金艳艳

蛋白尿导致的泡沫在尿蛋白转阴后会消失。正常情况尿中也会出现泡沫，但是泡沫比较大，而且有时大小不一，持续时间比较短，与不同饮食导致尿液中含葡萄糖、有机物质、无机物质、矿物盐有关，这种泡沫会很快消掉，泡泡不一定代表有肾脏疾病。 如果是肾脏疾病导致肾脏滤过膜出现问题，蛋白漏出，也可出现蛋白尿。肾脏有重吸收功能，蛋白从肾小球漏出以后在肾小管重吸收，如果大量蛋白从肾小球漏出，肾小管无法重吸收，则会从尿液中排出，形成泡沫尿，这种泡沫尿一般比较细密、比较小，浮在尿液上，而且长时间不消散。治疗好肾脏原发疾病，泡沫尿才能消失。如果是急性肾小球疾病，需要低盐饮食、控制水肿以及对症治疗。如果是慢性肾小球肾炎，需要免疫抑制剂治疗、激素治疗等，肾脏功能滤过膜修复后，则不会漏出蛋白，不会形成泡沫尿。

蛋白尿(++)是采用干化学试纸测试尿液中蛋白质含量达到100-300mg/dl，显示纸显色的颜色对应(++)。蛋白尿(++)不一定是肾病，感染或其它因素也可导致，有些为生理性，具体处理如下： 1、先做晨尿，复查两次以上晨尿均出现尿蛋白(++)以上，则考虑肾脏疾病； 2、排除近期感染、发烧、其它系统疾病导致的功能性蛋白尿，蛋白尿(++)为中等量蛋白尿，要进一步检查，包括24小时尿蛋白、尿蛋白、肌酐、肾脏B超、肾功能情况，判断哪个系统的哪个疾病，再进行相应治疗； 3、如果是肾功能滤过膜出现问题导致蛋白质渗出，出现蛋白尿(++)，为真性蛋白尿，需要进行治疗。

过敏性紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜，很多小孩得过敏性紫癜，但紫癜性肾炎是免疫物质在肾脏沉积导致，是儿童常见的继发性肾小球疾病，大部分能自愈。但是少部分患儿病程迁延，最终发生慢性肾功能衰竭，需要换进行透析治疗。目前过敏性紫癜发病率非常高，与呼吸道感染、空气、环境、食物过敏有关，40%-90%过敏性紫癜患者会发生紫癜性肾炎。 虽然紫癜性肾炎发病率高，但是预后较好。轻症紫癜性肾炎的小孩一般0.5-1年即可自愈，重症紫癜性肾炎需要更长时间的积极治疗，但大部分也能痊愈。目前影响紫癜预后的因素尚未完全明确，也没有预测预后的因子，最重要是到肾内科定期复查尿常规、B超。

过敏性紫癜性是常见疾病，每年秋冬季节上呼吸道感染发生率增加，紫癜发病率也会增加，一般以双下肢突发皮疹就诊。紫癜性肾炎是发生紫癜后6个月内出现血尿或蛋白尿，治疗措施如下： 1、早期需休息，不能剧烈运动； 2、有浮肿、高血压者要低盐饮食，大量蛋白尿者要低蛋白质饮食； 3、监测血压、尿量，积极防治感染； 4、如果血尿、蛋白尿程度比较严重，要根据临床分型及病理情况进行分层治疗，可以使用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿、保护肾脏，严重时需用激素或免疫抑制剂治疗； 5、最重要的是定期复查，看肾脏累及程度以及最终能否恢复。该病目前并没有特效治疗，以对症治疗为主。 大部分轻度紫癜性肾炎患者0.5-1年恢复正常，较重的紫癜性肾炎，如有大量蛋白尿、血尿、浮肿，治疗时间会相应延长，需要联合免疫抑制剂治疗，如用激素与吗替麦考酚酯或赛可平联合治疗，有些患者会用他克莫司治疗，皮疹反复发作可用羟氯喹治疗。不同患者表现不同，对药物反应不同，选择药物也存在差异，需坚持个性化治疗的原则，定期复查，根据情况调整用药。

过敏性紫癜性肾炎发病率较高，但总体预后较好，而且恢复期不长，大部分患儿经过0.5-1年对症治疗可恢复正常。但是如果表现较重，出现水肿、浮肿、大量蛋白尿、血尿，则预后相对差，可能需要3-5年甚至更长时间恢复。 多数治疗效果不好的患儿需要血液透析、联合免疫抑制剂治疗，终末期需要进行肾脏移植。但是只有1%-7%的患者进展到终末期肾病， 90%以上患者治疗效果较好。早期表现比较重的患者发生慢性肾功能衰竭的几率较大，要积极治疗、定期监测，最好要监测到成年期，至少监测3-5年。

肾盂肾炎是指肾盂及肾实质发生感染，分为急性和慢性肾盂肾炎，大多数由革兰氏阴性杆菌感染引起。急性肾盂肾炎是上尿路感染，膀胱以下的感染为下尿路感染。上尿路感染大部分由血流感染引起，即全身感染所致。 肾盂肾炎有发热、尿频、尿急、腰痛、背痛症状。慢性肾盂肾炎一般是由于尿路畸形，如肾脏畸形、输尿管畸形，以及反流引起感染所致。正常情况下，尿液从上开始往下流，如果出现反流，则会导致上尿路感染，反复肾盂肾炎会导致肾脏瘢痕形成，导致肾脏外形不规则、两侧肾大小不等。肾盂肾炎起病隐匿，但容易反复，导致肾功能不全，所以要高度重视。

肾盂肾炎即肾脏结构和肾实质发生感染，急性期肾盂肾炎治疗方法主要如下： 1、多饮水，让尿液冲刷掉细菌； 2、不要憋尿，防止引起尿液反流，尤其对本身有反流的患者，憋尿更危险； 3、急性肾盂肾炎多由于血液感染导致，要用抗生素清除细菌。选择对血液里的细菌杀菌效果较好的抗生素，医生先经验性使用抗生素，然后根据尿培养及血培养结果，选择药物敏感度较高的抗生素进行杀菌治疗； 4、急性肾盂肾炎不能随便停药，即使已经退烧或没有症状，至少治疗14天。因为细菌位置比较隐匿，抗生素进入困难，短时间可能不能完全杀死细菌，会再次发生肾盂感染。 慢性肾盂肾炎最重要是明确病因，如狭窄、结构异常、反流，先排除解剖结构异常，才能进一步治疗。如果不能解除，可能需要长期口服抗生素，避免肾脏瘢痕形成以及肾脏功能损伤。

血液透析是儿童肾衰竭非常重要的治疗手段，而且治疗效果较好。肾脏有代谢毒素的作用，体内毒素都要经肾脏滤过膜过滤，然后通过尿液排出，一旦肾功能出现问题，体内毒素不能通过肾脏进行排泄，则需要进行透析治疗，通过人工方法把体内毒素排出，称为血液透析。 急性肾功能衰竭患儿体内毒素大量堆积，电解质紊乱，尤其高钾血症会导致心脏骤停，非常危险，需要血液透析帮助患儿度过危险期。慢性肾功能衰竭由于肾功能丧失、代谢功能紊乱、毒素在体内堆积不能排出，不进行治疗会发生尿毒症，导致全身各器官、各系统出现问题，通过血液透析排出毒素及过量药物，能明显延长患儿寿命，提高生活质量。