钟伟

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肝腹水可以治疗，也需要积极治疗。肝腹水是由于肝硬化发展到一定阶段所致，主要是由于水钠潴留、血浆胶体渗透压降低所致。肝硬化腹水多合并低蛋白血症、肝功能异常，所以肝硬化腹水患者需要限制钠离子、水的摄入，需要外源性补充白蛋白，必要时可以利尿处理。利尿时需要注意电解质紊乱，尤其是钾离子。国人肝硬化多是由于肝炎引起，也有是由于酒精所致。如果合并肝炎，需要积极、规律的抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化，必须要戒酒。如果肝腹水合并肝功能不全，需要护肝治疗。肝硬化患者多合并有腹胀等症状，查体移动性浊音阳性。

慢性肾脏病也好，糖尿病肾病也好，都是一种进行性进展的疾病。 如果是病人肌酐进到600μmol/L了，也就是属于第5期了。所以这部分病人的肌酐降下来是很难的，但是可以通过一些治疗手段，尽量保护病人的残余肾，尽量维护一种内环境的稳定。 对于这部分病人，治疗的目的不是降肌酐的问题，对于这部分病人的治疗主要是维持一种内环境的稳定，比如纠正病人的酸中毒问题，比如高钾血症的这部分病人，尽量不要让出现高钾血症，因为高钾血症会导致心跳停止的。 对于这部分病人要关注有没有低钠或者高钠血症等等，这些都是临床上需要关注的，也是肾科医生需要关注的，病人也是需要关注这方面的问题。

对于糖尿病肾病5期，那就是归类为尿毒症了。糖尿病也好，慢性肾功能不全也好，都是按照国际分类，都是通常分为5期。第1期肾功能还是能代偿的，第5期肾功能就不能代偿了，也就是这部分病人已经进入到尿毒症。在医学上来讲，需要一种肾脏替代治疗，比如腹透、比如血透等等。当然这种还要根据具体的情况，如果病人内环境很好的话，也可以让病人密切观察，通过服药治疗。所以进入5期的话，这部分病人个人观点也是这样，不能把尿毒症当成是一种不治之症，其实现在的手段有很多，比如可以通过血透、腹透或者肾移植等等这一块，所以还是呼吁这部分病人积极去面对、积极治疗、积极配合医生，这样对家庭对患者都会获益更好。

糖尿病肾病其实严格来讲，如果糖尿病的病人出现了肾脏的损害，这部分病人是已经病得比较长的，也就是像这部分病人已经是有微血管的损害。如果是出现了蛋白尿、肾功能损害的这部分病人，需要积极的治疗原发病，也就是对糖尿病的治疗要更加积极。另外，因为在这种时候，病人的肾功能其实已经是有损害的，所以更加重视的是要保护病人所存在的一种残余肾功能的保护问题，肾功能破坏不要那么快。也就是不要那么快的进展到尿毒症。所以在这里首先要评估一下病人的肾功能问题。比如肾功能已经是3、4期，肌酐比较高的这部分病人，用药要更加慎重，因为这部分病人容易出现电解质的混乱，比如高钾血症的问题。所以对于这部分病人的治疗，个人的观点也是一样，一定是要找一位专科的医生，进行针对肾功能、对疾病的一种评估，评估完以后，再制定一套有效的治疗方案。而且这套治疗方案也是服务于社会的，就是这套治疗方案不是一成不变的。最麻烦的就是病人找了一次医生，开了一次药以后就一直去治疗。所以对这一部分病人一直在讲，最少3个月，要来医院进行一次检查，进行对肾功能的一次评估。另外一次对治疗效果的评估，这样就可以及时的去调整治疗方案，这部分人群才会获益更多。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肠梗阻症状的表现为腹痛，多为阵发性腹痛，疼痛最重的部位往往提示梗阻部位所在，由于强烈的肠蠕动引起。如果是高位梗阻，早期出现恶心、呕吐，且呕吐较频繁，呕吐物多为胃内容物，如果是低位梗阻，呕吐出现较晚，呕吐物可以出现肠内容物。腹胀，如果是高位梗阻腹胀不明显，如果是低位梗阻腹胀明显，出现停止排气、排便，早期可能排出少量肠内溶物，由于梗阻下端肠管积存。如果是绞窄性肠梗阻表现为持续性腹痛，阵发性加剧，呕吐血样物，出现血性黏液便。如果是麻痹性肠梗阻，腹痛可能较轻，腹胀明显，表现为溢出性呕吐。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肛周脓肿切口愈合分为3个阶段：1、切口渗出期，需要1周左右的时间，这期间切口会逐渐出现渗出，同时伴有分泌物等情况增多，需要及时的清理，防止发生加重或者感染等情况。2、切口肉芽生长期，在2周左右时间开始切口明显的诱芽生长同时疼痛，分泌物逐渐减少，需要及时的清理换药，防止发生假愈合。3、切口愈合期，这阶段切口基本属于愈合状态，会出现切口有瘙痒等症状，及时保持个人卫生，及时清洗就可以。肛周脓肿根据病情的轻重、创面大小、切口多少决定，肛周脓肿正常手术术后恢复时间大约需要2-4周左右的时间，如果病情较重的情况也会延迟。