾丸在腹腔内，在发育过程当中逐步经过某些途径，经过腹股沟管下降到阴囊，腹内压力有一定作用； 2、睾丸远端阴囊方向的睾丸引带会有一定拉扯作用； 3、人体分泌的激素和因子也可帮助睾丸下降，比如降钙素、类胰岛素因子3； 4、早产，足月儿比早产儿隐睾发生率低； 5、跟人群、种族也有一定关系。

小儿遗尿症不同类型治疗方法不同，具体如下： 1、夜间多尿，可采取口服垂体加压素治疗； 2、膀胱功能异常，如容量小，可能需使用垂体加压素或M受体拮抗剂治疗； 3、尿道功能不稳定，可采取生物反馈治疗； 4、混合型遗尿症，需使用垂体加压素及M受体拮抗剂联合治疗； 5、伴觉醒障碍者，可口服盐酸甲氯芬酯胶囊治疗，以便易被唤醒； 6、基本治疗：如改变生活、饮食习惯、睡前控制饮水量、睡前排空小便等。

儿童遗尿症诊断标准为5岁以上儿童，每个月出现2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁以上儿童每个月出现1次以上、持续3个月，即可诊断为遗尿症。5周岁以上儿童如果出现遗尿问题应该及时治疗。 随生活质量提高，学龄儿童即使每个月只出现1次尿床现象，也具有较为强烈治疗要求。因此大龄儿童及青少年，可适当放宽诊断标准、积极治疗，提高患儿生活质量，缓解家长以及患儿焦虑情绪。

部分小儿遗尿症存在自愈倾向，因此排除器质性疾病后对小龄儿童应保持充分耐心，以便自愈。此外，平常时需改变生活习惯，如饮食清淡，避免进食咖啡因，甜、咸、高蛋白食物。注意有无便秘、排尿异常等现象。睡前排空小便、注意适当保暖。 小儿遗尿需排除是否合并脊髓栓系、神经源性膀胱等器质性疾病。我国5岁儿童中尿床发生率约为11.8%，目前发生率呈上升趋势，考虑可能与尿不湿使用增多、把尿训练减少相关。遗尿症易发生发生于社会经济地位较低群体及福利院中。此外，如果父母亲既往遗尿病史，其子代发生率增高。

男性患儿阴茎红肿多指包皮位置，出现此类现象的原因如下： 1、局部皮肤出现过敏、湿疹。如过敏性紫癜，阴囊局部、阴茎包皮局部可引起红肿现象； 2、龟头包皮炎：较为常见，即患儿包皮口较小、包皮较长无法完全翻出龟头，导致包皮污垢较多引发感染，致使阴茎反复红肿。部分甚至可见脓性分泌物流出伴小便疼痛，因此男性患儿需经常翻洗包皮。 如果阴茎经常出现红肿现象，可能导致干燥性闭塞性龟头炎，使尿道口形成疤痕，引起疤痕苔藓样改变。