陈光杰

尿道下裂手术后，伤口开裂属于比较严重的并发症，可直接导致手术失败。如果出现伤口开裂，处理方法如下： 1、局部伤口护理：避免发生感染问题及局部疤痕。伤口开裂后周围组织与疤痕程度、柔软程度直接决定二次手术难易程度，包括伤口、尿道通畅程度均属于直接影响因素，因此伤口护理较为重要； 2、伤口表面应用康复新液、表皮生长因子促进局部伤口愈合，如果半年后疤痕明显或阴茎下弯程度明显，需考虑重新手术治疗。

尿道下裂手术后拔出导尿管出现漏尿现象，要根据漏洞大小制定治疗措施。如果漏洞较小，需加强漏口周围伤口护理、保证尿道口远端通畅，小漏口可能愈合，漏口较大愈合可能性较小。 一般情况下可能需观察半年左右，一切情况稳定后，如果有必要可进行尿漏修补手术，因此最主要为保证远端尿道通畅，必要时可采用扩张治疗。

尿道下裂发病具有明显家族倾向，属于多基因遗传问题，如WT1基因、SF1基因、5α-还原酶基因，但具体目前尚未明确。约20%-25%病例存在家族聚集、遗传倾向，尿道下裂患者兄弟罹患此类疾病几率为正常人10倍左右，约8%尿道下裂患者，父代也存在尿道下裂。 14%尿道下裂患者兄弟也罹患尿道下裂，因此尿道下裂具有一定遗传、家族聚集倾向。同卵双生双胞胎或异卵双胞胎中，有时同时发现尿道下裂情况。

尿道下裂术后结痂可能与出血、局部皮肤坏死相关。如果出现此类情况，不应将结痂处去除，因为可能影响痂内正常层次组织，甚至可能引起尿漏。 一般建议使用康复新液、红霉素药膏局部外涂，保持局部湿润环境，也可以应用表皮生长因子类药物促进伤口愈合，有利于局部组织生长及加速结痂脱落。如果结痂周围存在感染，可能需加强抗炎治疗。此类情况建议延长导尿管留置时间。

尿道下裂术后可能出现疼痛感，因为手术时需将尿道海绵体游离出来，将龟头破开重建尿道，进行一定包扎。但随现阶段手术技术提高，解剖层次逐渐清晰，围手术期部分麻醉药物使用，可有效缓解术后疼痛。 如术后出现疼痛现象，疼痛程度多可接受，但需要外科手术医生技巧高，麻醉医生围手术期麻醉、止痛药物合理使用，包括父母心理安抚均存在密切相关性。

并非所有尿道下裂均可通过手术治疗痊愈，尿道下裂评价指标即手术成功标准，具体内容如下： 1、阴茎完全伸直； 2、尿道开口位置正常； 3、外观尽可能与常人相同，能站立排尿。 手术次数取决于医生水平及患儿自身状态，如果患儿龟头较小、阴茎弯曲、包皮较少、可以进行一次性尿道手术，也可能采取分次手术。因人及具体情况而定。

阴茎包绕龟头部位有白色突出物，通常为包皮污垢，包皮包住阴茎、龟头时，里面有很多腺体在分泌，还有很多细胞在脱落，时间长之后可能会有污垢形成，污垢可造成感染，甚至产生局部刺激。 此外，长大成人之后可能对伴侣也会造成很大影响，也会增加阴茎癌发生概率。治疗时可以行包皮扩张，进行有效清洗，有时需要做手术，把包皮污垢清除或把包皮割掉。一定要重视该问题，因为保持阴茎、包皮卫生是非常重要的事情。

后天性隐睾并无此概念，多考虑为经历某些事件后，出现睾丸位置较高状态。形成原因考虑多与肥胖、手术史相关，如腹股沟斜疝或鞘膜积液手术。此类手术时鞘状突与精索血管中间贴合紧密。如局部发生血肿或手术清除部分组织不彻底，对血管存在牵拉，可能导致睾丸位置升高。 如出现此类情况，需再次经过手术治疗。如果为肥胖原因导致，需观察减肥后，睾丸位置情况，包括睾丸功能情况评估。

任何手术均存在风险，隐睾手术风险多为睾丸下拉情况及对血管、输精管影响、伤口感染问题。如睾丸发育较差、位置较高，血管发育较短可能需进行分次手术治疗。手术时影响睾丸血管、血供，可能引起睾丸血供变差，导致睾丸萎缩。如存在出血、血肿、感染也可能造成手术失败，但一般风险较低，多处于可控范围内。 如患儿存在隐睾，不应因顾虑手术风险而错过隐睾最佳治疗时间。隐睾最佳治疗时间为6-12个月，最迟不应超过18个月。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。