金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
在我国，肝癌的患者主要是乙肝后的肝硬化，主要是表现为肝区的疼痛、消瘦、乏力，肝脏不规则的增大。彩超显示，肝脏上低回声的结节边界不清，甲胎蛋白可以明显地增高。此外，强化CT和强化磁共振均可以表现为快进快出等典型肝癌的表现。必要时，还可以做肝动脉造影，以进一步了解肝脏的结节有无染色，彩超下定位肝癌，穿刺活检可以达到病理上的诊断，而肝血管瘤一般没有明显的临床症状。彩超主要表现为中强回声、边界清晰，呈分叶状，强化CT以及强化磁共振主要是表现为快进慢出，这与肝癌的表现有很明显的区别。通过以上的各种检查和查体，均可以区分肝脏血管瘤和肝癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿的肝肿瘤也比较常见，分为良性的肿瘤和恶性肿瘤，以恶性肿瘤为主。小儿原发性的恶性肿瘤是以肝母细胞瘤最为多见，良性的肿瘤主要见于错构瘤，肝转移瘤主要是神经母细胞瘤所造成的，常常原发的神经母细胞瘤找不到，但是转移的瘤非常的巨大。对于小儿的肝母细胞瘤，目前病因尚不是十分的明确。大部分的研究认为致病的因素有以下几种：一、肝硬化。二、病毒性的肝炎，特别是乙肝、戊肝等等，以及含有黄曲霉毒素的食物长期的进食。另外，化学也可以导致致癌的形成，如常的硝酸盐或者亚硝酸盐的食物，比如长期腌制的咸菜，容易含有致癌物质。此外，机体的免疫力低下，也可以造成小儿的肝肿瘤，尤其是恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏损伤主要是外伤性的肝损伤。引起外伤性肝损伤的原因主要是见于高处的坠落、挤压伤或车祸伤等，患者主要表现为肝区的剧烈疼痛，如果出现肋骨的骨折，疼痛更加的明显，而且呼吸受到限制，患者多出现不同程度的腹腔内出血，严重的患者可以造成失血性休克。临床上可以表现为面色苍白、大汗淋漓、肢端湿冷、血压测不到、脉搏稀疏，有时候脉搏也无法触及，患者有可能出现昏迷、意识障碍等。对于肝脏损伤的患者在腹部有可能出现比较明显的撞击痕迹，如果出现了其他脏器的损伤，还有可能出现相应的症状。如果肝脏损伤，胆汁进入腹腔比较多，还有可能造成胆汁性的腹膜炎，表现为右上腹的压痛、反跳痛和肌肉紧张会逐渐弥散到全腹。还需要通过肝脏的影像学检查，如彩超、CT进一步评估肝脏损伤的程度和出血量的多少。严重的患者还需要及时的给予手术治疗，以挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上主要是根据谷氨酰转移酶的具体值来判断机体是否处在正常的状态，或者存在疾病的情况。对于大部分的人来说，谷氨酰转移酶均是正常的，这说明机体处于正常的范围。如果只是轻度的升高，也有可能是疲劳或者心理压力、劳动体力过大所造成的。如果出现比较明显的增高，这种情况下，有可能存在疾病的状态。常见的疾病，主要是包括胆道系统疾病，如原发性胆汁性的肝硬化、硬化性的胆管炎，以及肝内、外胆管的梗阻。常见的原因，有结石、肿瘤、炎症等。还有可能是急、慢性的肝炎所造成的，在我国，主要是乙型病毒性肝炎所引起来。此外，某些的脂肪肝、酒精肝以及药物性的肝炎，也会引起谷氨酰转移酶的升高。少见的疾病还可以由胰腺炎、胰腺的肿瘤以及前列腺的肿瘤所造成。对于谷氨酰转移酶下降的患者，一般问题不大，但是对于某些乙型重型肝炎或者发生肝坏死的情况下，也可以出现谷氨酰转氨酶的下降，这种情况下，多提示病情的严重。对于谷氨酰转氨酶，出现数值的异常时，还是要根据患者的一般情况、影像学和肝功能的相关检查，来综合判断患者是否存在疾病以及何种疾病状态。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝胆病需要根据不同的病因有不同的临床表现，大部分肝胆病患者都可以出现右上腹的疼痛不适，疼痛有可能向右肩和右背部进行放射痛。另外，患者有可能出现食欲减退、消化不良、厌食油腻等非特异性的消化道症状，还可以伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻的症状。而对于炎症患者如胆囊炎、胆管炎还会出现高热、寒颤，体温可以达到39℃-40℃，还会出现不同程度的黄疸，严重的患者会出现中枢神经系统的症状以及休克等等。对于肝癌的患者，如果病情进一步的进展，会造成肝区持续性剧烈的疼痛，伴有黄疸、腹水，出现肝外转移还有相应转移症的症状。临床上另一种比较多见的疾病是肝硬化，患者多伴有慢性的肝病，面容疲倦，无力，出现不同程度的黄疸，而且表现为腹水、脾亢，严重的患者会造成消化道的出血、肝性的脑病、自发性的腹膜炎、肝肾综合征等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
由于颈部的淋巴结一般都是良性的病变，如果没有临床症状，这种情况下也无需处理。对于颈部淋巴结炎，首先应当查找具体的原因。对于继发性的颈部淋巴结炎，首先应当查找原发病，针对原发病积极治疗。淋巴结炎一般会随着原发病的改善而逐渐缓解。而对于原发性的淋巴结炎，一般均是由革兰氏阳性球菌感染所造成的，可以考虑应用青霉素头孢菌素以及大环内酯类抗菌药物，如阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素等等。对于临床上淋巴结质地较硬，边界不清，活动度差，或者有部分的淋巴结相互融合，这种情况下考虑淋巴瘤或者转移癌的可能性较大，还需要进一步行彩超检查。对于这种淋巴结可以考虑手术切除，病理检查或者彩超定位下淋巴结穿刺活检术，以进一步明确性质，查找原发病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
眼睑蜂窝组织炎是指发生在眼睑皮下和深层组织的急性细菌感染性的非化脓性炎症，主要的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。临床表现主要是眼睑周围红、肿、热、痛。随着病情的发展，范围逐渐扩大，肿胀越来越明显，部分的患者还会出现水疱的情况。此外，病情发展到一定程度，还会出现全身的症状，如寒战高热，疼痛乏力，严重的患者还会出现中毒的表现。对于眼睑蜂窝组织炎，首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用青霉素和头孢菌素类抗生素，联合厌氧菌药物、甲硝唑或者奥硝唑等等。局部还可以应用50%的硫酸镁进行湿敷，必要时还需要早期切开引流，应用双氧水进行冲洗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺是人体的一个器官，位于腹膜后从右向左跨第一、二腰椎的前方，分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。其中胰头是被十二指肠所包着，而胰腺的大部分是位于胃后壁的后方，而胰尾向左侧延续至脾门和脾脏相近。胰腺具有外分泌和内分泌的两种功能。胰腺的外分泌主要是胰液，是一种透明的等渗液体，其主要的成分是各种的消化酶，包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胶原酶、核糖核酸酶、脱氧核酸核酸酶等，对于进食以后的食物特别是在蛋白质消化中起到非常重要的作用。另外胰液还有内分泌的功能，主要是通过不同的细胞来分泌不同的激素。比如β细胞可以分泌胰岛素，而α细胞可以分泌胰高血糖素，这两种可以调节血糖在人体内的波动。另外还有D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，对于维持人体的正常生理功能也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于没有症状的胆囊结石，一般可以定期彩超随访观察，不需要进行手术处理。对于胆囊结石直径超过3cm，或胆囊结石合并胆囊息肉，息肉的直径超过1cm，胆囊结石虽然较小，但是反复发作急性胆囊炎造成胆囊壁增厚或者磁化胆囊，均应当择期手术处理。如果老年患者合并有糖尿病或心肺功能障碍，胆囊结石即使较小，还应当考虑择期手术切除，以免出现急症手术时风险增高。胆囊结石一般选择腹腔镜下胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石的金标准，手术创伤小、恢复快。肝内胆管结石，如果没有临床症状，结石较小，没有相应的胆管狭窄和肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期观察，无需处理。如果出现反复发作的胆管炎，伴有胆管萎缩，相应肝组织萎缩，可以考虑进行手术治疗，而对于胆总管结石，一般考虑选择ERCP微创手术处理，创造小、恢复快、无切口。