陈京宇

肺癌EGFR基因突变一般吃EGFR-TKI靶向药，目前已发展到第三代。如果有敏感基因突变，一般一代靶向药物，如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼(凯美纳)等都有良好的治疗效果。EGFR基因突变服用一代TKI，平均无瘤生存期一般在1年左右，多数情况下患者在1年以后会出现耐药，但是采取以靶向为主的其他综合治疗，如化疗、放疗等，患者的生存期还会有明显延长。目前对于多数EGFR-TKI患者，也可以考虑直接选用三代的靶向药物奥希替尼。奥希替尼较一代靶向药物的无瘤生存期及总生存期都有明显延长，且副作用明显下降，对脑转移的患者也有非常明显的效果。所以目前的观点，对于肺癌EGFR基因突变的患者可以考虑直接使用三代靶向药物进行治疗。

胸部CT检查可以挂呼吸内科、胸外科、骨科，疼痛科、普外科等科室。胸部CT是一种常见的胸部疾病检查手段，可较准确诊断大多数胸部疾病，其可清楚观察到肿物位置、大小及与周围器官情况。一般需要根据原发疾病，判断进行胸部CT检查的就诊科室，具体如下：1、肺部外伤、肿瘤：这种情况可到胸外科就诊，进行相关临床询问及查体后，完善相关CT检查并及时进行手术处理；2、肺部感染性疾病：若有咳嗽、胸闷、咯血、胸疼等症状，可到呼吸内科就诊并完善CT检查；3、胸椎疾病：若出现后背疼且疼痛向腿部、上肢放射，则需要到骨科就诊并完善CT检查；4、乳腺疾病：可到普外科就诊，判断是否需要进行CT检查。

支气管扩张是由于细菌反复感染，造成细支管壁纤维断裂、黏膜反复炎症，甚至软骨破裂，引起的管腔不可逆扩张。支气管扩张主要症状包括反复咳痰，甚至咳黄脓痰、咯血、发热等，常见治疗方式如下：1、内科治疗：对于早期支气管扩张，主张使用内科治疗，包括选用敏感抗生素治疗、化痰治疗、氧疗、支气管扩张剂等。如果感染得到控制，咯血减少，则治疗较为成功；2、止血治疗：如果支气管扩张合并有咯血，应进行止血治疗；3、外科治疗：如果止血治疗失败，应考虑外科治疗，如介入治疗等手段；4、手术治疗：如果支气管扩张长期不愈，出现反复黄脓痰，肺功能发生损害或有急性咯血期，需进行手术治疗。如果支气管扩张发展到晚期，肺功能完全丧失，肺组织毁损，应考虑进行肺移植。

肺血栓通常指肺血栓栓塞症，是由来自体循环的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床病理特征。 肺血栓栓塞症早期没有症状，缺乏特异性表现，极少数患者有明显的临床症状，往往一旦发生就极其凶险，主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难，此外还有濒死感、干咳等。 其症状严重程度与急、慢性，及栓塞范围有一定关系。 少量和小支的肺栓塞，可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚扩张和心功能不全。 大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支栓塞可引起急性右室扩张、衰竭以致死亡。急性重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致昏迷乃至猝死。所以早期发现肺栓塞十分重要，而单侧腿肿是早期肺栓塞的明显表现。

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

肿瘤性胸膜炎主要指原发性肿瘤或转移性肿瘤侵犯胸膜所引起的临床病症，早期症状多不明显，随病程发展患者会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、消瘦等症状。肿瘤性胸膜炎可导致胸腔大量积液，患者会在早期出现胸闷等不适，随胸水增多患者会出现呼吸困难、喘憋等情况，当肿瘤侵犯胸膜、肋骨时常会导致局部胸痛。此外，肿瘤性胸膜炎患者常出现慢性消耗性表现，如消瘦、乏力等症状。肿瘤性胸膜炎属于肿瘤转移至胸膜的常见表现，如果患者出现不明原因胸闷、胸痛、发热，并伴长期消瘦、乏力等症状时，需要进一步到医院检查，以免贻误病情。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

提示张力性气胸的是胸痛、严重呼吸困难、口唇青紫、发干，甚至休克等症状，以及胸部影像学检查发现肺完全压缩、纵隔向健侧偏移等。张力性气胸是指在肺或者气管破裂后形成活瓣，气体只能进入胸膜腔，但并不能由破口排出，形成胸腔内的气体高压状态，压迫肺完全萎陷并导致纵隔向健侧偏移，引起血流动力学变化。张力性气胸是一种危急的气胸，发现张力性气胸需要及时前往就医，通过胸片或者胸部CT，发现患侧肺组织完全压缩，且局部的胸腔因为压力高而导致胸腔扩大、肺塌陷、口唇发干，氧合指数下降等现象，需要立即行胸腔闭式引流。在紧急情况下，患者可以用带活瓣的针管，从胸骨旁、锁骨中线第二肋间扎入，将高压气体放出，缓解患者纵隔偏移以及肺萎陷现象，然后再进行进一步急救治疗。

左侧乳房靠近肋骨边缘出现疼痛不是气胸，常见原因如下：1、乳腺疾病：大多数情况与乳腺疾病有关，如乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺肿瘤等；2、急性肺部感染：如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛且伴有发热、咳嗽等症状时，需要考虑是否存在急性肺部感染，如急性细菌性肺炎、急性真菌感染、支气管扩张等情况。如果患者合并气胸，常可出现胸闷、胸疼等症状，可以出现活动时加重。如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛与气胸难以鉴别时，需要到医院进行胸片或者胸部CT等检查明确诊断。如果患者发生气胸，无需过于紧张，少量气胸经过休息后即可自行缓解，中等量以上气胸需要进行胸穿抽气，甚至胸腔闭式引流。如果进行胸腔闭式引流后出现左侧胸部持续漏气，可能需要进一步手术治疗。

肋间神经炎多与创伤或病毒感染相关，通常疼痛较剧烈，可经过休息、营养支持等促进肋间神经恢复，以达到缓解疼痛的目的。除此之外，若肋间神经炎的疼痛症状较重，还可采用以下治疗：1、药物治疗：如非甾体类止疼药，若止疼效果不佳，还可考虑使用吗啡类的强效镇痛药物；2、手术治疗：若药物治疗无效则需要考虑手术治疗，包括肋间神经阻滞术、局部封闭等。若以上保守治疗均无效，还可以考虑肋间神经毁损术等止疼治疗，此类治疗有一定损伤，需要慎重选择；3、其他治疗：如理疗、针灸、中药及其他中医治疗的综合疗法。多数肋间神经炎经治疗后可得到良好效果，如反复治疗无效，则推荐使用手术治疗。