陈光杰

并非所有尿道下裂均可通过手术治疗痊愈，尿道下裂评价指标即手术成功标准，具体内容如下： 1、阴茎完全伸直； 2、尿道开口位置正常； 3、外观尽可能与常人相同，能站立排尿。 手术次数取决于医生水平及患儿自身状态，如果患儿龟头较小、阴茎弯曲、包皮较少、可以进行一次性尿道手术，也可能采取分次手术。因人及具体情况而定。

小孩隐匿阴茎术后增长不明显，首先判断是隐匿阴茎，还是因为肥胖原因导致的阴茎显露不良，即埋藏型阴茎。如果是埋藏阴茎，患者体型很胖，脂肪很厚，手术之后阴茎显露状态必然不好。另外，如果阴茎本身发育很差，则很难恢复。所以掌控隐匿阴茎的手术指征是一件非常重要、非常严谨的事情，如果没有把好关，手术之后的效果肯定天差地别。所以家长一定要注意，千万不要到不正规医院进行治疗，建议到正规医院、正规渠道获取相对完整、科学的诊断治疗方法。

任何手术均存在风险，隐睾手术风险多为睾丸下拉情况及对血管、输精管影响、伤口感染问题。如睾丸发育较差、位置较高，血管发育较短可能需进行分次手术治疗。手术时影响睾丸血管、血供，可能引起睾丸血供变差，导致睾丸萎缩。如存在出血、血肿、感染也可能造成手术失败，但一般风险较低，多处于可控范围内。 如患儿存在隐睾，不应因顾虑手术风险而错过隐睾最佳治疗时间。隐睾最佳治疗时间为6-12个月，最迟不应超过18个月。

双侧隐睾对以后的影响如下： 1、睾丸功能：包括激素分泌与精子形成。大龄儿童隐睾术后，精子形成、激素分泌受影响； 2、隐睾为导致睾丸肿瘤较强因素，隐睾发生睾丸肿瘤为正常睾丸几十倍上； 3、对患儿产生心理影响。 双侧隐睾对以后影响较大，如果能在合适时间段中得到合适治疗，同时未合并其它方面异常，可将风险降至最低程度，帮助孩子更好发育。

鞘膜积液是一种生理现象，跟孩子年龄的大小密切相关，是一个发生率非常高的问题，鞘膜积液是否需要手术要参考很多因素，具体如下： 1、孩子年龄：以前认为到1周岁左右，如果鞘膜积液还比较明显，可以进行手术。现在美国指南跟欧洲指南认为鞘膜积液没有红、肿、热、痛，睾丸发育不受影响，可以放宽到2周岁左右； 2、局部症状：如果局部有红、肿、热、痛、张力较大，或者导致同侧睾丸发育、睾丸血供受到影响，要早期处理，如果没有影响，建议观察到2岁左右。 注意排除睾丸肿瘤，容易跟鞘膜积液混淆，建议做睾丸B超进行鉴别。

鞘膜积液危害具体如下： 1、宝宝阴囊较大，如积液较少、张力较小，对睾丸压迫轻微，未影响睾丸生长发育，无较大异常。如果鞘膜积液张力较大，压迫睾丸血供，可能引起睾丸血供异常及睾丸生长、发育异常； 2、如果积液浑浊伴感染，局部发生红、肿、痛等现象。手术时发现鞘膜积液中存在脓性分泌物，此时较为严重。长期鞘膜积液压迫导致患侧睾丸偏小、发育落后，可能引起感染、压迫、睾丸发育异常等危害。 严重鞘膜积液，建议手术治疗。如果症状较轻微，可临床密切观察。

宝宝年龄如果＞2周岁，且双侧积液量较多，需进行手术治疗。如果双侧鞘膜积液较少、宝宝年龄较小且无疼痛、局部无感染、无红肿，B超检查睾丸形态、大小、血供正常，可暂时进行密切观察。主要观察活动后积液有无增多、局部有无红肿现象。需注意尽量避免腹腔用力，如慢性咳嗽、便秘、剧烈哭吵等，将诱发腹压增高因素去除掉，进行观察。 如果2周岁后鞘膜积液仍然存在或鞘膜积液出现红肿、感染等现象，建议进行手术治疗。

新生儿阴囊大小异常需区别对待。如一侧阴囊较大需注意观察是否合并鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等；阴囊较小需观察睾丸位置情况。此时需进行仔细检查，检查两侧腹股沟与阴囊情况，可进行透光试验。如透光试验阳性，则提示存在鞘膜积液可能性较大；透光试验阴性，则提示斜疝可能性较大。 如阴囊较大一侧睾丸坠重感明显，需考虑合并睾丸肿瘤。如一侧阴囊中睾丸未触及，甚至腹股沟区域也未见，需要进行B超检查明确。

小儿尿道下裂主要是根据手术之前形态，或者手术中阴茎伸直后形态进行分类，现在按照手术之前形态进行分类比较多，可以分为远端型、中间型以及后端型。所谓远端型，是尿道开口在阴茎头、冠状沟以及冠状沟下型。 如果开口在阴茎中段，称为中间型。如开口在根部、阴囊或者会阴部，就称之为后端型。尿道开口越靠近会阴，预示伴发的畸形会越严重，手术难度越大，分裂越靠近阴茎根部，越会伴发有阴茎下弯，又会伴有前列腺囊以及阴茎发育问题，手术难度、手术分类、手术技巧要求更高。

儿童进行尿道下裂手术，长大后可能有影响。孩子尿道下裂手术做完之后即使没有尿瘘，没有尿道狭窄，在阴茎发育过程当中，尿道可能不会随着阴茎海绵体的发育而进行匹配性发育。 部分患者还是会出现阴茎下弯、尿道狭窄问题，所以必须要重视尿道下裂患者的长期随访。很多孩子经过治疗之后，阴茎发育没有问题，但是随着青春期发育，海绵体发育不对称，有些孩子会出现挛缩、阴茎下弯状态，导致不能进行正常的性生活，所以必须要重视。