陈京宇

胸椎肿瘤早期症状不明显，没有特异性，通常不会引起患者重视。如果已经出现症状，多提示病变已经发展到中期以上。胸椎肿瘤分为椎体肿瘤和椎管肿瘤，不同的肿瘤早期症状各不相同，具体如下：1、椎体肿瘤：早期多以转移瘤为主，症状不明显，可能表现为酸痛、不适等症状，容易与疲劳混淆。随着肿瘤进一步发展，骨质破坏严重，可能会引起局部疼痛。当出现病理性骨折时，胸椎可能会出现塌陷、畸形，从而出现明显症状；2、椎管肿瘤：早期没有特殊症状，如果肿瘤体积不断增大，会压迫椎管内的脊髓，从而产生胸痛、腹痛、四肢麻木等症状。如果肿瘤压迫脊髓达到一定程度，可能还会出现局部麻木，甚至截瘫的表现。胸椎肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤的预后通常较好，而恶性胸椎肿瘤通常预后较差。患者出现症状后，建议及时治疗。

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

肺囊肿指肺内含有大小不一的气体或液气体的囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性疾病，为先天性胚胎发育时产生的畸形，包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶性气肿、囊性腺瘤样畸形、先天性囊性支气管扩张等。后者继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性大疱、感染后遗症囊肿等。巨大的肺囊肿可产生呼吸困难，并发感染时，有发热、咳嗽、咯血等症状。肺囊肿破裂会引起液气胸，病情严重时需要手术治疗。

肋间神经炎多与创伤或病毒感染相关，通常疼痛较剧烈，可经过休息、营养支持等促进肋间神经恢复，以达到缓解疼痛的目的。除此之外，若肋间神经炎的疼痛症状较重，还可采用以下治疗：1、药物治疗：如非甾体类止疼药，若止疼效果不佳，还可考虑使用吗啡类的强效镇痛药物；2、手术治疗：若药物治疗无效则需要考虑手术治疗，包括肋间神经阻滞术、局部封闭等。若以上保守治疗均无效，还可以考虑肋间神经毁损术等止疼治疗，此类治疗有一定损伤，需要慎重选择；3、其他治疗：如理疗、针灸、中药及其他中医治疗的综合疗法。多数肋间神经炎经治疗后可得到良好效果，如反复治疗无效，则推荐使用手术治疗。

肺癌微创手术后伤口通常疼痛3-4天，超过此时间需进一步检查，以免影响治疗。肺癌微创手术后伤口疼痛程度与手术方式的选择、创口大小，以及患者个人身体素质有关。肺癌微创手术的伤口大概3-4cm，术后短期内会出现伤口疼痛，经口服或者静脉注射止疼药物，疼痛多数可以忍受。患者手术伤口的疼痛，会随术后伤口愈合逐渐缓解，术后3-4天伤口疼痛的症状会明显好转。肺癌微创术后伤口疼痛多数与胸引管刺激有关，胸引管压迫膈肌、肋间神经，或者刺激胸膜导致胸痛，通常在拔除胸引管后明显缓解，甚至消失。肺癌微创术后的疼痛持续时间较短，如果术后长期疼痛，可能由其他原因导致，比如肋间神经受损，或者其他基础性疾病加重，如肋骨骨折、肋骨损伤等。

引起肺癌出现头疼(头痛)的原因较多，需具体情况具体分析，针对病因进行相应止痛治疗。肺癌出现头痛的主要原因具体如下：1、肺癌颅内转移：肺癌患者经过诊断和治疗后出现头痛，需考虑是否有颅内转移，颅内转移时头痛通常为持续性，伴有头晕、喷射性呕吐等颅内压增高表现。此时需进行脑核磁或脑CT检查，如果在影像学检查中发现颅内占位性病变，则考虑肺癌脑转移可能；2、副癌综合征：如小细胞肺癌出现副癌综合征时，可引起血压升高，高血压通常导致头痛、面色潮红等症状。此时为解决头痛，不仅需对症治疗，还需积极治疗原发性疾病；3、肺癌晚期：可出现恶病质、贫血等症状，也会出现头晕、头痛，此时需积极对症治疗以改善头痛；4、情绪影响：老年肺癌患者由于焦虑及紧张等缘故出现偏头疼，此时影像学检查一般不会发现颅内病变。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液的首次抽液量，主要依据个人病情、身体素质以及疾病治疗的需要决定，一般≤600-700ml。通常上述抽液量，后续副作用较少且较为安全，为多数医院和专家的选择。胸腔积液为常见的胸膜腔疾病的临床表现，一般抽液量无定数，主要原则为抽液后患者不会出现胸闷、胸痛或胸膜反应。一般良性胸腔积液的首次抽液量，在600-700ml并无较大危害。若为恶性胸腔积液，在患者无其他不适的情况下，抽液量可为1000ml左右。当然如果患者耐受性较好，抽液量可适当增加。如果患者耐受性较差或胸膜反应较重，可能抽出少许患者便无法耐受，这时需要及时停止，做进一步的检查和治疗。

肺部肿瘤指发生在肺实质及肺间质内肿瘤，按其来源分为原发性和继发性，按其生物学特性分为良性和恶性，按其组织学形成可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤及间皮肿瘤。肺部良性肿瘤指构成肿瘤细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，无正常组织功能，细胞异常增殖和聚成块，但不向全身扩散，不发生转移，肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺淋巴瘤等，相对于良性肿瘤，恶性肿瘤与正常细胞结构不相似，也无正常细胞功能，恶性肿瘤无限增殖，会随着血液在全身转移和扩散。