钟朝辉

右下腹疼痛在普外临床中是比较常见。右下腹的疼痛最常见的疾病包括急性阑尾炎、泌尿系的结石和炎症、盲肠回盲部的肿瘤、局部的淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎、右侧腹壁肿瘤以及腹膜后的肿瘤等，甚至还有些腹壁肌肉的疼痛。在女性患者中要多考虑几种情况，可能是由于卵巢疾病或者输卵管疾病导致了卵巢肿瘤以及输卵管囊肿，所以治疗比较麻烦。甚至育龄期的妇女要考虑宫外孕的可能。患者可以做下腹部的CT检查，能够确定疾病的性质最好，甚至如果尽快的鉴别，可以选用腹部的B超，对治疗有一定的作用，甚至可以选择结肠镜和肠道造影、钡灌肠来确定病灶的性质和部位。

胃胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，主要是由于胆汁在十二指肠或者空肠内蓄积，不能顺利地排空，造成胆汁反流回胃内，形成胃的侵害而引起的慢性胃炎。引起反流的原因主要由于肠道排空不畅引起。胆汁反流性胃炎有三类药物可以治疗，第一类是胃黏膜保护剂，包括铋制剂等。第二类是抑酸类的药物，包括H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。第三类是促进胃肠道动力的药物，如吗丁啉等。胆汁反流性胃炎治疗起来并不复杂，但是病情具有反复性，可以进行反复多次的对症治疗，多数患者可以很快痊愈。

结节性甲状腺腺肿患者就诊科室的判断如下： 1、如患者颈部甲状腺存在肉眼可见的突出包块，建议至普通外科就诊，尤其甲乳外科； 2、如患者未出现明显包块或甲亢症状，建议首先至内分泌科就诊，如内分泌药物控制效果不佳，可转至外科通过手术进行对症治疗； 3、甲状腺癌患者需至外科就诊，可进行手术或碘131的治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺结节4b是甲状腺良恶性分级的4级b类，其中绝大多数有可能是恶性的，但也并非不存在良性的可能，良性几率是30%左右，即有良性的可能。甲状腺结节4b类型绝大多数是恶性，这是由于对甲状腺结节良恶性分级的一个叫TI-RADS分级系统的衡量。如果甲状腺结节出现了形态学上的一些恶性肿瘤的特征，如分界不清、内部不均质或者实性、包膜的不完整、有无钙化或者是增强的回声等。这时候通过分级系统，可能就会把它分到4级以上，包括4a、4b、5a、6等分级，随着分级的增高，它恶性的可能性就会越高。

直肠癌手术属于结直肠手术中较困难手术方式，直肠癌手术治疗相对风险性较高，出现并发症更多，不仅可能会影响患者短期疗效，而且可使患者总生存时间受到一定影响。 掌握直肠手术常见并发症及治疗手段，可减少严重并发症发生，降低并发症不良影响，特别是还要提高直肠癌手术术后患者长期生存疗效。直肠手术相关并发症和直肠手术风险性明显相关，可分为术中并发症和术后并发症。常见术中并发症有出血、膀胱损伤、输尿管损伤，术后并发症主要包括补合口瘘、腹腔感染、术后出血、术后肠梗阻、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、直肠前切除综合征、性功能障碍及排尿功能障碍等，故直肠癌相对风险性较高。

对于直肠癌治疗，根治性手术占据主导地位。传统开刀、开腹手术通常带来大创面，术中出血多，手术并发症多等问题，从而严重影响患者术后生存质量和预后。目前腹腔镜为代表的微创外科出现，逐渐使结直肠手术在技术层面获得快速发展。随机器人手术设备在腹外科应用，直肠癌微创治疗也得到进一步发展。根据直肠癌发生位置，医生手术水平和技术的擅长，可以根据不同人具体情况选择不同手术方式，可选择开腹手术、微创手术和机器人手术进行相应个体化治疗。 直肠癌选择手术方式有一定要求基础，根据美国癌症统计报告显示，直肠癌在消化系统中恶性肿瘤发生率位列第3位，在我国直肠癌发病率及病死率位于恶性肿瘤前5位，特别中低段直肠癌处理较为困难。

纤维瘤多是体表的纤维瘤，有些纤维瘤是长在组织深部。可以根据发病的年龄和部位的不同，主要包括幼年性的纤维瘤病，主要是在婴幼儿时期，还有颈部的纤维瘤病、婴幼儿的纤维瘤病、婴幼儿的肌纤维瘤病、婴幼儿的脂肪纤维瘤病等，也有些脂肪纤维瘤发病多在30-50岁，儿童和青少年也不少见。纤维瘤可以发生在机体任何部位的大肌肉群附近，以及腹壁、腹直肌及邻近肌肉的肌肉腱膜最为常见。对于妇女则好发于妊娠期和妊娠后期，腹壁外的的纤维瘤多见于男性，好发于肩胛部、大腿部和臀部。纤维瘤多不会自己消失。

淋巴结炎都是由于细菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，经过血流或者淋巴流到淋巴结内不断繁殖引起的炎症。淋巴结炎的主要表现为淋巴结肿大、压痛、质地比较坚韧，炎性渗出可以引起淋巴结相互融合成团，严重者可以引起淋巴结的感染性化脓。因此，治疗淋巴结炎首先要控制细菌的感染，使用有效的抗生素，抗生素的选择可以选用经验性的用药，但最好依据药敏的结果选用有效的抗生素。肿大的淋巴结表面可以使用如意金黄散或鱼石脂软膏等外用。如果有脓肿形成，建议切开引流。淋巴结炎的治疗主要还是以抗炎治疗为主，如果是淋巴结核，需要口服抗结核药物治疗；如果怀疑是肿瘤的转移，需要切除部分淋巴结，进行淋巴结的活检或者淋巴结的病理检测来诊断到底是不是肿瘤来源。

淋巴结炎比较容易治疗，依据病情的复杂、轻重程度的不同，治疗方案也会有所不同，疗程及疗效都会有显著差异。淋巴结炎是继发于引流区器官感染后的淋巴结发炎。急性淋巴结炎需要和原发器官感染一并处理，原发器官感染控制后，急性淋巴结炎多可以控制。急性淋巴结炎加重形成蜂窝织炎、脓肿，需要切开引流。慢性淋巴结炎如有压痛，可抗炎、热敷治疗，如果没有压痛，无需特殊治疗。经过治疗后淋巴结炎多可以变小或消退。但是特别要提醒，如果是淋巴结核引起的淋巴结炎，一定要经过严格的抗结核治疗，病程一般需要6-18个月，才能控制淋巴结的感染和转移。

肝腺瘤全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。这种病变在肝的右叶较多见，约70%-80%单发即孤立性的。长期使用避孕药以及有糖原累积性疾病，都可引起肝细胞腺瘤患者增生，其愈后目前尚不明确，有可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。 肝腺瘤多见于20-40岁中年女性，与应用口服避孕药有密切关系。肝腺瘤的发病多与基础病有关，如糖原累积症，该病男女发病比率是1:11，肝腺瘤可发展为恶性。若出现肝脏腺瘤，主张进行手术治疗或者射频消融治疗等，以消除潜在恶性肿瘤发生的可能。